三阶梯法在宫颈病变筛查中的重要意义

作者单位：101300 北京市顺义区妇幼保健院

通讯作者：李丹

【摘要】 目的 研究宫颈TCT结果与阴道镜下活组织检查病理结果之间的关系，并探讨宫颈病变三阶梯法在宫颈病变筛查中的重要意义。方法 回顾性总结了2010年3月～2010年12月顺义区妇幼保健院体检中心采用ThinPrep膜式液基超薄细胞学检查系统（TCT），共计943例。其中细胞学筛查结果异常的38例病例，建议患者行阴道镜检查及宫颈多点活检送病理检查，将结果按CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ/CIS分类，描述细胞学检查结果与病理检查结果之间的关系，并行统计学相关分析。结果 943例受检TCT标本中，正常或炎症占894/943（94.80%），ASCUS占38/943（4.03%），LSIL占6/943（0.64%），HSIL占4/943 （0.42%）,CA占1/943（0.11%）。TCT检测的阳性率为49/943（5.20%）。TCT与阴道镜活检结果符合率为LSIL66.67%，HSIL100.00%，CA100.00%。结论 采用TCT初筛，可提高宫颈病变的阳性检出率，TCT配合阴道镜检查及病理活检可进一步提高宫颈病变的诊断准确率。

【关键词】 三阶梯法； TBS诊断； 阴道镜； 组织病理学活检

宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的恶性肿瘤。据世界卫生组织（WHO）近年的统计报告，2005年全世界有超过50万的新发子宫颈癌病例，死亡人数超过25万，80%来自发展中国家。我国宫颈癌每年新发病例估算为13.15万，是导致中国妇女死亡的最主要恶性肿瘤之一^［1］。近年来我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化趋势，发病率以每年2%～3%的速度增长，因此对宫颈癌CIN和早期癌的及时高效筛查和正确处理，是防止宫颈癌的关键。合理利用三阶梯法即细胞学-阴道镜-活组织检查，可以全面开展妇女宫颈癌普查，及时发现宫颈癌前病变并积极处理，使宫颈癌成为一种可以预防的恶性肿瘤。现将笔者所在医院2010年体检中心利用三阶梯法对患者进行管理的结果进行回顾性分析，描述细胞学检查结果与病理检查结果之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月～2010年12月顺义区妇幼保健院体检中心参加妇科体检的筛查对象共943例进行TCT检查，报告结果采用TBS分类系统诊断。其中细胞学筛查结果异常（包括ASCUS、LSIL、HSIL、AGC、CIS、SCC）的病例，由临床医师建议体检者行阴道镜检查及宫颈多点活检送病理检查。

1.2 方法

1.2.1 TCT标本采集与制作 体检者取膀胱截石位，充分暴露宫颈， 用消毒棉签轻轻拭去宫颈表面分泌物，将细胞采集器（颈管刷）插入宫颈管内，顺时针方向旋转3～5圈，将收集的宫颈口和颈管的脱落细胞放入盛有ThinPrep细胞保存液小瓶中，经自动化系统处理，制成薄层细胞涂片，自动染色经二甲苯透明树胶封固后供电脑扫描及显微镜下分析。

1.2.2 子宫颈细胞TBS系统（2001）诊断总体分类：（1）未见上皮内病变细胞和恶性细胞（包括病原体和其他非瘤变发现）。（2）其他（宫内膜细胞出现在40岁以上妇女的涂片中，未见上皮细胞不正常）。（3）上皮细胞异常：Ⅰ非典型鳞状细胞（ASC）包括非典型鳞状细胞-意义不明（ASCUS）、非典型鳞状细胞-不能除外上皮内高度病变（ASC-H）；Ⅱ鳞状上皮内病变（SIL）包括鳞状上皮内低度病变（LSIL）、鳞状上皮高度内病变（HSIL）。Ⅲ鳞状细胞癌（SCC）。（4）腺细胞异常：Ⅰ非典型腺细胞（AGC-NOS）、Ⅱ非典型宫颈管腺细胞倾向瘤变、Ⅲ宫颈管原位腺癌、Ⅳ腺癌。（5）其他恶性肿瘤，包括原发于子宫颈和宫体的不常见肿瘤和转移癌。

1.2.3 阴道镜检查并在阴道镜指导下活检 细胞学诊断在AS-CUS以上者由专业医生建议行阴道镜检查，阴道镜下见异常宫颈图像，在病变部位取活检，未见异常图像，则在3、6、9、12点活检送病理，进行组织学对照。宫颈活检组织学诊断结果有：（1）慢性宫颈炎，（2）CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ，（3）宫颈癌。见挖空细胞、角化不良细胞及双嗜酸性外底层细胞提示HPV感染。

2 结果

2.1 TCT检查结果 943例受检标本中，标本满意率为940/943（99.68%）,正常或炎症占894/943（94.80%），ASCUS占38/943（4.03%），LSIL占6/943（0.64%），HSIL占4/943 （0.42%）,CA占1/943（0.11%）。TCT检测的阳性率为49/943（5.20%）。

2.2 阴道镜下活检病理结果与TCT检查的对比情况 在49例TCT阳性结果病例中，有40例行阴道镜下活检，其比较结果见表1。

表1 阴道镜下活检结果与TCT阳性结果之对照

3 讨论

近年来我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化趋势，发病率以每年2～3倍的速度增长。宫颈癌前病变发展成宫颈癌，有较长时间过程，其表现为子宫颈不典型增生一原位癌一早期浸润癌一浸润癌，一般是10年左右。因此宫颈癌的早期发现、早期干预对降低宫颈癌的发生率和病死率至关重要。现在， 宫颈癌普查是妇科体检和病理科的工作重点之一，而宫颈细胞学筛查已成为普查的重要手段和首选方法。传统细胞学涂片诊断CIN和宫颈癌的价值不容置疑，近半个世纪来，细胞学在宫颈癌防治中作出了重大贡献，但仍有较高的假阴性率（12%～40%）^［2］，而TCT改变了传统巴氏涂片的技术局限性，主要表现在以下几个方面：（1）取样品的改进，采用宫颈刷代替传统的宫颈刮板，有研究发现，常规涂片有80.00%以上的细胞随刮板丢弃，40%的涂片质量不佳。（2）制片技术的改善：A液基薄层制片固定方式为湿固定，湿固定的细胞核结构清晰，易于鉴别，而传统涂片为干固定，固定不及时，细胞易固缩变形。B液基薄层细胞分布均匀集中，在去除血液、黏液及炎性遮盖物后，仍然成分齐全，结构清晰、背景干净，从而使涂片的满意率明显提高，更加提高了异常细胞的检出率。而传统涂片没有具诊断意义的细胞及涂片质量差，或涂片中有过多黏液、血液或炎症细胞干扰以及上皮细胞过度重叠使异常细胞覆盖，细胞重叠难以分辨。（3）阅片系统的改善，能自动阅片，Autopap质控与筛查减低假阴性，提高了工作效率和准确性。综上所述，TCT避免了传统巴氏涂片的诸多缺点，使宫颈细胞学诊断的准确率有了很大提高，同时，TCT检测还能对各种微生物如滴虫、霉菌、细菌、HPV感染等提供诊断，协助临床医生进行对因治疗。在我国，经过近几年的临床实践，已确定了TCT和TBS报告系统是细胞学检查的重大进步；TCT检测阳性的患者进行阴道镜下活检，可进一步确定病变的部位、性质和范围，提高宫颈癌早期诊断的准确率。因此，液基薄层细胞学（TCT）检测配合阴道镜、活检即宫颈病变的三阶梯诊治法，对提高宫颈病变的诊断率有重要意义。本院通过这一系列检查，TCT总的阳性检出率为49/943（5.20%）。本研究显示，TCT与阴道镜活检结果符合率为LSIL 66.67%，HSIL 100.00%，CA100.00%，根据其相关性分析，P＜0.05，说明根据TCT结果异常，较正常人群可显著增加宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率，尤其是HSIL及CA。29例ASCUS病例中，炎症占11/29（37.93%），CINⅠ占16/29（55.17%），CINⅡ占1/29（3.44%），CINⅢ占1/29（3.44%）。可见对细胞学ASCUS不容忽视，其中包涵62.07%CINⅠ级以上的病变，故根据此项分析，建议对细胞学ASCUS者应立即做HPV-DNA检测，HPV-DNA检测可以分流ASCUS，阴道镜活检，及早发现癌前病变及宫颈癌，及时治疗。总之，采用TCT初筛，可提高宫颈病变的阳性检出率，TCT配合阴道镜检查及活检病理可进一步提高宫颈病变的诊断准确率，做到早发现，早治疗，以获得良好的预后。

参 考 文 献

［1］ 魏丽惠.宫颈癌筛查技术手册.北京市卫生局，北京妇幼保健院，2009.

［2］ 何惠华，效小莉.三阶梯法诊治宫颈病变的临床观察.中国妇幼保健，2010，25（25）：3565.

（收稿日期：2011-03-30）

（本文编辑：陈丹云）