摘要：目的 探讨原发性胆汁性肝硬化（PBC）的中医治疗临床疗效。方法 选取于我院治疗的原发性胆汁性肝硬化患者64例，将其按照中医辨证分型，对不同类型患者采用对应的中药治疗，并根据患者病症具体情况给予加减治疗。观察治疗效果及各理化指标变化情况。结果 64例患者中有效59例，无效5例，有效率为91.2%。 治疗后患者的血清碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）及天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平均明显优于治疗前 （P<0.01）。结论 采用中医辨证与中医辨病相结合的方法，根据患者病情变化情况，给予适当中药加减同时联合西药治疗，是目前改善 PBC 临床症状、减轻患者痛苦的有效方法。
关键词：原发性胆汁性肝硬化；中医治疗；临床疗效
原发性胆汁性肝硬化（Primary biliary cirrhosis，PBC）作为一种慢性胆汁淤积性自身免疫性肝病，多出现于肝内小叶间胆管细胞。其发病原因尚未得到确认，目前多认为其病因可能与遗传及环境因素有关。其病程较长，逐步出现湿热淤毒等病变，并发展为肝硬化或肝功衰竭，并引发各种并发症，甚至致人死亡。有研究表明，原发性胆汁性肝硬化患者较健康人，肝癌发病明显更高，尤其男性患者其肝癌发病率甚至可达到20%。该疾病临床上多见于中年妇女。我院采用中医治疗原发性胆汁性肝硬化，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年6月～2013年6月间于我院治疗的64例原发性胆汁性肝硬化患者，其中男 17例，女47例，年龄 36～74岁，平均年龄（ 48.5±5.5）岁，病程2个月～11年，平均病程（2.5±1.4）年。其中肝肾亏虚的患者21例，脾胃虚弱患者16例，肝胆湿热患者14例。患者的首发症状以皮肤瘙痒为主，其它症状包括腹水腹胀、口干、眼睛干涩、乏力、关节疼痛等。
1.2 方法 肝肾虚弱型患者症状多为腰酸腿疼、关节疼痛、口干、眼睛干涩，舌苔较少，脉相细沉。该类患者应服用六味地黄汤、杞菊地黄汤、知柏地黄汤等。鼻齿出血阴虚血热的患者多表现为鼻腔及牙龈出血，对此类患者应加服生地黄和山栀；血热风燥的患者多表现为皮肤干燥且瘙痒，此类患者应加服石菖蒲及甘草；胁肋刺痛、肝脾肿大、舌质瘀斑者为肝脾血瘀型患者多表现为肝脾肿大，应加服丹参活血化瘀。
脾胃虚弱型患者的临床症状多为食欲不振、大便稀薄、面色发白、精神不振、脉相濡细等。该类型患者应服用参苓白术散及六君子汤。脾虚的患者多表现为腹泻，应服用茯苓以健脾化湿；口疮反复者为脾肾亏虚的患者多表现为口疮及上火，应服用螺旋藻胶囊。
肝胆湿热型的患者症状多为尿黄、口腔苦涩、舌红苔黄。应服用茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤。对于血清总胆红素水平较高的患者，应服用黄散以清热退黄；冬氨酸氨基转移酶（AST）水平较高的患者应服用蒲公英、皂角刺以清热解毒。
1.3 数理统计 应用 SPSS l5.0软件分析，计量数据采用（x±s）表示，组间比较采用t 检验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义，P<0.01，差异具有显著性统计学意义。
2 结果
64例患者经过治疗后，测量其谷氨酰转肽酶（GGT）、血清碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平，并与治疗前进行比较。对比结果显示，上述指标均明显优于治疗前 （P<0.01）。见表1。
3 讨论
原发性胆汁性肝硬化（PBC）是指肝内小胆管细胞出现进行性炎性损害、或出现胆汁排泄障碍、淤胆生化等病变，该疾病作为一种积累性的多系统、多器官自身免疫性疾病，临床症状较为复杂，以淤贯穿疾病全程，并呈现为湿-瘀-毒-虚的变化过程。
中医学认为原发性胆汁性肝硬化的病因有外感湿邪、饮食失宜、情志不调、劳倦内伤、禀赋较弱几方面，由于该疾病临床表现复杂，因此较难于将其归为特定的病症，此中医将原发性胆汁性肝硬化归为黄疸、鼓胀、胁痛、泄泻、积聚、血证、虚劳等皮肤科、妇科疾病之内。
治疗原发性胆汁性肝硬化的关键是降低异常的免疫反应，从而抑制淤积胆汁的毒性作用。中医学从整体观念的角度对人体内环境进行调整以达到平衡阴阳，调和人体气血之作用。通过中医手段的早期治疗，能够改善治疗原发性胆汁性肝硬化患者的体征、缓解其临床，延缓疾病的发展。
本研究中，除了进行常规治疗如护肝利胆、消炎、营养支持疗法等，又采用中医辨证分型的方法治疗原发性胆汁性肝硬化。根据患者的不同症状，将其分为肝肾虚弱型、脾胃虚弱型、肝胆湿热型、针对不同的类型对症治疗，并根据患者病症具体情况用药上给予加减治疗。
患者经过治疗后，患者的症状、体征、生化结果得到明显改善。其谷氨酰转肽酶（GGT）、血清碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平均明显优于治疗前 （P<0.01）。
综上所述，本研究认为，通过中医疗法治疗原发性胆汁性肝硬化，效果显著，值得临床推广。但目前中医药治疗原发性胆汁性肝硬化还存在着一些问题，如发病原因尚不完全明确、应进一步探讨发病原因与中医理论的关系、诊断尚不能完全准确、规范地进行、治疗疗程应进一步改进、疗效的判定标准应更加细化等，上述问题应在今后临床实践中进一步解决。
编辑/许言
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