【摘要】 目的：探讨胰腺癌中糖尿病患者的临床特征及糖尿病与胰腺癌之间的关系。方法：挑选2012年10月-2016年10月笔者所在医院收治48例胰腺癌合并糖尿病患者与同期48例未合并糖尿病的胰腺癌患者进行研究，分别为糖尿病组和非糖尿病组。对比两组胰腺癌表征、胰腺癌与糖尿病的关系。结果：两组患者的腹痛发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。糖尿病组的黄疸发病率54.2%，高于非糖尿病组的31.3%；精神差的患者比例52.1%，高于非糖尿病组的27.1%；差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的肿瘤位置、胰外浸润或转移远处出现率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；而糖尿病组肿瘤大小、分化程度与非糖尿病组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。早期12例胰腺癌发病的糖尿病患者，占比为25.0%，40例患者同时检查出胰腺癌，占比为83.3%。结论：胰腺癌患者并发糖尿病有着明显的临床特征，对此需要尽早筛查，利于早期诊断，及时实施治疗，以改善患者预后。
【关键词】 胰腺癌； 糖尿病； 临床特征
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0026-02
Clinical Features of Diabetes Mellitus in Patients with Pancreatic Cancer and the Relationship between Diabetes and Pancreatic Cancer/XIAO Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：26-27
【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between diabetes mellitus and pancreatic cancer in patients with diabetes mellitus.Method：48 patients of pancreatic cancer with diabetes were selected in our hospital from October 2012 to October 2016 as diabetic group，at the same time，48 patients of pancreatic cancer without diabetes as the non-diabetes group.The relationship between pancreatic cancer and diabetes mellitus was compared between the two groups.Result：There was no significant difference in the incidence of abdominal pain between the two groups（P>0.05）.The incidence of jaundice in the diabetic group was 54.2%，higher than that in the non-diabetic group（31.3%），and the proportion of the mentally ill patients was 52.1%，higher than that in the non-diabetic group（27.1%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with the location of the tumor，two patients with pancreatic infiltration or distant metastasis rate，there were no significant differences（P>0.05）；compared with the tumor size，differentiation degree between the diabetic group and non-diabetes group，the differences were statistically significant（P<0.05）.As early as 12 cases of diabetic patients with pancreatic cancer，accounted for 25.0%，and 40 patients with pancreatic cancer，accounted for 83.3%.Conclusion：Pancreatic cancer patients with diabetes mellitus have obvious clinical features，so early screening is necessary for early diagnosis and timely treatment so as to improve the prognosis of patients.
【Key words】 Pancreatic cancer； Diabetes mellitus； Clinical features
First-author’s address：Rudong People’s Hospital，Rudong 226400，China
腺癌為恶性肿瘤，具有高侵袭性，病情发展快，预后极差。早期胰腺癌没有出现特异性症状，一般发现时已为晚期[1]。随着生活水平的提高，以及生活方式与饮食结构的变化，糖尿病的发生率也呈逐年增加的趋势[2]。当前，关于糖尿病与胰腺癌相关性的研究引起了人们的重视，相关研究证明，糖尿病得胰腺癌的比率比一般人群要高，糖尿病是胰腺癌的一种危险因素[3]；也有研究认为糖尿病是胰腺癌的首发症状，是胰腺癌所引起的一种后果[4]。基于此，本次研究挑选2012年10月-2016年10月笔者所在医院所收治的48例胰腺癌合并糖尿病患者与同期48例未合并糖尿病的胰腺癌患者进行研究，探讨了胰腺癌中糖尿病患者的临床特征及糖尿病与胰腺癌之间的关系，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月-2016年10月笔者所在医院所收治的48例胰腺癌合并糖尿病患者与同期48例未合并糖尿病的胰腺癌患者进行本次研究，胰腺癌合并糖尿病定为糖尿病组，未合并糖尿病的胰腺癌定为非糖尿病组。所有患者均通过腹部CT、腹部MRI及血CA199等临床诊断确诊为胰腺癌。糖尿病组男32例，女16例，年龄36～75岁；非糖尿病组男36例，女12例，年龄38～79岁。两组患者一般资料比较（性别、年龄、胰腺癌病程与BMI指数方面），差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。
1.2 诊断标准
（1）糖尿病诊断标准符合2012年美国糖尿病协会诊断标准，糖尿病患者均为2型糖尿病，症状与任意时间血浆葡萄糖水平超过11.1 mmol/L，或者空腹血糖在7.0 mmol/L以上，或者口服葡萄糖耐量试验2 h血糖值超过11.1 mmol/L。（2）胰腺癌遵循以下诊断标准：通过腹部CT、腹部MRI及血CA199等临床诊断确诊为胰腺癌；具有胰腺癌典型性症状表现（包括黄疸、消瘦、上腹不适等）；肿瘤标记物CA19-9等明显的增高；排除患有壶腹周围癌、胆总管癌、十二指肠癌患者[5]。
1.3 观察指标
（1）比较两组胰腺癌表征，包括腹痛、黄疸与精神情况；（2）比较两组胰腺癌特性，包括肿瘤位置、胰外浸润转移远处、肿瘤大小、分化程度；（3）分析糖尿病与胰腺癌关系。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组胰腺癌表征比较
两组患者的腹痛发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。糖尿病组的黄疸发病率54.2%，高于非糖尿病组的31.3%；精神差的患者比例52.1%，高于非糖尿病组的27.1%；差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组胰腺癌特性比较
所有胰腺癌患者均通过腹部CT、腹部MRI及血CA199等临床诊断确诊，两组患者的肿瘤位置、胰外浸润或转移远处出现率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；而糖尿病組肿瘤大小、分化程度与非糖尿病组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 糖尿病与胰腺癌关系
早期12例胰腺癌发病的糖尿病患者，占比为25.0%，8例病程在2年以内，1例病程3年以上。13例患者出现近期糖尿病病情加重情况，对口服降糖药反应能力较差，2例属于近期突然发病。40例患者同时检查出胰腺癌，占比为83.3%。
3 讨论
目前就糖尿病与胰腺癌的关系，存在不同观点。一种主张与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的胰腺癌发病率较高，另一种主张胰腺癌诱发糖尿病，胰腺癌或许为首发临床表征[4-5]。大量流行病学研究发现肥胖与糖尿病，特别是2型糖尿病与胰腺癌风险增加有正相关关系。糖尿病患者中胰腺癌的发病率明显比一般人群高，胰腺癌患者中30%～40%患者合并有糖尿病，80%有糖耐量异常。文献[6]相关研究证明，2型糖尿病可能是胰腺癌的一种首发临床症状，在肿瘤的早期会出现胰岛素抵抗，这就成为糖尿病较胰腺癌早产生的原因。
糖尿病合并胰腺癌的特点大多出现在老年患者，男性比女性要多，通常属于轻～中度2型糖尿病[7]。许多患者症状都为上腹痛、腹胀、纳差，一些患者还表现为腰背出现疼痛，有一半患者或可得黄疸[8]。诊断糖尿病患者癌症之前，通常会出现近期病情加重现象，口服降糖药物疗效下降。文献[9-10]研究发现，糖尿病与胰腺癌的相关机制包括了胰岛素抵抗、胰岛淀粉多肽、免疫功能紊乱、肿瘤组织释放某些细胞因子等有关。胰腺癌患者合并糖尿病时存在外周胰岛素抵抗特征，尽管程度较低，但肿瘤组织全切后3个月糖尿病患者胰岛素敏感性得到明显的改善。
本次研究结果表明，糖尿病组和非糖尿病组患者的腹痛比例分为87.5%、83.3%，糖尿病组黄疸率高于非糖尿病组，分别为54.2%、31.3%。对比两组肿瘤部位、胰外浸润或者转移远处出现率，情况近似，差异无统计学意义（P>0.05）；而糖尿病组肿瘤大小、分化程度与非糖尿病组相比，差异均有统计学意义（P<0.05），其中糖尿病组患者肿瘤直径更大，高分化比例更高。早期12例胰腺癌发病的糖尿病患者，占比为25.0%，40例患者同时检查出胰腺癌，占比为83.3%。
综上所述，胰腺癌患者并发糖尿病有着明显的临床特征，为此应尽早诊断，尽早治疗十分有利于改善患者预后，同时控制血糖可作为治疗肿瘤的一种重要措施。
参考文献
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[3]陈玉芳，童建东.糖尿病与胰腺癌关系的临床分析[J].实用临床医药杂志，2010，14（1）：75-77.
[4]顾凯凯，崔乃强，殷宗福，等.胰腺癌与糖尿病关系的临床分析[J].山东医药，2011，51（45）：45-46.
[5]陈晶波，金刚，周颖奇，等.糖尿病罹患胰腺癌相关临床特征分析[J].重庆医学，2015，35（1）：4940-4942.
[6]泮瑛瑛，鲍艳芳，郑云鹤，等.胰腺癌与糖尿病前期、糖尿病关系的临床分析[J].现代实用医学，2012，8（7）：857-858.
[7]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[M].北京：北京大学医学出版社，2011：89-90.
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[9]庞文璟，袁耀宗.胰腺癌相关糖尿病的临床特征和分子机制研究进展[J].胃肠病学，2014，19（2）：110-113.
[10]白岳青，艾开兴.胰腺癌与糖尿病的关系分析[J].中国临床医学，2013，20（2）：152-153.
（收稿日期：2017-06-21）
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