摘要：“看病难、看病贵”已然成为普遍关注的社会问题，不难看出导致这一问题产生的因素错综复杂，又具地域特色。本文针对四川省“看病难、看病贵”这一现象，结合省内实际情况，通过实地调研，分析原因，提出对策建议。
关键词：看病难；看病贵；分级诊疗；大型医院
Abstract：Difficulties and high costs of getting medical services has become a common concern of social problem. It is not difficult to see that the factors that lead to this problem are complex and regional. Based on the actual situation of Sichuan Province， the paper puts forward suggestions.
Key words：difficulties of getting medical services；high costs of getting medical services；grading diagnosis and treatment；large-scale hospital
为进一步了解四川省群众看病就医现状，对全省的50所医院（其中省部级医院8家、市级综合医院21家、县级综合医院21家）进行了摸底调查，调查结果显示：“看病难、看病贵”现象主要还是集中在省部级大型医院。
一、“看病难”问题分析
调研显示大部分市、县级医院看病相对不难，“看病难、看病贵”主要表现省部级医院和少数市州三甲医院相对难。
（一）省部级大型综合医院看病困难
省部级大型综合医院看病困难，具体表现为挂号难、挂专家号更难，入院难，候诊时间长，大型检查预约等候时间长等。某省部级医院两个月将所有号源公布在预约系统中，患者通过114、95533、网络平台和门诊自助预约机进行预约。据了解，各专科知名专家号一般会在号源发布后的10分钟内被抢空，所以有很多病人可能永远也挂不上专家号。调查显示在部分省级大型医院存在患者就诊当天平均候诊时间超过1小时，检查等候时间超过1周的现象。
（二）市级大型医院个别科室看病相对困难
调研显示21个市州三级综合医院中普遍存在上午8：30-10：30门诊就诊排队的现象，但所有门诊病人及预约检查病人基本都能在当天就诊。检查当日等待时间较长，其中MRI、肠镜等检查部分医院预约等候时间较长。某市人民医院MRI等候时间超过1周，肠镜检查预约候诊时间超过3天。成都、内江、乐山、眉山、绵阳、凉山等市州三级医院存在住院侯床的现象。因此，在市级三甲医院就诊困难主要体现在检查、检验等候时间长。
（三）县级医院看病相对容易
调查显示，21个县级医院均不需要预约挂号、无等候入院的病人，门诊病人均可当天就诊、当天检查。除MRI外的其他检查、检验候诊时间均不超过30分钟。CT、X光片和超声检查需求量较大，但均可当天完成检查。总体来说群众在县级医院看病相对不困难。
二、“看病贵”问题分析
针对不同人群而言，因就诊医院的不同、费用承受能力不同，看病就医存在相对的“看病贵”现象。近年来，由于群众就医需求增加，到医院就诊医疗费用支出占可支配收入比例呈上升趋势，从某种程度上加剧了“看病贵”问题的产生。据调研，选择性就医造成“看病贵”问题主要因素之一。省部级三甲医院医疗费用高且增速快，城镇居民和农民到此类医院就诊均相对较贵。在市州三甲医院就诊，看病仍然相对较贵，针对农民而言，一年纯收入不够支撑到此类医院住院一次。在二甲医院就诊，群众相对而言能够承受，但相对于农民年均纯收入而言仍然较贵。基层医疗机构不论门诊、住院人均费用均较低，且费用增长较慢，相对于城镇居民可支配收入和农民纯收入，在基层医疗机构看病不贵。
三、对策措施
针对我省省部级医院和部分市州三甲医院“看病难、看病贵”问题，提出以下对策措施：
（一）“看病难”的对策措施
1.促进优质资源延伸发展。鼓励大型医疗机构优质资源通过与社会资本结合的方式，创立混合所有制医院，向城市郊区等延伸发展，更好满足周边群众医疗需求，就近就诊。制定《推进医师多点执业实施方案》，进一步放宽医师多点执业条件，促进优质资源下沉。
2.强力推进分级诊疗工作。加大分级诊疗制度的宣傳力度，提高患者对实施分级诊疗制度是保障患者权益、降低医疗费用和惠民利民重要性的认识。[1]认真落实分级诊疗制度重点监督制度，确定监测指标，完善监测方案，定期分析评估分级诊疗制度实施效果，督促各级卫生计生行政部门和医疗机构采取措施有效实施分级诊疗制度。加大分级诊疗现有政策执行力度，切实发挥医保、新农合基金调控作用，引导患者合理就医。
3.全面加强县级医院能力建设。实施《四川省县级医院临床重点专科建设方案（2015-2020年）》和国家《县医院综合能力建设基本标准》、《县医院综合能力建设推荐标准》，通过重点专科建设、对口支援、远程医疗、县级医院骨干医师培训、构建医疗联合体、推广适宜医疗技术临床应用等措施，重点加强我省财政补助的75个县级医院重点专科建设和国家卫生计生委确定的48个县级医院综合能力提升项目建设，提升县级医院常见病、多发病和疑难重症的医疗服务能力，让县级医院发挥县域内龙头作用，承担基层首诊功能，推进病人有效分流。
（二）“看病贵”的对策措施
1.严格控制医疗费用不合理增长。建立完善处方医嘱和检查检验单动态监测、分析点评、公示通报、约谈整改四项制度，规范肿瘤性疾病、心血管系统疾病、糖尿病、重大传染病等重大疾病药物合理应用管理。同时探索药品负面清单，规范医师医疗行为，加强职业道德学习，尽量使用医保目录内检查项目和药品，杜绝院内处方院外取药。[2]提高医疗服务收费项目的透明度，全省100%的三级医院执行住院费用日清单查询服务，并提供个人负担每日及累计金额查询服务。
2.充分发挥医保控费的杠杆作用。医保是引导分级诊疗体制形成的重要一环，发挥着引导医疗资源配置和医患诊疗行为的关键作用。[3]严格实施双控政策，努力改变医保基金流向，让基金留在基层，从而降低群众医疗费用。
3.全面推进检查检验结果互认。在保证医疗质量和医疗安全的基础之上，推行同城同级医疗机构检查检验结果互认。[4]特别是MRI、CT、肠镜、胃镜、超声等费用高的检查项目，减少重复检查，努力降低群众检查医疗费用。
4.积极探索网络医疗服务新模式。成立网络医疗服务管理指导中心，选择成都市、德阳市、绵阳市和部分省部级医疗机构开展网络医疗服务试点工作，以部分慢性病为试点病种，探索降低医疗费用的新型医疗模式。
5.定期开展督导检查。充分依托省级医疗质控中心，组织开展明查暗访。尤其是针对两大两多（大处方、大检查，自费药品耗材多、昂贵药品耗材多）等问题，针对性地开展监督检查，发现问题，充分曝光，严肃处理。对主要负责人实行问责制度。通过多种手段控制三甲医院费用不合理增长，保持县级医院医疗费用持续低增长。
（作者单位：四川省妇幼保健院）
作者简介：王俐虹，女，四川省妇幼保健院，研究方向为医事法学，医院管理。
参考文献
[1]浙江省嵊州市推进分级诊疗工作的做法[J].中国医疗管理科学，2015，（01）：29-30.
[2]杜娟，马伟杭，申屠正荣，郑燕娜，徐盛鑫，张春丽，王桢，付铁红，傅文军.当前国内控制医疗费用不合理增长的举措[J].卫生经济研究，2012，（12）：15-17.
[3]邸傲南.医保支付与合理控费研究[D].安徽医科大学，2016.
[4]衣晓峰.我省推进同级医疗机构检验结果互认[N].黑龙江日报，2016-11-21（001）.
相关热词搜索： 看病难 看病贵 现象 对策研究 分析
