关键词 呕吐新生儿病因临床分析
呕吐是新生儿时期常见的症状之一，其病因与其他年龄组小儿不尽相同。其病因复杂，且临床鉴别较为困难，而对于呕吐及早准确的定位、定性诊断关系到治疗的成败。2008年2月～2011年10月收治新生儿中有呕吐症状患儿112，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2006年2月～2011年10月收治新生儿中出现呕吐症状患儿112例，男62例，女50例，男女比例1.24：1；早产儿45例，足月儿65例，过期产儿2例；出生体重<2500g 38例，2500～4000g 71例，>4000g 3例。异常分娩59例，其中宫内窘迫8例，出生窒息12例，羊水早破11例，羊水过多2例，脐带绕颈3例，剖宫产18例，产钳助产2例，胎吸助娩3例；呕吐出现日龄<3天51例，3～7天32例，8天以上29例；喂养方式：母乳喂养37例，配方奶喂养47例，混合喂养26例，未开奶2例。其他症状：拒乳38例，反应低下25例，黄疸39例，发热17例，青紫23例，气促2例，腹泻16例，腹胀、肠鸣音弱5例，抽搐11例、咳嗽、鼻塞3例，胎便延迟6例。呕吐性质：喷射性呕吐5例，非喷射性呕吐107例。
检查结果：内科性疾病104例（92.86%）：其中感染性因素43例：败血症8例（7.14%）、肠炎14例（12.5%），肺炎15例（13.39%），坏死性小肠结肠炎5例（4.46%），化脓性脑膜炎1例（0.89%）。非感染性疾病61例：喂养不当18例（16.07%），胃食管反流14例（12.5%），咽下综合征12例（10.71%），颅内压升高6例（5.36%），胎粪性便秘3例（2.68%），幽门痉挛2例（1.79%），新生儿吸入综合征3例（2.68%），消化道出血3例（2.68%）。外科性呕吐8例（7.14%）：先天性巨结肠2例（1.79%），先天性肥厚性幽门狭窄2例（1.79%），食道闭锁1例（0.89%），食管裂孔疝1例（0.89%），肛门闭锁1例（0.89%），胎粪性腹膜炎1例（0.89%）。
治疗：内科性疾病给予观察、合理喂养、洗胃，并针对基础疾病给以相应处理；外科性疾病转外院治疗。
结果
112例患儿中，治愈90例，好转9例，自动出院10例，死亡3例。死亡病例中追踪转上级医院证实：1例为先天性食管闭锁食管气管瘘，1例因坏死性小肠结肠炎导致败血症而死亡，1例为颅内出血。
讨论
呕吐是新生儿疾病的常见症状。引起新生儿呕吐的原因与其他年龄组小儿不尽相同，此种差异取决于新生儿的解剖、生理特点及其出生后内外环境的急剧变化，也取决于胚胎期各脏器，尤其是前、中、后原肠分化和发育的状况，使得新生儿尤其是早产儿容易发生呕吐。另外，第四脑室下的呕吐中枢及其更高级中枢受全身炎症或代谢障碍所产生毒素刺激，或颅压升高均可引起呕吐[1]。
本组112例中内科性呕吐104例（90.86%）：其中感染性疾病占首位，在新生儿各阶段均可发生，主要有败血症、感染性肠炎、肺炎、坏死性小肠结肠炎、颅内感染。非感染因素中喂养不当占首位（16.07%），其次是胃食管反流、咽下综合征。总结本组资料早产、宫内窘迫、有异常分娩史呕吐发病率较高；配方奶喂养较母乳喂养呕吐发生率高。目前胃食管反流在新生儿呕吐中占有愈来愈重要的位置，新生儿尤其早产儿因食管下端括约肌松弛、胃排空延迟、腹压增高、胃排空较慢，缺乏在成人中所见到的的有节奏的推进的胃收缩活动[2]，从而导致胃食管反流，一般表现为生后7天内发生呕吐，呕吐受体位影响，坐位或右侧卧位吐奶少见。咽下综合征特点是生后即出现呕吐，或进食母亲乳头皲裂的带血奶汁后呕吐，呕吐物为羊水或血液，一般可自愈，严重者可用1%碳酸氢钠洗胃后呕吐可停止。
本组中与外科疾病有关的呕吐约占总数的6.25%。本组皆为先天性畸形。外科性呕吐的特点有出生前可有羊水过多史，生后呕吐时间早，且一般情况差，常伴有脱水、电解质紊乱、吸入性肺炎甚至窒息等情况，呕吐物多为泡沫（食管闭锁）、胆汁、血液甚至粪汁等，胎便未解或量极少，有明显的肠梗阻表现，X线及胃肠造影可见各种消化道畸形的特征。消化道畸形早期难于内科疾病相鉴别，需掌握呕吐的临床特点，选择合适的诊疗措施，尽早确诊。
新生儿呕吐的病因多样，全身各系统疾病均可引起呕吐症状，在进行诊断时要综合考虑其相关病史、难产窒息史、羊水情况、胎龄、出生体重及喂养史，依据发病日龄、呕吐频次、呕吐物内容及性质、呕吐与进食、呕吐与体位关系；伴随症状，仔细查体，结合血尿便常规、血培养、血气分析、脑脊液检查、腹部B超级X线检查、胃肠造影等进行全面分析得出诊断。一旦发现消化道畸形等外科情况及时转外科治疗，做到早发现、早诊断、早治疗。
参考文献
1秦炯.儿科程序诊断.南京：江苏科学技术出版社，2005：28.
2胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：471.
癜性肾炎的治疗效果较西药更具优势和潜力。
参考文献
1胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：688—690.
2林敏玲，李兴忠.小儿过敏性紫癜并急腹症误诊防范[J].中国临床医生，2003，31（1）：31
3焦玉清，卢思广.过敏性紫癜肾脏损害的临床因素分析[J].实用儿科临床，2004，19（1）：23
4陈翠兰，徐英.中医药治疗紫癜性肾炎近况[J].陕西中医，2010，31（11）：1563—1564.
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