术中限制性输血与开放性输血的临床对比研究

【摘 要】目的：分析讨论在围期手术中限制性输血与开放性输血的相关临床对比研究，从而说明限制性输血在合理用血方面的相关应用。方法：将2011年5月至2012年6月我院收治的200名需要进行手术输血的患者作为研究对象，采用计算机随机分组的方法，将两组患者平均分为对照组和实验组，对于对照组患者，采取开放性输血策略进行输血。对于实验组患者，采取术中限制性输血策略进行输血。在对于两组患者治疗过程中，采用血气分析仪对于两组患者的血红蛋白含量（HB）以及红细胞比容（HCT）。结果：通过实验研究发现，实验组患者在术中输血量明显小于对照组患者，并且发生输血相关不良反应事件也明显低于对照组患者，两组实验结果差异具有统计学意义，具有可比性（P<0.05）。结论：在对于需要术中输血患者，采用限制性输血策略进行输血，能够显著地节约血液资源，同时具有较高的安全性，值得今后的临床推广。

【关键词】限制性输血策略；开放性输血策略；临床对比

在外科手术过程中，对于患者，经常需要进行输血，防止患者由于失血过多造成的休克等。从而保证手术的相关安全性以及患者手术后身体的恢复。在传统的医疗过程中，对于患者的输血，往往采用开放性的输血策略（The strategy of open blood transfusion）进行输血[1]。即对于患者输血没有什么限制性，往往在手术一开始过程中，就开始为患者进行输血的准备。

然而，在开放性输血策略的输血方法中，往往采用异体输血[2]，并且输血量往往很大。因此在一定的程度上使得血液资源得以浪费，并且由于是异体输血，血液中的某些蛋白质可能会被机体当做外来的抗原物质[3][4]，引起一定的抗原抗体反应，即排斥反应，从安全性的角度上需要一定的考证。

从二十世纪末期开始，随着我国医疗事业的发展，对于输血的相关理论也在不断地进行丰富，传统医学认为，在输血过程中，主要是补充患者血液中的血红蛋白从而提高患者体内的含氧量[5]，保证相关机体的供氧。从而提高临床疗效。随着相关经验的积累，发现在手术过程中有些患者不需要进行输血也能够保证相关的临床疗效。因此在此基础上，提出了限制性输血策略（Restrictive transfusion strategies）理论[6]，即制定相关的临床标准，并不在围期手术过程中对于所有患者进行输血，而是只有当患者符合一定的临床指证时，才对于患者进行输血治疗。

在2000年我国卫生部颁发了《临床输血技术规范》（以下简称为“规范”），对于需要输血的相关临床指证进行了规定。其中说明[7]：以血红蛋白水平作为标准，当Hb>100g/L时，对于患者来说不需要进行输血；若Hb<70g/L时，对于患者血液中Hb水平在70～100g/L之间时，应当结合患者相关的患病情况决定是否需要进行输血。

相关文献表明，采用限制性输血策略进行输血，能够很好的节约用血资源，同时也具有一定的安全性，在本次研究中，我们将对于200名手术中需要进行数学的患者进行临床分析，通过设置对照组，讨论术中限制性输血与开放性输血的相关临床对比，现报到如下：

1.1 一般资料

将2011年5月至2012年6月我院收治的200名需要进行手术输血的患者作为研究对象，其中男性患者123例，女性患者77例，年龄18-67岁，平均年龄（42.31±3.45）岁，本次研究中患者需要手术种类有：心血管手术87例，骨科手术23例，肝脏手术10例，神经外科手术45例，妇科手术35例；采用计算机随机分组的方法，将两组患者平均分为对照组和实验组。对照组（n=100）男性患者59例，女性患者41例，年龄19-67岁，平均年龄（43.59±4.69）岁；实验组（n=100）男性患者64例，女性患者36例，年龄20-65岁，平均年龄（44.32±7.85）岁；在本次研究中，所有患者性别，年龄等一般资料差异比较不具有统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

本次研究得到了我院医学伦理委员会的相关批准并且对于患者签署了《知情同意书》，保证公平自愿的原则。对于本次研究中，所有患者均采用全身麻醉方法进行麻醉，并在手术前补充相关的电解质，防止电解质紊乱。

对于对照组患者，采用开放性输血策略进行输血，其中输血量根据预估计的术中失血量进行评定；对于实验组患者采用限制性输血策略进行输血，即根据对于实验组患者，采取术中限制性输血策略进行输血。即对于患者术中估计的失血量，血压等生命体征，进行输血，首先应当进行胶体输入从而恢复患者的血容量。同时根据实时检测的患者血红蛋白含量，红细胞比容，进行一定的现制定输血。

在对于两组患者治疗过程中，采用血气分析仪对于两组患者的血红蛋白含量（HB）以及红细胞比容（HCT）。同时应当对于患者所输入的血液进行一定的保护性措施，例如血液稀释，成分输血等。

1.3 观察指标

在本次研究中，应当对于两组患者输血的一般资料进行统计，包括输血量，输血不良反应两个指标。并对两组的指标进行比较后统计学分析。

通过实验研究发现，实验组患者在术中输血量明显小于对照组患者，并且发生输血相关不良反应事件也明显低于对照组患者，两组实验结果差异具有统计学意义，具有可比性（P<0.05）。（详见表1）

3 讨论

在目前临床治疗中，输血治疗已经成为一种常见的治疗手段，然而在输血过程中，往往由于血液的相关质量问题，血液中存在一些病毒[8]，导致疾病的传播，或者由于血液在储存过程中由于粗存条件的限制，导致了相关成分的变化。这些往往导致了输血过程中相关安全性的隐患。

限制性输血策略不同于传统的输血，其具有一定的科学指证，通过一定的临床标准，对于患者进行一定的输血策略，从而降低了患者输血不良反应事件的发生。在本次研究中我们发现：在对于需要术中输血患者，采用限制性输血策略进行输血，能够显著地节约血液资源，同时具有较高的安全性，值得今后的临床推广。

参考文献

[1]Hyung，Nohsh，Shincw.Adverse effects of perioperative transfusion on patients with stageⅡandⅣ gastic cancer[J].Ann Surg Oncol，2012，9（3），5-12.

[2]陈炜，孙建良，赵凤青，陈海滨.术中限制性输血与开放性输血的临床对比研究[J].上海医学，2012，35（04），284-286.

[3]付梓，马春玲，陈艳青，冯美华，李宝峰.围期手术限制性与开放性输血对严重创伤患者预后的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（13），1915-1916.

[4]卢瑾，田朝松.危重病人的输血[J].中国输血杂志，2011，23（05），123-126.

[5]Corwin HL，Gettinger A，Pearl RG，et al.The CRIT study：anemia and blood transfusion in the critically illcurrentclinical practice in the United States[J].Critical Care Medicine.2010，14（04），1265-1269.

[6]邓硕曾，叶菱，刘进.输血指征与容量治疗[J].临床麻醉学杂志，2011（06），78-79.

[7]于观贞，陈颖，潘军.围手术期输血对胃癌患者预后的影响[J].临床肿瘤学杂志，2011，15（4），709-714.

[8]Rao MP，Boralessa H，Morgan C，et al.Blood component usein critically ill patients[J].Anaesthesia. 2010，23（4），1923-1925.