【摘要】 目的：探讨B超在健康体检中对无症状胆囊结石的诊断及随访价值。方法：选择参加体检的1081例健康人群，进行腹部B超筛查，统计各年龄段无症状性胆囊结石检出率、结石类型分布，并随访观察。结果：老年段无症状性胆结石发病率高于青年段和中年段，中年段高于青年段，组建比较差异有统计学意义（P<0.01），发病率与年龄呈正相关（P<0.05）；检出病例中，各型所占比例相差不大。结论：腹部B超是体检筛查无症状胆结石的首选，对于无症状胆囊结石患者，应定期随访，特别是Ⅲ型及Ⅳ型患者，早处理可尽量避免并发症的发生。
【关键词】 无症状胆囊结石； B超； 健康体检
中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）25-0050-02
无症状性胆囊结石是指没有症状出现而B超证实胆囊结石[1]。近年来随着健康意识的增强，腹部B超变成常规体检项目，从而无症状胆囊结石检出率也逐渐增高。本研究主要对2010年3月-2013年3月1081例体检者中的无症状性胆囊结石患者分析并随访，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月-2013年3月于笔者所在健康体检中心的体检者1081例，年龄18～76岁，平均（48.9±4.1）岁，其中男647例（59.85%），女434例（40.15%）；现按年龄分成三组，<36岁者为A组共394例，36～56岁者为B组共411例，>56岁者为C组共276例。三组患者性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有被检查者需空腹，常规检查胆囊和肝内外胆管，检查有无结石；如有结石，记录结石的大小、数量以及结石部位并记录。所有结石患者6个月B超随访一次，对于出现相关症状及手术者，详细记录其治疗时间、方法和结果，共随访2.5年[2]。
1.3 诊断标准
结石分类：Ⅰ型：胆囊轻结石，直径<3 cm；Ⅱ型：胆囊重结石，直径<0.9 cm；Ⅲ型：胆囊大结石，直径≥0.9 cm；Ⅳ型：胆囊充满大小不等。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 11.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 结石检出率分布
所有被检人员中，无症状胆囊结石51例，检出率为4.72%；各年龄段检出检出情况详见表1，发病率与年龄呈正相关，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 结石类型
结石类型：Ⅰ型占28.56%，Ⅱ型占30.60%，Ⅲ型占22.47%，Ⅳ型占18.37%。伴囊壁增厚、萎缩、显影不清14例，均未见胆管扩张，出现临床表现者6例，占11.76%。四种类型中选择手术的比例分别为0、4.13%、8.14%、14.27%；所有患者手术效果良好，均无术后严重并发症。
3 讨论
胆囊结石是我国的常见疾病，主要有饮食习惯不良、胆囊缩能力不强导致[3]。近年来，该病的发病率大幅增长，一般表现为右上腹部的闷胀不适、厌食油腻食物等，这些由结石大小及部位所决定，约有5%的胆囊结石患者终身无症状，常被忽视。无症状结石因无明显的临床典型症状，导致患者因延误治疗时机而加重病情。
B型超声是诊断胆结石的首选[4]。B超以无痛无损伤、经济实用、效果明显。B超主要应用超声的良好指向性和与多普勒效应等原理，利用其不同的物理参数，将超声发射到人体内，由于正常组织与病理组织的声阻抗的区别，反射和散射后接受到的信号特征性差异经处理后，为经验丰富的医师诊断。体检中实行腹部B超检查进行筛选的广泛应用，使得疾病能够早期发现，无症状性胆囊结石的检出率逐年增高，能够更加针对性处理，无疑保障了患者的生命安全。
本组研究中，年龄与发病率具有相关性（P<0.05），表明无症状性胆囊结石发病率有随年龄增高而增加的趋势，这可能与年龄增加后胆囊收缩能力下降，胆汁淤积或者胆汁本身物理性质相关。无症状性胆囊结石虽无表现，但长时间的胆囊壁刺激，长期下去也可由消化不良、经常性胆囊区不适的症状出现，夜间结石小者随胆汁排入胆总管堵塞则可出现急性症状如胆绞痛、胆囊炎或梗阻性黄疸。现在体检B超检查而提前诊断明确，一出现急性症状立即行急诊手术治疗，不会耽误手术时机。胆囊结石是胆囊癌发生的最危险因素之一[5]。并且胆囊癌患者也多伴发胆囊结石疾病，可能与结石长期刺激胆囊壁炎性增生导致。本研究随访中，未出现胆囊肿瘤，可能因病例不多或时间不够，说服力不足。
综上所述，体检中B超的使用对隐性胆囊结石的筛查具有重要意义，无侵入性、价格低廉。B超提高临床检出率，避免延误治疗时机，特别是Ⅲ型及Ⅳ型抵抗力低下的中老年人，一旦出现病情变化即给予适当治疗。
参考文献
[1]张小曼.B超诊断无症状胆囊结石及临床意义[J].河北医学，2009，14（6）：690-694
[2]龚新环，章佩剑，张圣道.38例胆囊结石手术患者的声像图分类及临床意义[J].中国超声医学杂志，2010，4（40）：213-214.
[3]孙立华，孙珍.CT与B超诊断胆道难捡结石20例分析[J].中国误诊学杂志，2009，24（7）：1712-1713.
[4]赵元全，张瑞蓉，胡燕萍，等.灰阶实时超声对胆系结石的流行病学调查[J].华西医科大学学报，2010，21（2）：217-218.
[5]胡文.沿海某镇新农村健康体检中B超诊断胆结石的应用分析[J].中国民族民间医药，2011，21（7）：77-79.
（收稿日期：2013-05-28） （编辑：韩珊珊）
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