宫颈液基细胞学筛查意义

【摘要】 目的 探讨液基细胞学在诊断宫颈疾病中的应用价值。方法 对838例宫颈病变患者进行液基细胞学检查,对检查结果阳性者取活组织病理检查。结果 838例患者取材均为满意涂片。按照国际进行的TBS分类标准分类,检出异常结果有意义不明的非典型鳞状细胞(ASCUS) 74例, 鳞状上皮内低度病变(LS IL) 28例, 鳞状上皮内高度病变(H S IL)13例，鳞状细胞癌(SCC)2例。结果 慢性宫颈炎66例；CINI 4例，CINⅢ 2例，早期浸润癌1例。结论 宫预液基细胞学检查技术可作为宫颈癌普查的首选方法，如发现异常，则行阴道镜、组织学活检，提高诊断准确率。对宫颈癌、宫颈癌前病变的早期诊断具有重要价值。

【关键词】

液基细胞学；宫颈病变；宫颈癌

宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病，也是最多见的恶性肿瘤之一，居我国女性生殖道恶性肿瘤的首位。宫颈癌的确切病因尚不清楚。从多年来临床和科研实践中累积的大量资料表明，早婚、早育、多产、宫颈创伤、性生活紊乱、包皮垢刺激及激素失调等，均可能增加宫颈癌患病几率。病毒病因，特别是乳头状瘤病毒与宫颈癌关系较密切。在宫颈癌的确切病因得到明确之前，不可能从根本上防止宫颈癌的发生。依据国内外成功经验，防治宫颈癌的主要策略是早期发现宫颈癌的癌前病变和早期宫颈癌，并对其进行有效治疗，阻断宫颈癌的病程发展，防止宫颈癌的发展。我国推行的宫颈癌普查是针对所有适龄妇女而开展的宫颈防癌筛查，普查可以早期发现和诊断宫颈癌的癌前病变和早期宫颈癌，是防治宫颈癌发生的重要措施。传统的宫颈脱落细胞学检查简单、方便，也是最显著的检查方法之一，但其假阴性率高，近年来随着宫颈液基细胞学(T h inP rep/Autocyte)检查的应用，逐渐替代了传统的检查方法，我科于2004年引用了宫颈液基细胞学检查技术，应用于宫颈病变的诊断。

1 资料与方法

11 一般资料

对2004年1月至2009年1月就诊于我科838例患者行TcT检查，年龄19~70岁，有性生活史、宫颈糜烂、有接触性出血、慢性宫颈炎久治不愈、细胞学异常者l17例，其中73例行阴道镜检查及组织学检查。

12 方法

将TCT特制毛刷伸入宫颈口，用适当力量顺时针旋转4~5 圈，取出毛刷，放入装有保存液的小瓶中，允分漂洗，使宫颈细胞脱落入液体，取出毛刷，封好瓶口，经过ThinPreP 2000处理仪对样本进行检测。宫颈细胞学检查方法及诊断分析标准以2001年国际癌症协会(NCI)推荐的TBS (The Bethesda Svsisn)诊断分析系统进行描述。TBS (theBethesdesvsten)分级系统，即：正常细胞(N ICM)，意义不明的非典型鳞状细胞(ASCUS)，鳞状上皮内低度病变(LS IL)，鳞状上皮内高度病变(HSIL)和鳞状细胞癌(SCC)。细胞学异常者行阴道镜检查，镜下观察有无糜烂、出血、白斑、异形血管、赘生物，进行醋酸试验及碘试验，并按Reid评分标准评分，发现异常病灶则行多点活检或颈管搔刮术送病理检查。

2 结果

838例液基细胞学检测结果：117例发现异常细胞，其中74例为ASCUS,28例为LSIL,13例为HSIL，2例为SCC。共73例行阴道镜检查并行多点活检。病理结果：慢性宫颈炎66例；CINI 4例，CINⅢ 2例，早期浸润癌1例。

3 讨论

宫颈病变是妇科常见病、多发病,长期反复发作可诱发宫颈癌。在妇科肿瘤中,宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌,位居第二位,占癌症患者总数的15%^［1］。如果可早期诊断(原位癌或早期浸润癌)，宫颈癌的治愈率可达95%以上。以往传统的宫颈涂片细胞学检查作为宫颈癌筛查方法，在早期发现癌前期病变等方面起到重要作用，但常出现假阴性报道，常规宫颈涂片细胞学检查的假阴性率为15%~20%，其主要原因是取材器上的病变细胞未能转移到载玻片上及过多的黏液、红细胞、炎性细胞覆盖非正常细胞，细胞堆积并存在大量重叠而影响诊断。液基细胞学技术改变了常规宫颈涂片的细胞采集方法，标本采集后立即置入细胞保存液中，经过保存液对黏液、红细胞的破坏，再经离心机离心分离并弃去上清液，收集余下的宫颈上皮细胞制作标本片。与传统方法相比，液基细胞学检查对宫颈癌前病变的敏感性更高，可显著地提高宫颈癌前病变的诊断准确率^［2］。通常由子宫颈鳞状上皮不典型增生到原位癌到早期浸润癌,最后发展到浸润癌的连续发展过程有10年时间^［2］。此时期如果对宫颈病变及时诊断和治疗,就能预防及早期治疗宫颈癌。因此,宫颈癌是可预防、可治疗的疾病,关键是进行筛查。及时发现早期宫颈癌,及时恰当的处理,治愈率达100%。采用TBS报告系统,比传统法更全面、更具有临床应用价值。有文献报道, 通过该技术可检出9299%的鳞状上皮内高度病变和100%癌。与传统巴氏涂片阳性率778%和909%相比,具有显著性^［3］

据报道宫颈癌的5年生存率是67%，宫颈早期癌是90%，宫颈原位癌儿乎是100%。通过宫颈癌普查可以达到早诊早治、降低宫颈浸润癌的发病率和死亡率。液基细胞学技术改变了常规宫颈涂片的细胞采集方法，应用液基细胞学检查法检测宫颈上皮内瘤样病变与传统方法相比，具有准确性和灵敏度高的特点，液基细胞学检查所具有的无创伤及经济等优点,应广泛推广应用。

参考文献

［1］ 李亚里,杨怡卓人乳头瘤病毒亚型检测在宫颈病变分流管理中的意义.中国实用妇科与产科杂志, 2007, 23 (7)：501.

［2］ 刘军，罗淑贞，卢义生，等液基细胞学应用于宫颈癌筛查的研究.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(9)：553.

［3］ 吕卫国，谢英液基细胞学联合阴道镜在诊断宫颈疾病中的应用价值.中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22(1)：8.