摘要：目的探讨经细针穿刺细胞学诊断的甲状腺癌病理特征以及超声影像学的特征。方法选取2013年1月~2014年1月在我院住院治疗的甲状腺癌患者20例，对所选取患者的经细针穿刺细胞学诊断的相关资料进行回顾性分析，和术后组织病理学检查结果进行对比。结果经穿刺细胞学诊断20例患者中有3例患者为亚急性甲状腺炎，有2例患者为髓样癌，有3例患者为毒性弥漫性甲状腺肿，有4例患者为结节性甲状腺肿，有6例患者为甲状腺乳头状癌，有1例患者为桥本甲状腺炎，有1例患者为滤泡性腺瘤，且均得到术后组织病理学检查证实，其中有7例患者的癌结节直径≥2 cm，有13例患者的癌结节＜2 cm，12例为单发结节，有8例为多发结节。结论超声定位可以使较难确诊和小结节的穿刺率得到提高，对超声图像中甲状腺结节边缘和钙化表现进行综合分析，能够使穿刺细胞学检查的诊断准确率得到提高。
关键词：甲状腺癌；细针穿刺细胞学；超声影像学；钙化
甲状腺癌在临床疾病中具有较高的发病率，细针穿刺细胞学诊断技术具有诊断快、准确率高、微创、操作简单等优点被广泛应用在临床治疗中[1]。在近几年的甲状腺炎症和甲状腺肿瘤判断确诊中，超声定位下甲状腺细针穿刺细胞学检查技术被广泛的应用，可以使穿刺的成功率和早期发现但无法得到确诊的小结节得到有效的提高，但是甲状腺结节多为多发性结节，手术医师无法对每个结节都进行穿刺治疗[2]。本文对进行穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌患者的细胞学表现进行了分析，和术后组织病理学的检查结果进行了对比分析，和超声影像学的表现进行了结合，使甲状腺结节穿刺细胞学检查诊断的准确率得到了提高。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年1月~2014年1月在我院住院治疗的甲状腺癌患者20例，其中男性患者7例，女性患者13例，年龄为20~78岁，平均年龄为（48.6±5.7）岁。
1.2方法 对所选取的20例患者进行超声定位下细针穿刺细胞学诊断，对患者的结节内细胞形态、超声图特点、结节边缘情况、结节大小、结节数量、结构特征、钙化情况等进行观察，讲诊断结构和病理学检查的结果进行对比分析。
2结果
2.1术前超声检查[3] 通过术前超声检查图像发现，甲状腺癌患者的结节大部分区域显示为低回声且回声不均匀现象。其中有15例患者的结节边缘表现为欠规则、粗糙毛刺症状，占75%。大多数结节内有钙化表现。
2.2甲状腺细针穿刺细胞学检查[4]
2.2.1亚急性甲状腺炎 大量异物型巨细胞和相邻的胶质、成团滤泡上皮细胞，也能够看到淋巴细胞、纤维母细胞、上皮样细胞，但是没有滤泡中心细胞。20例患者中，有3例患者诊断为亚急性甲状腺炎。
2.2.2髓样癌 细胞较多，呈小圆细胞状，大多数细胞分布较散，部分为浆细胞样、裸核样，少数细胞聚集存在，呈疏松菊形团状，有大细胞存在。20例患者中，有2例患者诊断为髓样癌。
2.2.3毒性弥漫性甲状腺肿 无法观察到或者是观察到少量胶质团片，滤泡上皮细胞胞浆较多，具有大小不一的较多空泡状胶质，很少有大面积出现。20例患者中，有3例患者被诊断为毒性弥漫性甲状腺肿。
2.2.4结节性甲状腺肿 呈团片或者是单个排列的滤泡上皮细胞，细胞和细胞核较小，体积相同，一般有1~2个核仁，染色质呈细颗粒形态，分布较为平均，有红染胶质出现。20例患者中，有4例患者被诊断为结节性甲状腺肿。
2.2.5甲状腺乳头状癌：肿瘤细胞表现为乳头状，细胞较大，体积各异，多为多边形、球形，线状核沟核内有胞浆包涵体。20例患者中，有6例患者被诊断为甲状腺乳头状癌。
2.2.6桥本甲状腺炎 涂片中具有较多的成熟淋巴细胞和滤泡上皮细胞以及许特莱细胞，其中滤泡上皮细胞和许特莱细胞呈弥散状或者是团状。20例患者中，有1例患者被诊断为桥本甲状腺炎。
2.2.7滤泡性腺瘤 滤泡上皮数量较多，细胞呈成团片状或者是单个散状，较为单一，小团细胞与合体细胞类似，大小相同，染色质分布较为平均，呈细颗粒形态。20例患者中，有1例患者被诊断为滤泡性腺瘤。
2.3术后病理学检查 通过术后病理学检查证实细胞学诊断结果是正确的，在20例标本中，有12例为单发结节，有8例为多发结节，其中有7例患者的癌结节直径≥2 cm，有13例患者的癌结节＜2 cm。使用光学显微镜观察得出，15例标本的结节边缘呈向四周浸润性破坏生长趋势，伴有周围纤维组织反应性增生现象。部分结节四周呈卫星结节状，伴有小脉管浸润现象，和术前超声图像诊断结果一致。
3讨论
在临床疾病中，以甲状腺乳头状癌较多，虽然甲状腺乳头状癌的恶性较低，但是有早期颈部淋巴结转移的特征，据相关资料表明，较小的乳头状癌则可以引发淋巴结转移病变。髓样癌属于恶性程度较高的甲状腺肿瘤，在诊断中容易出现漏诊现象[5]。
细针穿刺细胞学检查技术可以利用细针穿刺获得结构清晰、完整、新鲜的细胞，使细胞组织结构的完整性得到最大限度的保存，使肿瘤细胞生物学等特点能够完整的体现出来。在本次研究中，亚急性甲状腺炎、髓样癌、毒性弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺乳头状癌、桥本甲状腺炎、滤泡性腺瘤都具有明显的癌细胞细胞核表现，其中甲状腺乳头状癌的发病率最高，患者的病理标本能够观察到细胞核质较多、具有核沟、染色质为粗块状、细胞膜增厚等现象。经研究表明，超声下进行穿刺治疗的成功率较传统触诊下穿刺较高，活检检出率较高。由于甲状腺局部解剖学的位置较特殊，与气管相邻，两侧和颈内静脉、总动脉相邻，当患者的结节位置靠近血管或者是脏器则会使穿刺操作的难度加大，在超声下进行穿刺则可以用个监视器对穿刺操作进行直视，在穿刺过程中避免对重要器官产生损伤[6]。
综上所述，应尽早的对甲状腺内单发或者是多发结节进行诊断，安装结节边缘的情况、钙化颗粒数和恶性肿瘤有关的因素进行分析判断，依靠成熟的穿刺操作和超声医师的定位进行穿刺细胞学诊断，使穿刺细胞学检查的准确率得到提高。
参考文献：
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[4]倪佳娜,黄品同,张宏伟,等.声触诊组织量化技术对甲状腺结节的鉴别诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2013,22(2):137-140.
[5]张志文.甲状腺癌的影像学诊断进展[J].医学影像学杂志,2011,21(4):622-625.
[6]戴维德,韩秀婕,井庆红,等.超声引导下粗针穿刺活检在甲状腺疾病诊断中的应用[J].山西医科大学学报,2013,44(8):621-623.
编辑/肖慧
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