中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血临床观察

方案均能提高Hb水平，且效果无差异，中西医结合方案还能显著提升PLT水平。见表1。

3.2.3药物不良反应比较中西医结合组在服用过程中有5例患者出现轻度腹胀、纳差，2例患者出现大便偏稀，在基础方基础上药物稍作调整后症状缓解，肝肾功能异常者各1例。西药组治疗过程中出现肝功能异常5例、肾功能异常4例、多毛8例，牙龈增生6例、高血压3例、高血糖2例，高血脂2例，浮肿2例。中西医结合组的不良反应明显少于西药组。

4讨论

目前西医治疗CAA以雄激素和环孢素（CsA）为主，雄激素有效率在40%～60%左右，单用CsA治疗再障的报道较少，一般多和雄激素联合应用，有效率可达70～80%，但其副作用较多，因此很多患者难以长期应用；其他诸如细胞因子、胎肝输注、骨髓移植等因条件限制或费用昂贵而无法推广；基因诊断和治疗的研究给人们带来了新的希望，但在临床上把基因转导到造血干细胞的工作几乎都以失败告终，且费用较贵，中医药治疗CAA具有经济有效、毒副作用小等优点，建国以来一直是国内治疗CAA的重要手段之一。

运用中药联合安雄治疗CAA，并与CsA联合安雄组对照，临床观察表明：两种治疗方案均能明显改善患者的Hb水平，但在改善PLT水平方面，中西医结合方案优于纯西医方案。但两种治疗方案对WBC及N的改善情况不明显，分析其原因可能是中医对WBC的改善是一个缓慢的过程，随着时间的延长中医的优越性可能体现的更加明显。

临床证候积分是以患者主观不适症状为出发点的疗效评价方法，注重人的主观感受的改善，而非临床检测指标的改善，体现了以人为本的思想，大量的临床观察也证明，经中医治疗后贫血、出血症状明显改善的患者，相应的Hb、PLT水平并不一定有相应的显著升高，这也是不能完全依靠临床检测指标来评价中医疗效的原因。此次临床研究也表明，中西医结合方案对患者证侯的改善明显优于西医方案，且不良反应明显低于后者，体现了中西医结合治疗在改善患者临床症状方面优于单纯西药治疗，提高了患者的生存质量。

中医药对CAA的治疗，健脾补肾是关键。《冯氏锦囊秘录》中指出：“盖脾胃既为气血化源，而药物之滋补亦必仗脾胃运化而始得”，可见健脾益气不仅能改善气血生化乏源的状态，更是保证药物充分发挥作用前提。《医宗金鉴·杂病心法要诀》中讲到：“后天之治本气血，先天之治法阴阳”，因此将再障分为肾阳虚型和肾阴虚型，治疗时有健脾温肾和健脾滋肾之别，不过根据阴阳互根原理，肾阴虚者，补肾阴为主，佐以补肾阳；肾阳虚者，补肾阳为主，佐以补肾阴，因此治疗肾阳虚型再障时除使用淫羊藿、仙茅、巴戟肉等温补肾阳，还配有熟地黄等养血滋阴之品以收阴中求阳之功，治疗肾阴虚型再障时除使用熟女贞、何首乌，熟地黄等滋阴益髓外，还配以兼有补肾阳、益肾精的菟丝子以阳中求阴，此乃“从阳引阴、从阴引阳”，阴得阳升则生化无穷，阳得阴助则泉源不竭。

根据“虚久必瘀”的中医理论，活血化瘀也是本病的重要治则之一。瘀血的形成，或因虚劳经久不愈，阳气不足，营血运行受阻而成瘀；或因肾阴亏虚，肝火失制，肝火伏与少阴，暗耗阴血，血液瘀滞而成瘀；也可因水不涵木，肝气不疏，气机运行失常而成瘀；另外邪毒内陷，灼血伤络使血逸脉外或气不统血使血不循经，离经之血蓄积体内，也可成瘀，瘀血不去则新血难生，同时也是加重出血、使病情复杂化的致病因素。中药方中含有丹参、三七等活血化瘀之品，体现了活血化瘀以生新的治则，突破了传统上出血性疾病不用或慎用活血药的观念，在临床上收效明显。

参考文献：

[1]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].北京：科学出版社，2007：19-22.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：173-184.

（收稿日期：2015-03-30）