[中图分类号]R557.4[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)16-0044-02
很多局部或全身疾病都可通过颈部淋巴结肿大而表现出来,有时颈部淋巴结肿大还是某些疾病的突出表现,但诊断较为困难,尤其是确定病变的性质和类型上容易误诊而影响治疗和评价愈后。我们通过对颈部淋巴结的细针针吸细胞学检查,对于确定颈部淋巴结肿大的性质有很高使用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均来自我院,1989年2月~2002年6月的门诊及住院病人456例,其中男性285例,女性171例,年龄最大者72岁,最小者40天。平均30岁。肿块分部:颈左侧208例,颈右侧172例,颈双侧76例。
1.2 方法 采用普通一次性塑料注射器,规格为5 ml、7号针头、小负压穿刺操作穿刺前仔细检查肿瘤的位置、大小、数目、活动度和硬度。必要时可超声定位指导穿刺。常规消毒皮肤,固定肿物,经皮肤穿刺入肿块内,负压沿不同方向穿刺3~5次,尽量避免出血,拔出针头将穿刺物涂片。空气干燥、95%乙醇固定、HE或巴氏染
色,一般涂片2~5张,镜下观察,部分病例做了免疫组织化学染色及活体组织检查。
2 结果分析
这些患者就诊时均可触及颈部淋巴结肿大,范围0.8~10 cm不等,病史短者几天,长者10余年,有疼或无疼,多数为单发活动,少数固定或有融合。结果判断除根据部位、病史外,主要依靠显微镜下结构,部分靠免疫组化和活检切片检查。观察指标:(1)结核性病变:穿刺物中见坏死或脓样物肿块多融合,触痛,镜下背景较脏,细胞变性坏死,有时可见上皮样细胞及多核巨细胞。(2)炎性病变:穿刺成份少,涂片背景杂,细胞大小不一,以小淋巴细胞为主,散在一些大细胞,小细胞为分片成熟的淋巴细胞,触之痛或无痛。(3)恶性淋巴瘤:穿刺细胞丰富,分化不成熟,细胞较单一,有异型有时可见典型的R-S细胞,肿块触之较痛或无痛。(4)转移癌:穿刺细胞丰富,涂片细胞大小不一,异型性明显,核质比例失常,深染有时细胞成片排列,可见核分裂象,淋巴细胞相对变少。456例颈部淋巴结中,淋巴结结核42例,细胞学假阴性4例,假阳性2例,诊断准确率为94.5%。淋巴结炎390例,细胞学诊断为可疑恶性淋巴瘤2例,准确率达98.5%。恶性淋巴瘤8例,假阴性1例,假阳性0例,准确率85.6%。转移癌16例,细胞学假阴性1例,假阳性0例,诊断准确率达96.2%。
3 讨论
细针针吸穿刺细胞学检查是一种简便、快速的诊断方法,具有痛苦小,诊断快速等特点,通过对本组患者进行穿刺细胞学检查,我们认为:
3.1 诊断淋巴结结核 目前结核病的发病率在逐年增多,且表现不典型,针细涂片中结核病应与淋巴结的其它肉芽肿性病变和结节病鉴别,但有时很困难,随着免疫组化的开展应用,使得诊断准确率明显增高,本组仍有假阴性4例,可能与穿刺时在选择部位,穿刺方向造成误差,使得穿刺针头没有刺入病灶内而造成的假阴性,因此,穿刺时应多方向,以获得满意的效果。
3.2 在淋巴结炎诊断中仍有假阴性 这主要是对小细胞性淋巴瘤的细胞形态认识不足,与分化成熟的淋巴细胞鉴别困难,而误诊为淋巴结炎,因此穿刺时就应结合临床病史,有无发热、盗汗、疼痛等症状,是先发热后肿大还是先肿大后发热,这对肿瘤与炎症的鉴别有重要意义。诊断有困难时,不应勉强诊断,可做免疫组化和组织活检,以求最后确诊。
3.3 淋巴结的肿瘤性病变在颈部淋巴细针穿刺中,仍占有重要地位 本组主要为恶性淋巴瘤和转移癌,8例淋巴瘤的诊断均经组织病理学证实,细针针吸穿刺可做为淋巴瘤的筛选手段,从针吸涂片中确定淋巴瘤的细胞来源,有赖于免疫组化技术,一般规律是:B细胞淋巴瘤细胞大小较一致,圆形或卵圆形可见核分裂象,核仁明显或核成裸核状,核染色质聚集于核膜,核膜厚,核呈空泡状,核仁贴在核膜上,胞质嗜酸或双色性。T细胞淋巴瘤细胞大小不一致,圆形或卵圆形部分细胞透明,并可见上皮样的血管内皮细胞或成曲核状,不紧贴核膜,至于霍奇金病的诊断则要看到具有诊断意义的单核或多核R-S细胞。
颈部淋巴结转移癌的涂片中,有时仅可见到少数淋巴细胞,需要指出的是涎腺边的肿物,虽然针吸涂片中可见大量的淋巴细胞,但不一定是淋巴结,可以是涎腺的良性淋巴上皮病变或腮裂囊肿,应仔细寻找有无上皮成分,如有上皮在内还应考虑到淋巴结内异位涎腺组织的可能,上述情况都应与淋巴结转移和高分化癌作仔细的鉴别。总之,细针针吸细胞学检查对于筛选、诊断和鉴别颈部淋巴结肿大包块的性质和类型方面,以及对于患者尽早正确选择治疗方案,判断愈后等,会起到越来越大的作用。
(收稿日期:2009-05-11)
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