癌症如何早发现

随着时代发展与医学进步，癌症的发病率和诊断率不断增高。尽管对于中晚期癌症的治疗效果仍然欠佳，但是对于大多数的早期癌症，现代医学都可以进行有效控制和管理，以期达到保证生活质量、延长生存期、长期带瘤生存甚至治愈的目的。因此，如何早期发现、早期诊断癌症就成为了现阶段恶性肿瘤防治工作中最重要的课题之一。

目前常见的癌症诊断方法包括影像学诊断、实验室诊断以及病理学诊断等。通俗地讲，影像学诊断即通过通常情况下人们熟知的以“拍片子”（X线平片）、CT、超声、磁共振等为代表的影像检查来对肿瘤进行初筛与诊断;实验室检查则是通过各种实验检测人体中的肿瘤标记物来达到对肿瘤早期发现的目的;病理学诊断则是从患者活体获取病变的组织或器官，通过冷冻切片或者免疫组织化学染色等方法对疾病进行定性定量诊断。

那么在进行科普和帮助人们走出误区之前首先要科普两个术语：灵敏度和特异度。灵敏度的意思是发现机体某方面异常所需要的某项检查结果的最小的异常，也就是说，当个体患有某种疾病时，该疾病对应的高灵敏度的检查结果或某种表现异常的可能性也大，因此在临床上常常使用灵敏度高的检查手段来排除某种疾病，若检查结果呈阴性，则基本上可以排除该诊断。特异度的意思是说如果某指标或机体表现异常，对应的疾病种类很少，因此临床上常选择这样的检查或临床表现来确诊某疾病，若结果呈阳性，则基本可以肯定是该疾病而不是其他疾病。

例如：头痛是一个特异度低的临床症状，因为感冒可以头痛，脑胶质瘤可以头痛，脑膜炎可以头痛，焦虑症抑郁症也可以头痛，因此不能根据头痛判断可能是什么疾病;而抗原DNA的PCR扩增实验灵敏度高，即使有少量细菌病毒感染，也有较高的检查阳性率。

因此我们往往选择灵敏度高的检查手段对癌症进行筛查，而选择特异度高的检查来确诊癌症。

那么问题来了：肿瘤标记物作为恶性肿瘤诊断指标的敏感度和特异度都不高。

也就是说，诸如CA-199、CA-125等血液生化指标，如果正常，不能说明该个体无恶性肿瘤;如果血肿瘤标志物指标异常，也不能说明该个体一定患有恶性肿瘤。目前，在众多的肿瘤标记物中AFP（甲胎蛋白）作为肝癌筛查的标记物特异度与敏感度稍高，但是也不能使人满意，往往需要与其他检查结果一起作为支持癌症早诊的证据。因此，寻找特异性与灵敏度均可靠的肿瘤标记物或已知肿瘤标记物的组合是临床检验学工作者与临床肿瘤学工作者的重要研究方向之一。现阶段肿瘤标记物水平的变化更多地用于对恶性肿瘤患者治疗效果的评估。所以，许多不正规的医院和体检中心打出的“一滴血发现癌症”之类的广告，基本都是虚假广告。

病理学诊断在多数时候用于已知某处病变但是并不能确定病变性质良恶时的定性定量，仅在通过宫颈刮片筛查宫颈癌、痰细胞学筛查早期肺癌等少数恶性肿瘤的早期发现中发挥重要作用。

实际上这个问题是全世界的肿瘤科医生与公共卫生工作者长期以来一直探讨的问题，并且已经取得了一些成果：

一、体检。可能有的人看到这一条要吐槽：体检谁不知道啊还用你说？！别说，你还真不知道。

1、首先，国内人群的定期体检做得不到位，不是每一个人都能做到定期体检。

2、高危人群的体检工作更不到位，吸烟者肺癌胃癌食管癌等恶性肿瘤高发，但是有多少吸烟者能够定期体检想必大家都可以想象得到。

3、检查项目不完善，我国去参加体检的人们的特点是痛苦的检查尽量不做。而实际上，在医学高度发达的欧美地区以及日本，胃镜与肠镜是体检中的常规项目，因此可以在癌症早期或癌前病变时就做出应对，因此在这些地区胃癌与结直肠癌无论是早期发现率还是诊断后的五年十年，生存率均大幅度高于我国水平。

4、检查项目的选择不合理，比如肺癌的影像学检查，不提倡做胸部X线平片，因为小的早期肺癌和某些特殊位置如心包后的肺癌可能看不到，白白受了辐射。也不提倡常规做CT，因为对于筛查来讲，辐射量有点过高，弊大于利。相比较而言，低剂量CT是一个比较好的选择，但是并不是每一家医院都有做低剂量CT的条件。

5、咱们国家的患者都喜欢“挺着”，用我的老师的话说，咱们老百姓不挺到受不了了是不会来看病的，但是等到受不了了的时候，一查一个晚期，一个都跑不了。实际上有些症状是可以提示早期肿瘤的。比如说在诊断为结直肠癌的患者中，诊断之前往往已经出现了一年的排便习惯改变，而有时一些不明原因的疲劳、体重下降、贫血、食欲下降、疼痛等等都可能提示肿瘤，应当注意及时就医。

二、家族史与基因筛查：有一些恶性肿瘤是有明确的家族聚集现象的，如乳腺癌、结肠癌等。因此，如果近亲中有人不幸罹患这些恶性肿瘤，那么你也应当注意，你可能是高危人群。比如安吉丽娜·朱莉，有乳腺癌家族史，又有明确的BRCA基因突变，那么该个体的恶性肿瘤的发生概率非常高，提倡做预防性切除。

目前这种做法在我国未被常规使用，因为目前还没有证明我国人群中乳腺癌发病与BRCA基因突变具有相关性的研究，但是相信未来会有相关调查的。

另外一个问题就是伦理问题：并不是说有家族史与基因突变就100%会产生恶性肿瘤，那么预防性切除掉正常器官是否符合伦理尚存在一定的争议，预防性切除正常器官的范围也有待商榷。另外，对一个暂时健康的人做基因检查也有一定的问题，如果检查到异常基因，可能在保险的投保过程中以及入学招工等过程中存在歧视。伦理问题也限制了基因检查和预防性切除的推广使用，但是单单从科学的角度来看，确实行之有效。而家族史者的定期体检仍然是非常非常重要的。

关于各种常见的癌症早期发现方法概述如上。最后，希望各位读者养成良好健康的生活习惯（最重要），不仅仅是要做到早期发现恶性肿瘤，而且要争取预防恶性肿瘤的发生。