摘要：目的 探讨肺癌患者全肺切除术围手术期的护理干预措施。方法 回顾性分析30例肺癌全肺切除患者的临床资料及护理措施。结果 29例治愈出院，1例死亡。结论 围手术期有效的健康教育指导，使患者进行心肺功能锻炼、心理护理、严密观察病情变化、持续心电监测、预防纵隔移位、术后呼吸道护理、严格控制输液速度及量、有效镇痛、正确卧位，适度活动等，是减少和降低全肺切除术后并发症的重要护理措施，可使患者安全渡过手术期，有效提高手术成功率。
关键词：肺癌全肺切除；围手术期；护理干预
肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，早期发现，手术切除是根治肺癌的有效方法，也是唯一有可能将肺癌治愈的方法，但在临床上，存在一些中、晚期肺癌患者，无法进行局部切除，而需行全肺切除才能达到根治目的，全肺切除术手术创伤大、并发症多、死亡率高，尤其老年人，做好对全肺切除术患者围手术期的护理干预，可预防或减少术后并发症，使患者安全、顺利渡过手术期，得到根治治疗，延长患者生命，我科从2008年1月～2013年12 月。共行全肺切除术30例，先将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组30例，男25例，女5例，年龄55～72岁，术前经胸片及胸部CT检查均确诊为中央型肺癌，全部行全肺切除和肺门淋巴清扫术，其中行左全肺切除20例，行右全肺切除的15例。本组10例术后出现心律失常，其中窦性心动过速5例，阵发性室上性心动过速2例，心房颤动1例，1例肺水肿，2例患者出现轻微纵隔移位，
2 结果
30 例患者中，29例痊愈出院。一例因长期慢性胸腔出血于术后3个月全身衰竭死亡。
3护理干预
3.1术前护理
3.1.1 心理护理 患者被确诊患晚期癌症，精神压力巨大，焦虑、恐惧、害怕、绝望，护士应做好患者的思想工作，多与患者沟通交流，使患者树立战胜疾病的信心，使患者术前以最佳的心态接受手术。
3.1.2饮食指导 嘱患者进营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加患者营养，增强抵抗力和对手术的耐受性，预防术前感冒，确保手术顺利进行。
3.1.3协助患者完善术前检查 合理安排检查项目顺序，确保各项检查顺利进行，如痰脱落细胞检查、指导患者正确留取痰液、肺功能检查、胸部CT检查、全身骨扫描检查、支气管镜检查及各项化验检查等。
3.1.4 健康教育 做好对患者的健康教育指导，可提高患者依从性，有效预防术后并发症，向患者讲明术前戒烟可减轻呼吸道炎症，减少呼吸道分泌物，预防术后并发症的重要性，取得其配合，加强心肺功能锻炼，可改善患者的心肺功能，提高患者对手术的耐受性[1]，对全肺切除患者尤为重要，指导患者每天做深呼吸运动，爬楼梯训练，吹气球、在胸部放置重物、应用呼吸功能训练器锻炼肺功能，使患者掌握正确的咳嗽方法、腹式呼吸、缩唇呼吸方法，耐心向患者讲明锻炼肺功能对预防术后肺部并发症的重要意义，取得患者配合。
3.2 术后护理
3.2.1 做好全麻术后护理 ，监测生命体征变化。患者术后回病房后，安置好患者，与手术室护士及麻醉师做好交接班，做到心中有数，麻醉未清醒前，给予平卧位，头偏向一侧，防止分泌物堵塞呼吸道，引起窒息，清醒后，生命体征平稳，给予半卧位，以利患者呼吸，给予双鼻塞或面罩吸氧，监测血氧饱和度变化，根据血氧饱和度调节氧流量，确保患者供氧，改善患者缺氧状况，持续供氧3～5d后，改为间断供氧。
3.2.2 保持气管居中，防止纵膈移位 全肺切除术后患者胸腔闭式引流管应持续夹闭，以减少纵膈摆动[2]，使患侧胸腔内有一定的渗液，维持纵膈正中位，护士应密切观察患者有无呼吸困难、皮下气肿、气管或心因移位，及时、正确观察，判断气管位置，观察气管位置的方法为：摆正患者头部，用右手的食指和无名指放于锁骨头，用中指探查食管位置，观察是否居中，还是向两侧偏移，若气管移向健侧，说明患侧胸腔积液、积气较多，应开放胸腔引流管，注意放液时速度不可过快，以免引起纵膈摆动，造成呼吸循环衰竭。本组29例于术后3～5d拔除胸腔引流管，一例左全肺切除患者，男，72岁，于术后常规拔除胸管后，出现胸闷、呼吸困难、心率快120次/min，重新植入胸管，持续引流出淡红色胸液，止血效果欠佳，于术后5个月，患者出现呼吸循环衰竭死亡。
3.2.2.严密观察病情变化，全肺切除术后肺循环阻力及心脏负荷增大，均导致心律失常的发生率升高；肺功能急骤下降到术前的35%～44%，易发生低氧血症[4]， 胸腔闭式引流管夹闭，胸腔内大出血不易被发现，应连续监测，及时观察心率、血压、及血氧饱度的变化，及时发现异常，及时处理，本组10例术后出现心律失常，其中窦性心动过速5例，阵发性室上性心动过速2例，心房颤动1例，房性早搏3例，血压增高3例，血压低2例，肺水肿1例，血压饱和度《90%2例，及时原因，对症处理后病情好转，观察患者有无咳嗽、咳胸水样痰，皮下气肿、发热及胸穿或胸管内出现大量气体等支气管胸膜瘘的症状。BPF是肺癌全肺切除术后常见的并发症之一，其发生率为l%～4%，
3.3.3 呼吸道护理 全肺切除后，要保护好患者唯一的肺，防止肺部感染，协助患者拍背、鼓励患者咳痰，防止痰液堵塞呼吸道，给予沐舒坦30mg氧气雾化吸入4次/d，以稀化痰液，促进排痰。指导患者多做深呼吸运动，以期改善死腔通气，防治肺泡萎缩。
3.3.4 体位护理 告知患者正确卧位的重要性，并取得其配合，全肺切除后，给予平卧位或1/4侧卧位，避免纵膈压迫健侧肺，如患者完全侧卧于患侧，或搬运患者时，剧烈震动，可使纵膈过度移位，心血管扭曲引起心律失常，甚至休克，而完全侧卧于健侧，可压迫唯一的肺，造成严重的缺氧，因此，在患者更换体位时，动作要缓慢，避免引起纵膈突然移位，造成严重后果。协助患者于术后第2d进行床上活动，抬高上肢、蹬腿训练，防止下肢静脉血栓形成。
3.3.5 有效镇痛 术后切口疼痛，可致患者血压增高，心率增快，焦虑不安，不敢咳嗽，易导致心血管并发症，及呼吸道并发症，我们术后72 h内患者均应用自控镇痛泵（PCA）控制疼痛，效果满意，同时，协助患者活动时，避免牵拉胸管，刺激患者引起疼痛。
3.3.6饮食护理 患者清醒后，若无恶心，可饮少量温开水，晚餐进少量易消化流质饮食如面汤、米汤，逐渐过渡到半流、普食，加强营养，进营养丰富的高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，如牛奶、鸡蛋、豆腐、鱼汤，新鲜蔬菜及水果等，补充蛋白质，促进切口愈合。
参考文献：
[1] 蔡海娜. 术前呼吸功能锻炼对老年全肺切除术患者肺功能的影响[J]. 中国实用护理杂志，2011，1（27）：26.
[2] 徐乐天，李泽坚，张志庸，等 现代胸外科[M].北京：科学技术出版社，2004：37-300.
[3]何浩，沙永生，孔轻轻. 肺癌患者全肺切除术后并发心律失常的原因分析及护理对策 [J].护士进修杂志，2013， 6（28）：1011.
[4] 王大力，程贵余，孙克林，等. 肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘的处理及预防[J]. 中华外科杂志 2008， 2（46）：194.
[5]Parkin DM，Bray F，Ferlay J，et al.Global cancer statistics，2002[J] .CA Cancer J Clin，2005，55（2）：74-108.编辑/许言
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