[摘要] 目的 分析高龄脑血管病病人行脑血管造影的临床效果。方法 整群选择该院收治的61例行脑血管造影的高龄脑血管病患者，对其造影方法、病变分布及相关并发症等情况给予回顾性分析。结果 61例患者中，57例（93.44%）患者经股动脉完成造影，4例（6.56%）经肱动脉完成造影。46例缺血性脑血管病患者共有颅内外动脉狭窄与闭塞病变120处，其中前循环75处（62.50%），后循环45处（37.50%）；颅内病变50处（41.67%），颅外病变70处（58.33%）； 6例（13.04%）患者存在未破裂动脉瘤7个。15例出血性脑血管病患者中发现11例（73.33）患者存在颅内动脉瘤15个。61例患者中出现并发症5例（8.20%）。结论 高龄脑血管病患者采用脑血管造影具有较佳的诊疗效果，可以有效提示病变部位，安全性佳，适于临床推广。
[关键词] 高龄；脑血管病；脑血管造影
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（a）-0176-02
Clinical Analysis of Cerebral Angiography for 61 Cases of Elderly Patients with Cerebrovascular Disease
WANG Shen-an， LI Yun-ge
Department of Neurology ， Beijing Pinggu District Hospital， Beijing， 101200 China
[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of cerebrovascular disease of elderly patients undergoing cerebral angiography. Methods Contrast method， distribution of lesions and complications of 61 elderly patients with cerebrovascular disease who received cerebral angiography were retrospectively analyzed. Results In 61 patients， 57 cases （93.44%） patients completed the femoral artery angiography， 4 cases （6.56%） after completion of the brachial artery angiography. 46 patients with ischemic cerebrovascular disease total intracranial arterial stenosis and occlusion 120， of which the first cycle of 75 （62.50%）， posterior circulation 45 （37.50%）； intracranial lesions， 50 （41.67%）， cranial outside the lesion 70 （58.33%）； 6 cases （13.04%） patients with uuptured aneurysms 7. 15 patients with hemorrhagic cerebrovascular disease found in 11 cases （73.33） in patients with intracranial aneurysms 15. Complications in 5 cases （8.20%） appeared in 61 patients. Conclusion Angiography for elderly patients with cerebrovascular disease has better clinical results： it can effectively prompt the lesion and is with good security. So it is suitable for clinical practice.
[Key words] Elderly； Cerebrovascular disease； Cerebral angiography
脑血管造影是一种新型的X线检查方法，在脑血管疾病的诊断中发挥了至关重要的作用。近年来，虽然CT血管造影、磁共振血管造影等无创诊断技术在不断的发展与完善，但脑血管造影仍是诊断脑血管疾病的“金标准”，在临床应用中具有不可或缺的作用[1]。该研究整群选择2013年8月—2014年8月该院收治的61例行脑血管造影的高龄脑血管病患者，对其造影方法、病变分布及相关并发症等情况进行分析，旨在为完善临床诊疗方案提供有效的参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择2013年8月—2014年8月期间该院收治的脑血管病患者61例，年龄70～88岁，平均年龄（74.5±4.2）岁；合并症：冠心病20例，高血压35例，糖尿病25例，外周血管疾病5例，前列腺增生4例，肾功能不全4例。61例患者经影像学检查结合临床诊断为出血性脑血管疾病15例（24.59%），均为蛛网膜下腔出血；缺血性脑血管病46例（75.41%），其中脑缺血短暂性发作10例（21.74%），脑梗死36例（78.26%）。46例患者在造影检查前1周内应用过抗血小板聚集类药物治疗。
1.2 方法
所有的患者经过术前准备后，签订知情同意书，进入手术室。针对可以自行配合的患者行局部麻醉，配合不佳者行全身麻醉。通过Seldinger方法穿刺，若双侧股动脉搏动尚可，诊断性造影检查且择期采取介入治疗者于左侧股动脉穿刺，介入后复查者、造影后行动脉瘤栓塞处理者于右侧股动脉穿刺，否则于搏动良好的侧股动脉穿刺。针对双侧股动脉均无法进行穿刺者，于肱动脉穿刺进行造影检查。连接动脉内滴注装置、高压注射器，除急性网膜下腔出血者外，其他患者成功置鞘后使全身肝素化。通过Pigtail导管给予主动脉造影，且按照弓上血管走行状态及主动脉弓形态选择单变或复合变曲导管行双侧锁骨下动脉、双侧颈部动脉造影。按照弓上造影所提示的椎动脉、颈内动脉开口有无狭窄等情况决定导管是否进至椎动脉及颈动脉。在导丝的引导下，导管进入各目标血管，必要时可采用路径图技术。椎动脉、颈内动脉的颅内段及颈段分别成像。根据缺血性脑血管病者的情况行颈外动脉造影，以便于观察颅外向颅内的供血情况。术中密切监测患者心电、血压及血氧饱和度等情况。
1.3 观察指标
观察该组患者的造影方法、病变分布及并发症情况。
2 结果
2.1 61例高龄脑血管病患者的造影方法
61例患者中，57例（93.44%）患者经股动脉完成造影，4例（6.56%）经肱动脉完成造影；52例（85.25%）患者经单变导管完成主动脉弓上血管造影，9例（14.75%）联合复合弯曲导管。
2.2 61例高龄脑血管病患者的病变分布
46例缺血性脑血管病患者共有颅内外动脉狭窄与闭塞病变120处，其中前循环75处（62.50%），后循环45处（37.50%）；颅内病变50处（41.67%），颅外病变70处（58.33%）；同时，发现6例（13.04%）患者存在未破裂动脉瘤7个，动脉瘤部位：颈内动脉交通段3个（42.86%）、颈内动脉眼段2个（28.57%）、大脑中动脉2个（28.57%），5处位于狭窄同侧，2处位于对侧。46例缺血性脑血管病患者的各项病变分布情况见表1。15例出血性脑血管病患者中发现11例（73.33）存在颅内动脉瘤15个，动脉瘤部位：颈内动脉交通段7个（63.64），颈内动脉眼段1个（9.09%），椎动脉1个（9.09%），大脑前前交通1个（9.09%），基底动脉1个（9.09%）。
2.3 61例高龄脑血管病患者的并发症情况
该组患者中出现并发症5例（8.20%），其中神经系统并发症3例（定向力及记忆力障碍2例、肢体麻木感加重1例）、非神经系统并发症2例（穿刺点血肿1例、尿潴留1例）。
3 讨论
近年来，随着我国老龄化人口数量的剧增及人们生活方式的变化，脑血管疾病的发生率也呈显著上升的趋势。高龄人是脑血管疾病的高发群体，且易伴有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，若未及时采取有效的诊疗措施，后果极为严重[2]。脑血管造影技术是一种临床应用价值较高的检查手段，主要应用于脑血管病等中枢神经系统疾病的诊断中。该研究对61例高龄脑血管病患者的造影方法、病变分布及相关并发症等情况进行分析，旨在探究及完善脑血管造影技术的应用效果。
该组中多数患者成功进行了股动脉造影，其应用优势为：股动脉位置表浅、直径粗、走行固定、便于穿刺；导管通过股动脉进至锁骨下动脉、颈动脉可以顺畅走行。然而，由于高龄患者动脉硬化易伴有髂动脉、腹主动脉等四周血管闭塞或狭窄等情况，给股动脉造影带来了一定的困难。为了保证诊疗效果，该组中4例患者未行股动脉造影，其中3例双侧股动脉均未成功穿刺，1例下段腹主动脉闭塞，均改行肱动脉成功造影。有研究显示，以上肢动脉入路行脑血管造影具有一定的缺点，表现为手术时间过长、穿刺及操作难度大，动脉起始部狭窄及动脉迂曲者造影效果不佳等[3]。该研究认为，为了获取到准确、全面的诊断信息，高龄患者应以股动脉脑血管造影作为首选。
有流行病学调查显示，脑血管病患者中缺血性脑卒中约占57.3%～80.5%，该组患者亦以缺血性脑血管疾病为主，这与上述结果相符[4]。而在缺血性脑血管病变中，前循环病变的数量高于后循环，这与刘玲等[6]学者的研究结果一致，但该组前循环病变中颈内动脉起始或颈总动脉末端狭窄的病变比例略高于其他研究结果，考虑与该组患者年龄因素有关[6]。多项研究显示，长期吸烟史及高血压是缺血性脑血管病患者形成颅内动脉瘤的重要危险因素[7-8]，该组46例缺血性脑血管疾病患者中发现未破裂动脉瘤7个。此外，61例高龄脑血管病患者中出现并发症5例，其中神经系统并发症3例，非神经系统并发症2例。高龄脑血管病患者行脑血管造影时，动脉粥样硬化引起斑块脱落是诱发神经系统并发症的首要原因，其次为血管痉挛、气泡进入导管内等。可见，造影医师在操作时应密切观察患者椎动脉、颈内动脉开口是否出现斑块、狭窄等情况；避免气泡进至导管内；推送、转动导丝时注意掌握好力度，避免血管痉挛，以此保障造影诊疗的质量。
总之，高龄脑血管病患者采用脑血管造影具有较佳的诊疗效果，可以有效提示病变部位，安全性佳，适于临床推广。
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（收稿日期：2015-03-01）
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