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摘要：目的 探讨吸痰引起并发症的原因及对策。方法 回顾性分析了2000年1月～2014年11月共收治需吸痰患者560例并发症的发生率。结果 出现并发症42例，总发生率7.5%，其中低氧血症25例，约占59.5%；呼吸道黏膜损伤7例，约占1.7%；感染5例，约占1.2%；心律失常、阻塞性肺不张各2例，各占0.48%；气道痉挛1例，约占0.42%。结论 通过对吸痰引起并发症的原因分析，并给与相应的防治措施，防止和减少并发症的发生，提高抢救成功率。
关键词：吸痰术；并发症；原因；对策
吸痰法是一项重要的急救护理技术，是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，是预防窒息、吸入性肺炎、肺不张等并发症的一种方法。临床上主要用于昏迷、危重、麻醉未清醒前、年老体弱等各种原因引起的不能有效咳嗽者。吸痰是一种浸入性操作，由于操作者的技术水平、吸痰装置及患者自身等原因，常引起一些并发症。我科从2000年1月～2014年11月共收治需吸痰患者560例，其中出现吸痰并发症42例，现将总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男420例，女140例；年龄2～78岁，平均48.6岁。入科后5min内急救。其中颅脑外伤210例，肺部疾病184例，多发伤71例，脑卒中60例，药物中毒27例，酒精中毒8例。
1.2方法 使用电动吸引器吸痰，吸痰过程由护士操作，医生除指挥其他护士执行抢救治疗措施外，密切观察吸痰全过程。患者取舒适卧位或坐位，昏迷者头偏向一侧，调节吸痰器负压，一般成人40.0～53.3kpa，儿童<40.9 kpa。开启生理盐水，注明"口腔"、"鼻腔"、"插管"等字样，先吸口腔分泌物，口腔吸痰有困难者，可由鼻腔插入，吸痰时左右旋转，向上提出。吸痰管退出时，用生理盐水抽吸冲洗。吸痰过程中观察患者呼吸，如咳嗽厉害，应稍等片刻再行吸出。
2 结果
见表1。
3 讨论
结果显示，吸痰并发症总发生率较高，以低氧血症最常见。吸痰并发症原因复杂，与患者的年龄、病因、就诊的时间及医护人员的操作技能有关。因此吸痰操作一定要规范，同时密切观察吸痰过程中的每一细节，一旦出现并发症，应在抢救患者生命的同时，及时有效的抢救吸痰的并发症。
3.1低氧血症 发生率为59.5%。表现为呼吸加深加快，反应迟钝，思维紊乱，张口呼吸，乃至意识丧失。主要由于吸痰过程中缺氧，吸痰时又带氧气，导致缺氧或低氧血症。我们主要采取选择合适的吸痰口径，使其既能将痰液吸出，又不会堵塞气道。吸痰时动作轻柔，不宜插入过深或反复刺激，若患者出现咳嗽，可暂停操作，让其将深部痰液咳出后再吸出。每次操作应小于15s。吸痰过程中应密切观察患者心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。在吸痰前后应给与100%纯氧3～5min[1]，以促进氧合，有效预防吸痰引起的低氧血症发生[2]。对已经发生低氧血症者，应立即加大吸氧流量或给与面罩加压吸氧，或遵医嘱静注阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气[3]。
3.2呼吸道黏膜损伤 发生率为1.7%。表现为可吸出血性痰，纤支镜检查可见受损处粘膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血。主要由于吸痰管质地僵硬、粗糙、管径过大；操作不当，动作粗暴、插管次数过多、插入过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大等；患者烦躁不合作，头部不易固定；患者固有黏膜有炎性水肿及炎性渗出等，均可导致粘膜受损。我们选用优质、前端钝园有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管，吸引前先蘸生理盐水使其润滑。选择型号合适的吸痰管：成人一般选用12～14号；婴幼儿多选10号；新生儿选6～8号，如从鼻腔吸引尽量选用6号。对气管插管者，则选用外径小于1/2气管插管内径的吸痰管。插管的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，若是气管插管者，则超过气管插管1～2cm，避免插入过深损伤黏膜；插入时动作轻柔，禁止带负压插管；抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉，严禁提插。吸痰不超过15s/次，若痰液一次未吸净，可暂停3～5min再次抽吸。每次吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中测试管道是否通畅和吸引力是否适宜，以调节合适的吸引负压。一般成人40.0～53.3kPa，儿童<40.9 kpa，婴幼儿13.3～26.6 kpa，新生儿<13.3 kPa。在吸引口腔分泌物时，通过手控制负压孔，打开、关闭反复进行，直至吸引干净。对烦躁不安、极度不合作者，可告知家属吸痰的必要性，取得家属合作，必要时遵医嘱酌情给与镇静。对松动的假牙予以处置，防止脱落误吸。对已发生的气道黏膜损伤，可用生理盐水加庆大霉素进行雾化吸入。
3.3 感染 发生率为1.2%。表现为局部粘膜充血、肿胀、疼痛、有时有脓性分泌物；肺部有感染时出现寒战、高热、痰多、粘液痰或浓痰，肺部有湿罗音，痰液培养可找到病原菌。主要由于操作时未严格执行无菌操作：如未带无菌手套、吸痰管被污染、未及时更换吸痰管或冲洗液、吸痰管混用等；经鼻腔吸痰失去了鼻腔对空气的加温、清洁、加湿作用，致使黏膜血管收缩 ，血供减少，空气中的细菌容易进入肺部，分泌物粘稠、不易咳出，均可引起呼吸道炎性改变。吸痰时我们严格执行无菌操作原则，应准备两套无菌吸痰管 ，一套用于吸口、鼻咽部分泌物，一套用于吸气管内分泌物，两套不能混用。吸痰管及用物固定专人使用，有序放置。吸引瓶内的吸出液不超过其高度的70%～80%，应及时更换，冲洗液每8h更换一次。痰液粘稠者可用生理盐水40ml加糜蛋白酶4000U加庆大霉素8万U行雾化吸入，3次/d，必要时可遵医嘱给与地塞米松或氨茶碱，以稀释痰液，易于吸痰或排痰。加强口腔护理。对已发生局部或全身感染者，遵医嘱给与对症或抗生素治疗。
3.4 阻塞性肺不张 发生率为0.48%。可出现畏寒、发热，咳嗽、咳血、喘鸣、浓痰，口唇、甲床紫绀。X线胸片呈现致密影。主要由于吸痰时氧气被带出，肺内空气过少；压力过高，吸引时间过长；吸痰管阻塞，造成无效吸痰。特别是机械通气患者，每次吸痰前后均可引起血氧饱和度下降，研究[4，5]发现肺泡萎缩是其主要原因之一，肺不张可阻止小潮气量相关的肺泡再萎缩。及时有效引流气道分泌物对疾病的转归有作重要影响[6]。我们根据患者的年龄、吸痰方式、痰液的性质选择合适型号的吸痰管。除前述处理外，着重加强肺部体疗，即每1～2h翻身一次，可采取仰卧、左侧卧、仰卧、右侧卧来交替翻身，翻身的同时给与叩背体疗，顺序自上而下，自边缘而中央，使痰液易于排出。若已经发生肺不张，除及时行气管切开外，还要借助纤支镜对肺不张的部位进行充分吸引、冲洗，以排除气道阻塞，并嘱患者深呼吸以促进肺复张，合并感染时遵医嘱使用抗生素。
3.5心律失常 发生率为0.48%。患者表现为乏力、头晕，或使原有心脏病者诱发或加重心绞痛或心力衰竭，严重者可引起心跳骤停。主要由于吸痰时间过长、插入过深，引起缺氧和二氧化碳储留，或反射性刺激迷走神经，导致呼吸心跳停止。因吸痰引起的心律失常均发生在低氧血症的基础上，故预防低氧血症的措施均适用于防止心律失常。一旦发生心律失常，我们立即停止吸痰，并给与高流量吸氧。当发生心跳骤停时，立即实施准确有效的心肺复苏。持续心电监护，备好除颤仪，留置导尿管，纠正水电解质和酸碱失衡。
3.6 气道痉挛发生率为0.42%。表现为呼吸困难、喘鸣和咳嗽。主要由于有哮喘史长期发作的患者，因插管刺激使气道痉挛加重缺氧。为预防气道痉挛，对气道高度敏感的患者，可遵医嘱给予扑尔敏4mg口服，3次/d，或吸引前给予1%利多卡因少量滴入。当气道痉挛发作时，应暂停吸引，可酌情给与β2受体兴奋剂吸入。
综上所述，吸痰是能有效清除呼吸道的分泌物、改善通气功能和缓解呼吸困难的重要措施。通过对560例吸痰患者并发症的发生规律、预防及处置措施的探讨，力求防止和减少并发症的发生，提高抢救成功率。
参考文献：
[1]周娟.ICU机械通气应用膨肺吸痰的效果观察[J].护士进修杂志，2012，27（6）：562-563.
[2]李珂，李楠，邓兰芬.机械通气患者吸痰致低氧血症的护理干预研究进展[J].中华护理杂志，2011，46（6）：630-632.
[3]韩江英.老年患者开胸术后3天内经鼻导管内吸痰的效果评[J].临床护理杂志，2011，10（6）：16-17.
[4]单军，顾艳荭，吴娟，等.有效吸痰预防呼吸机相关性肺炎的研究进展[J].中华护理杂志，2011，46（1）：98.
[5]杨国辉，王春艳，宁睿.高呼期末正压加肺不张治疗急性呼吸窘迫综合征[J].中国危重病急救医学，2011，23（1）：29.
[6]王辰.呼吸治疗教程[M].北京：人民卫生出版社，2010：87-91，104.编辑/许言
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