高龄食管癌的围手术期处理

【摘要】目的通过对高龄食管患者围手术期的处理分析和探讨，提高高龄食管癌患者的治疗效果。方法对笔者所在医院2006年1月~2010年8月手术治疗的105例患者的临床资料进行回顾性分析。结果105例患者手术治疗，术后并发症发生率为752%，无死亡。结论重视对高龄食管癌患者围手术期处理，对减少并发症、改善预后有积极意义。

【关键词】食管癌；围手术期

中国是世界上食管癌病死率最高的国家，占世界病死率的466%（WHO1997）。食管癌是一种恶性程度很高的疾病，其发病隐匿、进展快、预后差，总的5年生存率低于10%。而高龄食管癌患者因年老体弱，并常伴有其他疾病存在，如慢性支气管炎、心脏病、高血压、糖尿病等，术后容易发生各种并发症，术后5年生存率更低。笔者所在医院于2006年1月~2010年8月共手术治疗高龄食管癌105例。现将治疗体会及一些经验教训总结如下。

1资料与方法

11一般资料本组共105例，男79例，女26例。年龄70~80岁，平均76岁。其中食管中上段癌65例，下段癌40例。术前存在心血管疾病87例，占829%，呼吸系统疾病62例，占590%，糖尿病33例，占314%，贫血29例，占276%。本组病例术前均胃镜活检病理确诊。

12术前处理予详细、必要的体格检查及相关器械检查，评估手术风险。积极治疗合并症，改善肺通气功能，纠正贫血，增强体质。

13手术方法经左颈、右胸、腹三切口手术38例，左胸、左颈手术26例，左颈、腹食管拔脱1例，左胸手术40例。

2结果

本组病例中，术后发生心律失常47例，肺炎21例，应激性溃疡出血2例，吻合口瘘9例（胸腔瘘3例，颈部瘘6例），经积极处理后均痊愈出院。

3讨论

31术前准备高龄食管癌患者具有疾病隐匿、病变重、中晚期居多等特点。患者术前多伴有营养不良及水电代谢紊乱，且常伴有心血管疾病、糖尿病、肺功能减退等疾病，对麻醉、手术创伤耐受力差，风险大，术后容易产生并发症。因此，对高龄食管癌患者的围手术期处理至关重要，关系到手术的成败。术前除进行必要的常规检查外，要特别注意：（1）对心血管疾病的治疗，正确评估心功能对麻醉、手术的耐受力，纠正心律失常，对高血压的控制，笔者认为术前不必强求把血压降至“正常”，因急降血压对麻醉不利，应尽量避免［1］。（2）对肺功能减退者，要适当锻炼，提高肺活量，改善肺通气功能，练习腹式呼吸。吸烟者应至少戒烟10 d以上，给予祛痰解痉药物，促进排痰。对于慢性支气管炎患者，使用有效抗生素，预防肺部感染。（3）对糖尿病患者术前应控制血糖至接近正常水平。（4）对于贫血、营养不良、低蛋白血症患者，术前应通过输血、血浆、白蛋白、能量合剂等尽量纠正。

32手术方式的选择虽然对癌症的治疗应持积极态度，但高龄食管癌患者对麻醉、手术创伤的耐受力差，并存疾病多，术后并发症多，因此掌握手术适应证应全面衡量患者的生理年龄、心肺功能、肿瘤外侵程度，术者操作要熟练、轻柔。尽可能缩短手术时间，尽量减少对脏器的翻动。缩小手术与扩大切除并存。强调术式个体化，提高生存率与保证良好的生活质量并重。手术径路笔者认为，中上段食管癌以“三切口”为好，早、中期的中段食管癌，CT无外侵可做左胸、左颈手术，下段一般做左胸弓下吻合。对于早期黏膜下癌，心肺功能差患者，可做食管拔脱术，肿瘤外侵不明显，心肺功能差患者，可考虑做胸腔镜下食管癌切除术。

33并发症的防治由于高龄食管癌患者体弱多疾，术前营养差，其术后并发症发生率高。因此，术前要重视合并疾病的治疗，改善营养状况，纠正低蛋白血症，改善肺通气功能，提高免疫力。术后注意呼吸道的护理，鼓励患者咳嗽咳痰，给予雾化吸入，并给予抗生素及祛痰药治疗，防止肺部感染。注意水电解质平衡，控制血糖，保证胃管与胸腔闭式引流管的通畅，对于已发生吻合口瘘的患者，更要保护胃管、胸腔闭式引流管的通畅，并做好胸腔的冲洗治疗。早期给予肠内营养支持，提高抵抗力。高龄食管癌的治疗，是一种全身的综合治疗，只有重视每一个环节的处理，才能提高治愈率与生存率。

参考文献

［1］李辉.现代食管外科学［M］.北京:人民出版社,2004:20

【收稿日期】2011-09-20