摘 要：文章采用了《医学生职业认同调查问卷》对陕西中医药大学中医、中西医、临床三个专业方向的医学生进行调查，共回收有效问卷1195份，分析发现医学生总体职业认同处于中等水平，中西医专业的医学生在职业认知度、职业自豪感和职业期待感方面与中医专业和临床专业的学生存在显著差异。因此，研究医学生职业认同的现状具有重要的现实意义，对不同专业医学生采取不同的对策有利于提高整体职业认同。
关键词：医学生；职业认同；专业差异
中图分类号：G647 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.037
文章编号：1006-1959（2018）10-0116-03
Status Quo and Comparative Study of Professional Identity of Medical Students in TCM Hospitals
YANG Qiu-yu，KAI Wen-juan
（Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine，Xianyang 712046，Shaanxi，China）
Abstract：The article used the"Medical Students"Profession Identity Questionnaire"to investigate the medical students in the three majors of traditional Chinese medicine，Chinese and Western medicine，and clinical specialty of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine.A total of 1195 valid questionnaires were retrieved.The analysis found that the overall occupational identity of medical students was at a medium level.Chinese and Western medical students have significant differences in professional recognition， professional pride and professional expectation from students of Chinese medicine and clinical specialty.Therefore，it is of great practical significance to study the status quo of medical students" professional identity.Taking different strategies for different medical students will help improve the overall professional identity.
Key words：Medical students；Professional identity；Professional differences
职业认同是个人职业发展的起点，也是生涯发展的核心，更是生涯成功的动力之源[1]。医学是为人类的健康事业服务的，它关系到广大人民群众的生命安全和身心健康，医学职业的专业性和特殊性，决定了作为未来医学从业者的医学生们职业认同感的重要性。医学生的职业认同对其自身职业发展、对高等医学教育以及每一位国民的健康都具有重要的意义。在早日实现“健康中国”的远景目标下，对于医学生职业认同的研究也具有了积极的理论意义和现实意义。中医、中西医和西医临床医学是三大临床医学专业，其培养的学生未来的职业选择一般都倾向于临床医生这一職业，因此对于这三个专业医学生的职业认同调查比较研究，将为今后进一步开展医学生职业认同教育提供基础和方向。
本文采用《医学生职业认同调查问卷》对2017年陕西中医药大学中医、中西医、临床三个专业方向的医学生进行调查，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究以陕西中医药大学为例，向中医、中西医、临床三个专业大一、大二、大三年级的学生随机发放电子问卷，学生均为自愿参与调查，共回收有效答卷1195份。其中中医专业395份，中西医专业365份，临床医学专业435份；男生397人，占33.22%，女生798人，占66.78%，基本符合医学院校在校生男女比例；农村生源825人，占69.04%，城镇生源370人，占30.96%；学生干部337人，占28.20%，非学生干部858人，占71.80%。
1.2方法 本研究采用华东师范大学张丽莉[2]编制的《医学生职业认同调查问卷》，在此基础上增加了主观性题目，以便从学生的文字语言表达中直观了解医学生对职业认同方面某些问题的真实想法。将问卷发布至问卷星网络平台，参与调查的学生自主在手机或电脑点击做答提交，获得数据采用统计学方法分析。
1.3统计学方法 利用Epi Data 3.1软件建立数据库，将问卷调查获得数据资料录入数据库，并进行核对，以确保数据的准确性和真实性。统计与分析使用SPSS 13.0软件操作，所有的P值都表示为双侧概率，校验水准为P<0.05。
2结果
2.1职业认知度 入学时对医生职业的了解程度上，38.49%的医学生表示比较了解，中医、中西医与临床专业之间差异不显著。总体上在读专业是高考志愿第一选择的占78.49%，但三个专业比较则有明显差异。在主观题目表述中，有52.32%的学生是听从父母的建议而选择报考医学专业的，仅有30.08%的学生是出于自身对医学的了解、热爱和向往而选择的。在职业责任担当方面，62.43%的医学生清楚作为医生应承担的责任，三个专业比较未见明显差异。见表1。
2.2职业自豪感 63.18%的医学生认为医生的价值比其他职业更高，三个专业差异不显著，91.47%的医学生认为医生是一种崇高的职业。74.73%的医学生认为当医生可以实现自己的人生价值，其中中医专业医学生在职业中的自我价值认同感最高，中西医专业学生最低。64.85%的医学生在与其他专业同学交往中为自己学习的医学专业感到自豪，中医与临床专业学生无明显差异，中西医专业学生职业自豪感低于平均水平。见表2。
2.3职业期待感 59.58%的医学生对医疗行业的发展前景感到乐观，其中中医专业最高，中西医专业学生对职业前景不甚乐观。62.68%的医学生觉得自己可以胜任未来的医生工作，中西医专业低于平均水平，79.83%的医学生毕业后会选择做医生。53.39%的医学生如果有机会重新做决定仍然会选择医学专业，临床专业显著高于中医和中西医专业。见表3。
2.4职业压力感 有47.78%的学生认为医生工作压力大、风险高，中医专业50.13%，中西医专业46.30%，临床专业46.90%。对目前从医环境恶劣的问题有36.32%的学生表示赞同。在回答“当在新闻中看到有关伤医事件的报道，您有何想法？请就学医、从医写下您最想说的话”这个问题时，可以看到“很怕，前途迷茫，学医路上倍受煎熬，从医途中心惊胆战”“现在这种环境有让人想要放弃学医的想法，5+3如同年年高考”“学医难，从医也好难，压力大”“选择学医需谨慎”等答案。
3专业间比较及归因分析
基于国内学者张丽莉[2]、张丽娜[3]、高云山[4]、吴琦[5]等以往的研究，认为医学生职业认同总体处于中等水平，在职业价值、职业期望等方面认同度比较高，而职业环境、职业行为相对认同度比较低。在本研究调查中，也得到了类似的结论。但从中医、中西医和临床三个不同专业角度，结合调查对象主观题目回答及个别抽样访谈，比较分析如下：
从外部环境因素来说，社会大众单纯从就医的过程和直观感受来判断，对西医临床的评价和社会需求比中医高，就业形势相对较好。从内部体系因素来说，中医的理论框架是抽象的、整体、综合的、宏观的、辩证的；西医的思维模式是直观的、具体的、线性的、规范的、精确的。西医临床专业课程内容和整体思维模式相对中医专业来说更易理解，理论框架的构建更为直接和容易。受这些因素影响，在高考志愿选择上临床专业优于中医和中西医专业。
而在三个专业的比较中，中西医专业的医学生在职业认知度、职业自豪感和职业期待感方面均低于中医专业和临床专业，尤其是在“如果有机会重新做决定仍然会选择医学专业”这个问题的回答上，中西医专业仅有39.32%的被调查对象持肯定态度。这就从一个侧面说明中西医专业的医学生专业思想不甚牢固，对专业、职业定位也不甚清晰。在对中西医专业的医学生访谈的过程中，可以发现学生对中西医结合的专业发展方向问题存在不确定和疑惑，他们经常会问“中医好还是西医好”“中西医结合究竟怎样结合”等问题，再加之在入校后的专业课程学习中，中医与西医的理论框架、知识结构的交织碰撞，中医悠久的传统文化积淀与西医日新月异的科技成果的风格迥然不同，使部分学生内心形成了对中西医结合专业信心的动摇。
4对策及展望
2016年8月全国卫生与健康大会在北京召开，卫生与健康事业迎来了新的发展契机。习近平总书记在会上强调，“没有全民健康，就没有全面小康，要把人民健康放在优先发展的战略地位”“要坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”。在建设“健康中国”的大背景下，作为医学院校的学生工作者要积极思考对医学生的教育与引导，抓住新形势下的新机遇，为全民健康事业培养专业思想坚定、专业技术过硬的德才兼备的医学人才。
4.1完善职业认同教育方法 新的时代带来很多新的问题和变化，面对心理需求和情感需要复杂、个性特征鲜明的医学生受教育群体，对于高等医学职业认同教育，要想真正在医学生的成长过程中起到引领导航的作用，我们在日常工作中就必須不断总结和凝练，使自己的教育方法不落后于时代发展，与青年学生的思想发展需求接轨，从而在医学生职业认同教育方式方法的领域中不断实现改进与创新。入学专业思想教育一定要避免流于形式化、宽泛化、空洞化，针对初入学的医学新生要开展具体的、生动的、具有高度仪式感的活动，引导学生从内心深处真正认识到医生职业的神圣，能够庄严谨慎、心怀敬畏地开启医学学习之路，完成医学启蒙，从而达到稳固专业思想的目的。
4.2开展不同专业分类指导 绝大多数医学院校的医学生，在进入大学之前，对医学专业有着一定理想化的想象，并且并未做好经历“道阻且长”的准备。在学习中医或中西医专业之前，没有或很少接受过传统文化的培养和熏陶，加之大多数都是理科出身，对于中医专业理论中的叙述和表达感到艰涩难懂，因此针对这两个专业的学生就要加强传统文化素养和人文情怀的培养，鼓励学生诵读研习中医经典著作，训练中医思维，帮助建立中医基础理论框架。根据不同专业自身以及未来职业方向的不同特点，制定不同的教育方案，开展形式多样化、持续化的职业生涯规划教育，有的放矢，增强不同专业医学生的职业认同感，进一步促进专业学习的积极态度。
参考文献：
[1] 陈雪风，梁博，孙丹，等.提升医学生职业价值认同的思考[J].中国医学伦理学，2014，27（5）：664.
[2] 张丽莉.医学生职业认同现状及影响因素研究[D].上海：华东师范大学，2010.
[3]张丽娜.医学生职业认同的现状调查及对策[J].学校党建与思想教育，2016（11）：72-74.
[4]高云山，张丽娜，马晓玲.医患关系对医学生职业认同的影响及对策[J].阴山学刊，2016，30（4）：29-32.
[5]吴琦，黄祥津，黄敏，等.医学生职业认同感培育路径探析[J].中国医学伦理学，2017，30（1）：123-126.
收稿日期：2018-3-22；修回日期：2018-3-27
编辑/杨倩
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