县卫生事业发展现状及思考

如何更好地推动我县医疗卫生工作健康发展，为广大群众服务，是一个值得探讨的问题。本文根据自己平时工作，给合我县实际，对我县卫生事业发展提出自己的一些看法。

一、卫生事业发展的现状

近年来，全县卫生工作以深化医药卫生体制改革为主线，以公共卫生、医疗服务、基础建设、人才培养等为重点，保基本，强基层，建机制，卫生事业取得了长足的发展。

（一）医疗卫生体系建设基本完善。一是三级服务网络基本健全。我县现有医疗卫生单位246个，其中县直医疗卫生单位7个、民营医院1个、中心卫生院8个、镇卫生院5个，镇卫生院分院5个，有公共卫生办公室16个、门诊部13个、卫生室159个、个体诊所26个、厂矿学校医务室6个。县、镇医疗卫生单位共有编制532个，其中县、镇医疗卫生单位分别为306个、226个；有卫生技术人员751人，其中县、镇医疗卫生单位分别有职工285人、174人，村医260人，厂矿学校医务室6人，个体诊所26人。设病床500张，其中县直医疗卫生单位340张、镇卫生院160张，县镇村三级卫生服务网络不断加强。二是基础设施建设逐步完善。通过实施卫Ⅷ、卫Ⅹ、国债、降消、日本利民、中华海外联谊会、台湾慈心慈善、提高农村服务能力、新农合、卫生监督体系建设、扩大内需、侨联援建村卫生室建设等项目，建设了以县医院门诊大楼为重点的县镇村医疗机构门诊楼、医技楼、传染病区3万平方米，整建规范化村卫生室159个，配置ct机、救护车、彩超等医疗设备5000余台（件），其中万元以上的设备200余台（件），群众看病就医条件明显改善。三是人事制度改革不断深化。按照按需设岗、竞争上岗、按岗聘用、合同管理的原则，在全县医疗卫生单位设置管理、专业技术、工勤等3类532个岗位，实施了全员聘用制。落实了镇卫生院在编职工、离退休人员、老付业工工资和村医补助，为曾正式受聘在乡镇卫生院、村卫生室工作过的人员发放了养老补助。制定了镇卫生院动态绩效和院长考核办法，实施了以保障基础性工资、盘活奖励性绩效工资、按业绩确定奖惩为重点的镇卫生院动态绩效考核制度，进一步提高了职工工作积极性。

（二）医药卫生体制改革初见成效。一是新型农村合作医疗健康运行。目前，新农合筹资标准达到每人每年300元，年筹资近4000万元。门诊报销比例镇、村医疗机构分别达60%、70%；确定门诊慢性病17种（类），报销比例达60%，i、Ⅱ类慢性病最高可报销10000元、5000元；省、市、县、镇定点医疗机构住院报销比例分别为50%-60%、60-65%、80%、90%；新农合补助封顶线达每人每年15万元，其中住院封顶线为13万元。全县年门诊报销35万人次，住院报销9000余人次，人均住院报销2500余元，参合农民受益面和受益强度逐年提升，因病致贫、因病返贫现象得到有效遏制。二是国家基本药物制度顺利推行。建立了药品三统一用药计划申报网络信息平台，集中开展了督查与培训，将药品三统一纳入年度目标责任管理，将实施基本药物零差率销售的村卫生室财政补助标准提高到每年1万元。目前，药品三统一配送覆盖率和费用及时结算率均达100%，群众用药负担明显减轻。三是公共卫生均等化项目规范运作。居民健康档案建档率80.3%，规范化电子建档率达73.8%。第二轮65岁以上老人免费健康体检率达91.2%。已筛查出的高血压、Ⅱ型糖尿病和重性精神病患者规范化管理率均为100%。建立健全了健康教育服务网络，印发公共卫生均等化和健康教育宣传年历4万份，印制健康教育处方12种15万份，开办宣传专栏250余个。规范实施了卫生监督服务项目，并取得了较好成效。四是综合医改试点工作全面开展。县医院、凤镇中心卫生院按照三统一、三不变的要求，开展了县镇一体化管理试点工作。各镇实施了以六统一管理为主要内容的镇村一体化管理，对镇村医疗机构医务人员进行了全员培训。在县医院、中医院、妇保院开展了医改基线调研，拟定上报了《柞水县县级公立医院改革实施方案》，县级公立医院改革前期准备工作基本到位。

（三）城乡公共卫生工作顺利推进。一是疾病控制扎实有效。创建了县疾控中心、凤镇卫生院等6个市级规范化接种门诊，规划免疫建证建卡率达100%，适龄儿童疫苗全程接种率99.97%；乙肝疫苗首针24小时及时接种率和入学入托接种证查验补种率均为100%，补种率为99.7%。传染病报告及时率、准确率和结核病人治疗管理率均为100%。进一步巩固了省级地方病防治示范县成果，完善了突发公共卫生事件应急和医疗救治预案。二是妇幼保健规范实施。孕产妇系统管理率达95.97%，住院分娩率达99.69%，新法接生率达99.69%，高危孕产妇系统管理率和住院分娩率均为100%；对农村孕产妇实施免费住院分娩补助，为孕产妇免费发放了叶酸；从基层医疗机构抽调专业技术人员10余人，全面加强了县妇幼保健院的产科建设。全县0-6岁儿童保健管理率为95.94%，婴儿死亡率为3.1‰。三是卫生监督成效明显。完善了《卫生监督执法过错责任追究》等8项制度，对全县学校、医疗机构、公共场所进行了全面监督检查，住宿业量化分级管理率达100%，县直医疗卫生单位传染病防治监督覆盖率达100%，依法查处了职业卫生违法、非法行医等案件，有效保障了重要节日和重大活动现场的卫生监督和医疗服务。四是爱国卫生成效显著。2005年，创建了国家卫生县城，2009年顺利通过国家卫生县城复检；创建省级卫生示范单位1个，省市县级卫生镇23个、卫生村37个、卫生先进单位42个。开展了以清洁环境，健康生活为主题的爱国卫生月活动，率先在石瓮镇东甘沟村、乾佑镇梨园村开展了清洁工程卫生示范村活动。五是控烟工作全面开展。建立了控烟目标考核责任制，落实了控烟监督和劝导人员，印发了控烟简报，在醒目位置悬挂横幅标语及禁烟宣传牌，制作戒烟提示牌1500个，制作戒烟宣传纸杯10万只，向全县手机用户群发了控烟短信；镇村医疗机构积极开展村民戒烟咨询，县直医疗单位开设了戒烟服务门诊，全县所有医疗卫生单位率先创建了无烟医疗卫生单位。

（四）医疗卫生服务能力显著提升。一是医疗安全责任层层落实。落实了安全生产责任制，将医疗安全作为重要责任目标进行考核。各医疗机构均成立了医患纠纷接待和调处办公室，实行医患纠纷分级上报调处制度，认真落实了《关于加强医疗安全管理的意见》和《医院投诉管理办法》。印发了《柞水县医疗纠纷预防和调处暂行办法》，成立了县医疗纠纷调处领导小组，组建了医疗纠纷人民调解委员会，以第三方调解为主要内容的医疗纠纷人民调解制度已经建立。二是医疗薄弱环节全面加强。扎实开展了十项基础质量达标评价、医疗质量万里行、优质护理示范岗、医院管理年等活动，执行国家确定的适应基本医疗需求的临床路径。组织学习了《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《侵权责任法》等相关卫生法律法规，认真落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救等医疗核心制度，建立了医疗纠纷责任追究制度，强化了医护人员的责任意识和安全意识，加强了医疗薄弱环节和高风险科室的医疗安全监管，做到了医疗安全警钟长鸣。三是医疗服务质量明显提升。扎实开展了三问三解和三好一满意活动，每年组织开展临床、护理等8项岗位技能竞赛活动。西安医学院附属医院等3家医院30名专家，连续接力式支援柞水县医院，开展新技术项目9项；县直4个医疗卫生单位对口支援5个中心卫生院，对急需科目、技术人才进行培训指导。每年选送40余名医疗技术骨干赴四医大等5家医学院校进行全科医师培训进修，通过人才振兴计划补充卫生专业技术人员，组织护士和医师资格考试，选派人员参加省市举办的医改、新农合等各类培训班。每年组织县级医疗机构30余名医护骨干开展卫生下乡活动，免费义诊和发放药品。组建了无偿献血应急预备队，成分输血率达100%，确保了临床用血安全。

二、卫生事业发展中存在的问题

近年来，尽管全县医疗卫生事业发展态势良好，但从长远发展的角度来看，仍存在着一些亟待解决的问题。

（一）医疗服务条件有待改善。一是业务用房相对紧张。近几年，我县通过争取项目资金，对县、镇、村医疗机构的硬件基础设施进行了扩建和改建，但业务办公用房依然紧张。县医院的多功能教学室、医疗垃圾处理、重症监护室、洗衣房、病区供暖等重要设施和科室急需建设，县疾控中心无标准化实验室，县卫生监督所和县、镇新农合经办机构无办公用房，大部分镇卫生院无住院楼、手术室和产房，县、镇医疗机构均无职工住宅楼，特别是镇卫生院职工宿办合一，不利于正常工作的开展。二是医疗设备还很落后。全县医疗卫生资源总量不足，优质服务资源短缺，且配置不均衡；县医院虽通过积极努力，购置了全县唯一一台ct机，但其他高科技检查设备相对匮乏，难以满足不断增长的医疗保健服务需求；其他医疗机构只配备一般的医疗设备，不能完全满足广大人民群众的就医需求。三是卫生编制总量不足。目前，全县镇以上医疗卫生单位共有编制532个，卫生编制总量不足。按照医药卫生体制改革有关标准，全县总编制应达到750个以上，仍缺编200多个。2003年以前10年期间，全县卫生系统很少招录专业技术人员，近年来情况虽有所改观，但无优厚的人才激励机制，优秀大学毕业生不愿到偏远地区工作，一般的人才又不能适应卫生发展的需求，加之每年都有一大批名老医生退休，传帮带的作用逐年在弱化，导致专业技术人员年龄结构上形成了一个断层，现有的人才结构极不合理，专业技术人才青黄不接，编制内仍缺员73人。特别是妇产科、放射、化验等专业人才奇缺，部分卫生院的产科、放射、化验等科室、设备闲置，不能发挥应有的效益。

（二）医改工作进展不够均衡。一是公立医院改革尚未正式启动，导致原来由基层医疗卫生机构承担的医疗卫生服务集中到了县级公立医院，县级医院就医患者明显增多，镇卫生院病人大幅下降，农民在县级医院看病的医疗支出和其他支出都有所增加，看病难、看病贵的矛盾仍不同程度存在。二是新农合经办机构力量仍然薄弱，信息管理网络未建立，审核报销全为手工操作，工作效率较低；同时，运行监管能力不足，提高新农合统筹层次、改革支付方式任务艰巨。三是基本药物制度有待加强，药品三统一管理中标药品储存达不到100%，常用药品品种达不到全覆盖，部分中标药品的中标价与现配送价不同，宣传不够到位，不能完全满足群众用药需求。四是部分医疗机构基本公共卫生均等化项目管理质量标准不高，工作责任不够明晰，资金兑现不够及时，有的服务项目未完全到位。五是个别医疗机构对医改工作中出现的新情况、新问题不能主动研究并提出有针对性的措施和方法，缺乏攻坚克难的信心和勇气，部分医疗机构绩效考核流于形式，出现新的"大锅饭"。

（三）医疗管理水平相对滞后。大部分医疗机构的中层以上管理人员都是搞医疗业务出身，没有经过系统的管理培训和锻炼，管理知识相对缺乏，管理经验不够丰富，管理能力相对不足。部分医疗机构由于受地理位置、基础设施条件、专业技术水平的限制，综合服务能力不能满足当地群众需求，特别是全县医疗机构的妇产科、肿瘤科、神经外科、眼科、传染病科、精神病科等专科建设薄弱，对危重病人和专科病人无力收治，致使境外转诊率逐年上升。有的医疗机构在实行全额工资后，重公共卫生服务轻医疗管理，医疗收入大幅度下降。个别医疗卫生单位重规模发展和基础设施建设、轻精细化管理，重医疗技术服务、轻适宜技术普及，制度不尽完善，操作程序不够规范。部分医疗机构不注重医德医风建设，医生职业道德滑坡，缺乏全心全意为人民服务的思想理念。

（四）医改配套政策不够完善。统一高效的卫生管理体制、稳定长效的卫生投入机制、体现劳动特点的收入分配机制和科学的费用支付方式尚未建立。实行财政定补的单位，每年的财政拨款按床位编制数定补，且资金量较小，职工工资主要靠单位的业务收入支付；其他实行全额预算的单位，由财政统发档案工资，但对绩效工资执行不力，激发不了职工的积极性，加之医疗行业的风险性和医疗环境的复杂性，医疗争议时有发生，大部分职工安于现状，怕担风险，能接收的病人也不愿接收，产生了明哲保身的畸形心理。另外，实行医药卫生体制改革后，弱化了药品收入，强化了公共卫生服务收入，有的医疗机构只注重利益最大化，对一些不增加收入的共性目标任务不再重视，导致工作进展不平衡、工作效率不高。

三、建议与对策

全县卫生事业要紧紧围绕深化卫生改革，强化医疗服务，做实公共卫生，树立行业形象这一主线，建立完善覆盖城乡的基本卫生制度，强力推进全县卫生事业健康和谐发展。

（一）在提素质上求突破。一是充实卫生人力资源。针对我县卫生编制总量不足和编制内缺员现状，想方设法在争取编制、补充人员上下功夫，以缓解县医院、中医院、妇保院、合疗办和部分镇卫生院人员严重不足问题，力求人尽其才。二是选送培训业务骨干。组织各医疗机构有计划、有侧重、分批次地选送技术苗子到上级医疗机构和专业院校进修，充分发挥学科带头人传、帮、带作用，使全县卫技队伍形成合理的人才梯队；鼓励卫技人员参加医学学历教育、继续教育和执业医师资格考试，举办全科医生培训班，培养面向基层的合格适用人才，特别是培养妇产、放射、化验等方面的急需人才。三是选拔优秀专业人才。通过实施人才振兴计划或事业单位招录人员等措施，提供优惠政策，吸引医学院校优秀大学毕业生到基层工作，不断优化卫生人才队伍结构；积极开展对外交流与合作，邀请著名医学专家学者以不同形式参与我县医疗机构的学科建设；建立完善卫生技术人才的选拔、管理和使用制度，创新人才选拔、评价、奖励、管理机制，留住优秀人才。四是开展对口支援工作。继续开展县级医疗机构对口支援镇卫生院活动，选派中、高级职称人员定期到镇卫生院座诊和指导；鼓励镇卫生院优秀人才向县级医疗卫生单位流动，实现全系统技术人员共享。五是加强基础设施建设。在实施好现有项目的基础上，积极向省、市争取新农合经办机构能力、卫生培训中心、社区卫生服务中心和医疗机构信息化建设等项目，并立足实际，着眼未来，规划好立足长远的发展项目，不断改善就医环境。

（二）在推医改上求突破。一是全面启动县级公立医院改革。对于规划设置、经费补助、人事编制等其他部门牵头开展的工作，要积极主动地做好沟通协调，密切配合相关部门，争取制定出台有利政策，为改革创造宽松环境。对于推行基本药物制度、县镇和镇村一体化管理、县级公立医院人事分配制度、便民利民服务、信息化建设、人才培养等卫生部门承担的改革任务，要认真研究分析，制定得力措施，强力推进，率先完成。在实施过程中，只要有利于公益性回归、有利于医院发展、有利于增加群众实惠、有利于调动医务人员的积极性，就可以积极探索、大胆尝试，努力把县级公立医院综合改革做出新意、做出特色。二是稳步推进国家基本药物制度。深入学习、准确领会国家基本药物制度和药品三统一政策精神，重点自查政策宣传、药品采购计划申报、配送企业配送到位率、药品入库查验、基本药物临床使用、药品零差率销售情况，找准突出问题和薄弱环节，及时整改到位。重点抓住从规定渠道采购、禁止采购和使用标外药品、严格执行零差率销售三个关键环节，加强药品配送、入库等全过程监管，从源头上控制非中标药品进入医疗单位。分期分批组织医务人员进行药品三统一专题培训，定期不定期对院长和医务人员进行基本药物制度相关知识测试，不断提高公众和医务人员合理用药意识，形成科学合理的用药习惯，促进基本药物优先、合理、安全使用。三是巩固发展新型农村合作医疗。推行上岗证、技术转诊、一折通兑付、定点医疗机构医药费用季通报制度，实行门诊诊次总额预付模式，最大限度降低参合农民灾难性医疗支出。逐步推开儿童白血病、儿童先心病、耐药性结核病、重症精神病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病等重大疾病保障工作。提高保障水平，年度政策范围内住院报销比例达到70%以上，受益率巩固在96%以上，将90%的住院患者控制在二级以下医院。四是着力提高公共卫生项目水平。制定项目任务分配、绩效考核、资金管理等各项管理制度，推行月报制度，建立目标责任制和任务追究制，切实强化项目工作的领导和管理。制作发放《基本公共卫生服务项目家庭手册》和服务明白卡，推行公共卫生服务责任医生制，全程负责、上门服务，量化考核指标，实行县、镇两级考评，根据考核结果兑现绩效工资，真正把各类公共卫生项目管细、管实，以精细化管理促进项目服务的持续改进提高。

（三）在严管理上求突破。一是开展各种规范管理活动。开展以病人为中心，以提高医疗服务质量为目的的三基三严三提高和全员岗位大练兵大比武活动，提高专业技术素质；开展以规范执法制度、执法行为、执法文书、案件处置、行政许可、监督检查、行政处罚、预防性卫生监督审查等为重点的卫生监督规范年活动，全面提高监督执法和行政管理水平；开展平安医院创建和创佳评差等活动，为医疗机构的管理注入新的活力。二是不断深化三问三解活动。严格按照活动方案要求，以强化医疗解民疾，促进健康惠民生为载体，以健全基层医疗机构代理记账、动态绩效考核、医疗纠纷人民调解三项管理制度，强化药品三统一管理、县级公立医院改革、新型农村合作医疗三项重点工作，开展三好一满意、百名医生结对帮扶义诊咨询、招募志愿者参与县直医疗单位服务三项惠民活动，建立四联三包两帮扶工作机制等卫生十项措施为抓手，深入基层，面向群众，扎实开展三问三解活动，努力解决群众最关心、最直接、最现实的困难和问题。三是开展医德医风教育活动。深入开展职业道德教育，改善服务态度，降低药品价格，构建和谐的医患关系，将医务人员的职业道德作为专项考核内容，纳入医院管理体系，每年进行一次考评；建立医务人员医德档案，并与医务人员的岗位聘用、绩效工资、晋职晋级、评先评优等直接挂钩，力争在行风评议中位次逐年前移。通过《柞水健康》刊物，全方位、多层次宣传卫生健康先进理念、工作动向和方针政策，为卫生事业的持续、健康、和谐发展发挥应有的舆论导向作用。在全县医疗机构醒目位置设置服务监督电话，确定专人监管，广泛收集群众对卫生事业发展的意见和建议，促进医德医风的持续转变。四是集中开展专项治理活动。以贯彻执行党风廉政建设责任制为抓手，以小金库、工程建设领域、医药购销商业贿赂、信访稳控四项治理为重点，将警示训诫教育与案件查处相结合，切实提高党风廉政建设水平，树立行业良好形象，不断提高人民群众满意率。

（四）在强服务上求突破。一是强化基本医疗服务。全面拓展医疗服务范围，充分发挥现有医疗设备及设施的使用效率，为群众提供便捷、高效、质优、价廉的基本医疗服务；扩大临床路径管理、优质护理服务和抗菌素控制范围，巩固县镇一体化、镇村一体化管理成果。建立完善医疗服务信息公示制度，引导各医疗机构对服务安全、质量、费用等信息进行规范公示，加强社会监督。不断扩大诊疗规范、适宜技术和基本药品实施范围，加强医药费用实时监控，有效控制医疗费用不合理增长。努力实现小病不出村，常见病、多发病不出镇，大病不出县的目标。二是做实公共卫生工作。健全服务队伍，整合管理、服务、技术、资金资源，形成面向社会、面向群体、面向家庭的服务机制，组建协调高效的服务团队，细化服务内容，逐步拓宽基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目范围，继续扩大群众受益面。规范绩效考核，进一步完善工作标准、技术规范、服务流程，不断提升绩效考核规范化、精细化水平，提高公共卫生服务质量。三是提高干部职工待遇。建立符合基层医疗机构特点的薪酬制度和体现医务劳动价值的收入分配机制，严格执行镇卫生院动态绩效考核制度，向一线人员倾斜，向骨干人才倾斜，制定各种优惠政策，采取按劳取酬、效益优先、兼顾公平和因事设岗、以岗定责、以责定分、以分记酬的多种激励机制，实行公开公正公平竞争，在保证医院逐年有积累、能发展的前提下，切实提高干部职工的待遇水平，确保我县医疗卫生事业和谐、持续、健康发展。

（五）在创一流上求突破。一是靓名牌。结合卫生行业实际，力求单项工作在中省市有名次、有位置。巩固提高国家卫生县城、国家文明县城、亿万农民健康促进行动示范县、无偿献血先进县、地方病防治示范推广县成果。二是创名院。县医院、中医院不断巩固二级甲等医院创建成果，其他医疗卫生单位积极创建平安医院，各级各单位力创中、省、市卫生先进单位、创佳评差最佳单位和文明单位。三是建名科。县医院要在外科、儿科、传染病科、神经精神科和影像科室方面争创一流；依托传统的中草药，进行抢救性挖掘整理王家成中草药秘方，做大做强传统中草药骨科。中医院要保持糖尿病、理疗和中医科等专科特色，努力发挥中医在临床工作中的重要作用；妇保院要把妇产科创建为特色科室；各卫生院也要根据各自实际，创建1-2个有特色的科室。四是育名医。积极创造平台，出台激励措施，鼓励争做争创名医，树立医疗机构白衣天使的良好形象，为医疗机构的健康发展发挥积极的作用。