后程加速超分割放射治疗食管癌的临床分析

摘 要 目的：评价后程加速超分割放射治疗食管癌的疗效及放射反应。方法:对92例食管癌随机分为常规分割照射组(常规组)和后程加速超分割照射组(后超组)，每组46例。均经病理证实为鳞癌。放疗方法为60Co～γ线／10MV-x线三野照射。常规组：2Gy／次，5次／周，总剂量Dγ66Gy/33次/6．6周。后超组：先常规照射40Gy／20次/4周,然后缩野改为1.3GY/次,每日照射2次,间隔4~6小时，照射26Gy／20次,总量DT66Gy/6周。结果:1、3、5年生存率为常规组52．2％(24／46)、21．7％(10／46)、15．2％(7／46)。后超组76．1％(35／46)、43．5％(20／46)、32．6％(15／46)。后超组优于常规组(P<0．001)。后超组和常规组放射性食管炎的发生率分别为67．4％(31／46)和13.0％(6／46)。两组显著差异。结论：食管癌后超组的1、3、5年生存率优常于常规组。但后超组的放射性食管炎的发生率高于常规组。经抗炎治疗后，能够耐受，不必中断放疗。

关键词 食管 超分割 射治疗

资料与方法

入组条件：初治病历,患者身体一般情况良好，Kamofsky评分>70分。能进半流质饮食，无显著胸背部痛及穿孔前X线征象，无锁骨上淋巴结转移及声带麻痹，无远处转移。全部病例均经食管镜取病理证实为患管鳞癌。病变长度<9cm。

一般资料:将92例忠者随机分为常规分割照射组(常规组)和后程加速超分割照射组(后超细)，每组46例。常规组46例，男32例，女24例，中位年龄56．6岁，其中胸上段8例，胸中段34例，胸下段4例；髓质型35例，蕈伞型6例，缩窄型5例；平均病变长度5．8cm(3~9cm)：后超组64例，男3l例，女25例，中位年龄57．1岁：胸上段7例，胸中段35例，胸下段4例；髓质型34例，蕈伞型7例，缩窄型5例，平均病变长度5．6cm(3~9cm)。

治疗方法：两组均采用60Co-γ线(1995年12月前)或10MV-X线外照射，模拟机定位，设前一后二斜野，三野照射。常规组：2Gy／次，5次／周，总剂量Dr66Gy/6.6周；后超组：先常规照射40Gy／20次/4周。然后缩野改为1．3Gy／次，每日照射2次，间隔4~6小时,照射26Gy／20次，总剂量DT66Gy／6周。在放疗过程中酌情使用抗生素、维生素及糖皮质激素以减轻放疗反应，保证放疗顺利进行。

结果

随访：全部病例随访5年以上,后超组失访1例，常规组失访1例，失访者按死亡计算，随访率97．8％。

生存率：l、3、5年生存率常规组52．2％(24／46)、21．7％(10／46)、15．2%(7／46)，后超组76．1％(35／46)、43．5％(20／46)、32．6％(15／46)。后超组优于常规组(P<0．01)（见表）。

放射反应：近期放射反应主要是放射性食管炎。后超组和常规组放射性食管炎的发生率分别为67．4%(31/46)和13．0%(6/46)。1两组有显著差异。两组急性反应均发生在开始放疗后2～3周。经用抗生素及糖皮质激素治疗后均可减轻，后超组在5~6周时再次出现放射性食管炎，给予抗生素及糖皮质激素治疗后均可耐受，未中断放疗。

死亡原因：常规组死亡39例，其中死于原发灶复发21例，原发灶未控合并食管穿孔2例，出血2例,纵隔及锁骨上淋巴转移6例(4例中段，2例下段)，死于肝转移2例，原因不明3例，其它疾病3例。后超组死亡31例，其中死于原发灶复发13例，出血3例，纵隔及锁骨上淋巴转移5例，肝转移5例，原因不明3例，其它疾病2例。

讨论

近年来随着放射生物学的迅速发展和大量临床资料的积累，人们已逐步认识到常规分割放疗中存活肿瘤干细胞加速再增殖,可能是食管常规分割放疗失败的主要原因，肿瘤细胞加速再增殖可能主要发生在常规分割放疗的3～5周以后，采用增加照射次数，总剂量与常规分割相似，总疗程缩短的加速超分割放疗，可能克服肿瘤细胞加速再增殖，提高放疗疗效而不明显增加后期放射损伤［１］。复旦大学附属肿瘤医院施学辉等首次采用后程加速超分割的方法治疗食管癌取得了令人瞩目的成绩，较常规分割放疗生存有明显的提高［2］。其后，国内多家医院采用此种方法治疗食管癌，结果均显示后程加速超分割放疗食管较常规分割放疗生存率提高，有显著性差异。本组结果显示，与常规分割放疗组相比，后程加速超分割放疗组将患者1、3、5年生存率由52．2％、21．7％、15．2％分别提高至76．1％、43．5％、32．6％。局部控制率明显提高，复发时间明显延长，与国内［3，4］众家报道，研究结果相似，后超组急性反应较常规组略有增加，但经对症处理患者均能耐受，不影响放疗的进行。从死亡原因分析，后超组死于局部复发的比例较常规组明显下降，两组死亡的主要原因仍是局部复发，其次是出血、穿孔及远处转移。本组试验结果表明后程加速超分割放射治疗技术对食管癌的放疗是一种比较合理有效的照射方法，如何提高局控率、减少远地转移，将是广大同仁共同努力的日标。

参考文献

1 蒋国梁，主编．现代肿瘤放射治疗学．上海：上海科学技术出版社，2003．530．

2 施学辉，吴根娣，刘新伟，等．后程加速超分割放射治疗食管癌的长期疗效．中华放射肿瘤学杂志，1997，6：12~15．

3 盛晓芳，梅步佯，柴明礼，等．后程加速超分割放疗食管癌临床Ⅲ期试验．中华放射肿瘤学杂志，1998，6：86～89．

4 韩春，杨香然．高献书，等．食管癌后程加速超分割放射治疗前瞻性随机研究．中华放射肿瘤学杂志，1999，8：192．