ICU病房应用循证护理措施控制呼吸机相关性肺炎发生率的研究

总结：造成VAP的危险因素主要是由医疗装置和环境构成的。笔者整理文献发现：医护人员在对重症感染患者进行护理治疗之后，如果未进行洗手便接触下一名患者，将会导致致病菌在患者之间广泛传播，仅洗手一项措施便能够将院内感染发病率减少50%[3-4]。

2.1.2护理措施 ①提高科室医护人员对VAP的重视程度，护士长组织科室成员学习VAP的相关知识，制定行为规范以确保能有效实施，彻底贯彻“六步洗手法”，并配备手消液；②规范行为：进入ICU的人员（探视者或者其他医务人员）必须进行手消毒，穿清洁探视服及鞋套，戴无菌帽子、口罩；③重视无菌操作：严格遵守无菌操作流程，减少对患者的损伤；④重视对环境管理：保证ICU病房中的温度及湿度，定期对病房内物品及地面进行消毒；⑤保证呼吸机管路清洁：制定合理更换时间，避免冷凝水污染问题。

2.2 留置胃管问题

2.2.1循证理论 笔者查阅文献，因应激或疾病自身原因，患者容易出现消化道出血，因此临床上应用抑酸药物可以减少消化道出血发生；然而长期应用抑酸药物会影响胃肠内的酸碱平衡，并且降低了胃液的杀菌效果，并且易合并胃液返流、肠道细菌易位，则导致VAP的发生[5-6]。此外，体位对于VAP的影响也很重要，长期平卧位是引起误吸的重要因素。

2.2.2护理措施 将原有的胃管更换为管径≤16F的细硅胶管，减少对黏膜的损伤，同时注意在鼻饲时将患者体位调整为头高卧位30°～45°，并且注意调整患者体位时应轻柔。

2.3 口腔定植菌问题

2.3.1循证理论 查阅文献，口腔定植菌是VAP发生的独立危险因素[7]。机械通气患者的痰液明显怎多且黏稠，因此應适时吸痰。

2.3.2护理措施 ①重视对患者口咽部的护理：使用0.5%聚维酮碘对患者进行口腔擦拭，及时清楚患者口腔内的分泌物，如果已经发生口腔定植菌时，应该选用相应的漱口液进行口腔护理；②重视对人工气道的管理：避免气道压力过高，同时应注意连接雾化吸入，利于痰液稀释。吸痰时应严格无菌操作，应该采取先抽吸口鼻后抽吸气管套管内，且注意吸痰管应该分开，避免口鼻内分泌物进入下呼吸道造成感染。

3 结果

通过对102例患者实施循证护理干预，其中18例出现VAP，发生率为17.60%，平均机械通气时间为（8±3.47）d，与应用常规护理干预措施的对照组相比，试验组的机械通气时间以及VAP的发生率均显著降低，P<0.01，见表1。

4 讨论

VAP是机械通气患者中最常见的并发症，一旦发生，会造成脱机困难，延长住院时间，增加住院费用，增加经济负担，严重时导致患者死亡。机械通气建立人工气道是针对无法进行自主呼吸的患者的抢救措施之一。在使用机械通气治疗患者的同时，会对患者气道黏膜进行损伤影响其正常防御功能，引起外部细菌侵入下呼吸道。此外，ICU内患者由于基础疾病多、病情危重，自身免疫力低，极其容易导致内源性感染。因此，对于VAP应该进行早期预防、及时诊断治疗，严格的无菌操作、缩短机械通气时间都是控制VAP的根本措施[8]。笔者对本院2014年之前VAP的发生率进行统计，约为38.80%，病死率约为11.30%，为有效降低VAP的发生率和病死率，ICU成立循证护理小组，由ICU内护士及重症医学医生组成，联合查阅资料，综合本院ICU具体情况，寻找存在的主要原因，VAP的危险因素，进而制定有效的干预措施，并在科室内学习、讨论其实施的可能性。

在对2014年1月～2016年8月于ICU住院的患者实施循证护理干预措施中，102例患者中VAP的发生率17.60%（18/102），较2014年前的发生率明显降低。因此，本研究认为对ICU病房中机械通气的患者实施循证护理干预措施能够明显降低VAP的发生，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]武煜，陈韵芳，李晓冬.护理评估在ICU预防呼吸机相关性肺炎患者中的临床应用[J].医学信息，2016，29（31）：256-257.

[2]杨钧，王海燕，梁慧，等.重症医学呼吸机相关性肺炎危险因素的前瞻性研究[J].中华急诊医学杂志，2014，23（11）：1239-1243.

[3]陆宝荣.ICU呼吸机相关性肺炎的病因分析及防止策略[J].医学信息，2013，26（1）：70.

[4]徐荣.呼吸机相关性肺炎发生的相关因素与呼吸机集束干预策略[J].医学信息，2015，28（43）：442.

[5]叶清，孙建萍，仲维佳，等.外科重症监护病房中呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].中国医药，2014（9）：1301-1305.

[6]陆琼.外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策[J].医学信息，2015，28（8）：360-361.

[7]王霞，徐敏，陈淑君.预防呼吸机相关性肺炎的循证护理实践[J].医学信息，2013，26（2）：326-327.

[8]刘颖.预见性护理干预在预防ICU呼吸机相关性肺炎中的价值[J].医学信息，2015，28（9）：169-170.

编辑/王朵梅