[摘要] 目的 探讨系统性红斑狼疮心脏损害的情况。方法 回顾性分析2001～2010年收治的128例SLE患者心电图检测的临床资料，总结SLE患者心脏损害的心电图临床特点。结果 128例SLE患者中有42例（32.83%）心电图异常。结论 SLE影响心脏时症状轻微或无症状，早期心电图检查有助于提高SLE所致心脏损害的检出率，及早诊治可改善SLE患者预后。
[关键词] 系统性红斑狼疮；心脏损害；心电图
[中图分类号] R593.24 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）03-185-02
Clinical analysis of electrocardiogram for heart damage in patients with systemic lupus erythematosus
GENG Xiaoling DONG Xiaojie
The Function Department,The Fifth Hospital of Xi"an City, Xi"an 710000,China
[Abstract] Objective To investigate the electrocardiogram for heart damage in patients with systemic lupus erythematosus. Methods Retrospective analysis was performed in 128 hospitalized SLE patients from 2001 to 2010 to sum up the electrocardiogram characters of heart damage. Results There were 42 cases(32.83%) with abnormal electrocardiogram among 128 SLE patients. Conclusion Most of SLE patients with heart damage are asymptomatic.Assistant examination such as electrocardiogram could increase the detection rate of the heart damage caused by SLE.Early diagnosis and rational treatment could improve the prognosis．
[Key words] Systemic lupus erythematosus;Heart damage;Electrocardiogram
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种病因未明的特异性自身免疫性结缔组织病，由于患者体内大量的致病性自身抗体和免疫复合物沉积可造成组织损伤，临床上多表现为各系统和不同脏器受损的症状。心脏损害是SLE患者重要的死亡原因之一，仅次于感染和肾功能衰竭[1]。心电图检查作为SLE患者常规的检查手段能较早的发现心脏损害，为及时准确治疗提供了参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2001～2010年笔者所在医院收治的128例SLE患者资料，其中女96例，男32例；年龄8～71岁，其中＜20岁者30例，21～40岁者82例，＞40岁者16例；病程15 d～11年，其中小于1年者31例，1～2年者35例，2～5年者24例，5～10年者18例，大于10年者9例。
1.2 方法
采用Fx-7402型心电图仪常规描记12导联。
1.3 诊断标准
全部病例均符合美国风湿病协会新修订的SLE诊断标准。
2 结果
2.1 心脏损害临床表现
128例SLE患者中，76例（59.38%）存在心脏损害的临床表现，其中心悸30例；胸闷15例；气促23例；昏厥4例；心功能不全13例；心脏扩大14例；心脏听诊闻及心包摩擦音5例，心脏杂音13例。
2.2 心电图表现
128例SLE患者中，心电图异常者42例（32.81%），其中ST-T改变35例（27.34%），心律失常27例（21.09%），肢体导联低电压16例（12.50%）；窦性心动过速23例；室性早搏8例；房性早搏15例；阵发性房颤4例；阵发性室上速3例；非阵发性交界性心动过速5例；右束支传导阻滞3例；Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞分别为6例、4例和3例。
2.3 治疗后心电图
在心电图异常的42例患者中，绝大部分随着SLE病情的控制心电图逐渐恢复正常。128例患者死亡4例，其中男1例，女3例；死亡原因见于心力衰竭2例，尿毒症并急性肺水肿1例，严重感染1例。
3 讨论
SLE是一种多因素参与的特异性自身免疫性结缔组织病，可导致全身多系统和不同脏器的损害。心脏是最易累及的器官之一，其发病机理是由于免疫复合物在心脏不同部位和血管的沉积，引起一系列炎性反应进而造成组织损伤破坏。病变可累及心肌、心包、心内膜等心脏的各个部位，导致心肌炎、心包炎、心内膜炎、心脏瓣膜病、心律失常等疾病的发生。SLE心脏受损的发病率国外有资料报道高达77%[2]，国内文献报道为53.3%[3]，是影响患者预后和导致死亡的主要原因之一。由于多
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数患者的心脏损害表现为亚临床进展，致使心脏受损程度难以准确估测，而SLE影响心脏大多为无症状型，许多患者无心脏病相关表现，或者症状体征轻微容易被忽视。本研究128例患者中，仅76例（59.38%）存在心脏损害的临床表现。
心电图检查是最常用的心脏受损情况检查项目，简便易行，可靠性强，可作为系统性红斑狼疮患者的常规检查项目。本研究中128例患者心电图异常表现的有42例（32.81%），以ST-T改变及心律失常最常见，其中ST-T异常改变35例（27.34%），心律失常27例（21.09%）。ST-T改变机制还不是很清楚，有学者认为可能是由于免疫复合物的沉积与补体激活造成内膜损伤，也可能是长期大量激素的应用加速了冠状动脉硬化进程[4]引起的心肌局部纤维化所致。其次尚有少数窦性心动过速者可能有继发的ST-T改变，此种情况经有效控制心率后，ST-T改变即可明显改善或恢复。SLE症状重，病程长，心电图随SLE症状改善而逐步好转，提示为SLE所致心脏损害，临床上如合并高血压、高血脂、吸烟等因素或有心绞痛症状反复发作者，且扩血管药物治疗有效可能为冠心病。除ST-T的异常改变外，各种类型的心律失常也较常见，各种早搏、传导阻滞、与体温不成比例心动过速等均提示心肌和传导系统的损害，很少有资料证实SLE患者心脏传导系统存在明确的与自身免疫系统相关的器质性损害。
SLE的病程差异很大，有的可自行缓解，大多数越来越重。心脏病变可发生于病程中的任一阶段，表现多种多样，如心包炎、心绞痛、心肌梗死、心律失常、瓣膜病变、血栓、心力衰竭和猝死等[5]。SLE早期即可发生心脏病变，有的则发生在SLE症状明显后几个月内或一年以上。因此，对SLE早期的心脏病变应予以足够重视，及时的发现有效的治疗以降低病死率。
[参考文献]
[1] 谢宗林.系统性红斑狼疮的心脏损害[J].临床荟萃，1998，13（5）：198-200.
[2] Badiu E，Garcia-Rubi D，Robles E，et a1.Cardiovascular manifestation in systemic lupus erythematosus Prospective study of 100 Patients[J].Angiology，1985，36（7）：431-441.
[3] 陈太波，曾小峰，朱文玲，等.系统性红斑狼疮的心脏损害[J].中华风湿病学杂志，2003，7（3）：220-223.
[4] Nashel DJ.IS otherosderosis a Complication of longterm corticosteroid tredtment[J].AM J Med，1986，80：925.
[5] 张广丽，汲泓.以心梗为首发表现的系统性红斑狼疮l例[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（1）：125-127.
（收稿日期：2011-11-28）
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