新生儿急性肺损伤的诊断与治疗

[摘要] 急性肺损伤是发生在新生儿中的常见危重症，近年来，随着对急性肺损伤生理特点及临床研究的不断认识和深入，人们对新生儿急性肺损伤的了解和认识有了显著的提高，本文提出了新生儿急性肺损伤的诊断标准和治疗方法，在控制病情的基础上，采用肺通气治疗、提高液体管理、给予相应的抗生素治疗等，均对新生儿急性肺损伤的救活率具有重大的意义。

[关键词] 新生儿；急性肺损伤；诊断；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.282 文章编号：1004-7484（2014）-03-1433-01

急性肺损伤（acute lung injury，ALI）是由多种因素，如感染、缺氧、创伤、败血症等，所引起的肺部急性、炎性、弥漫性损伤[1]，临床主要表现为呼吸窘迫、肺部顺应性下降、顽固性缺氧，是新生儿中常见的危重病[2]。急性呼吸窘迫综合症是ALI发展到一定程度的形式，严重时可发展为多脏器功能衰竭。近年来，随着对ALI生理特点及发病机制的不断认识，新型技术手段的引入，ALI患者的预后已得到了较大的改善，而对新生儿ALI的诊断尚无统一的标准[3]，仍沿用成人的诊断和治疗标准。目前，但随着临床医师的探索研究及对ALI的不断认识，他们积累了许多新生儿ALI的诊断和治疗经验，现对新生儿ALI的诊断和治疗进行一概括，报道如下。

1 新生儿急性肺损伤的诊断

对于新生儿急性肺损伤诊断标准，引用较多的为国外学者Demirakca拟定的标准[4]，即①新生儿起病快；②PaO2/FiO2比小于26.7KPa，则发生急性呼吸窘迫综合症的可能性较大，而当其比值小于40.0KPa时，则ALI的发生机会较大；③胸部拍片显示肺部有浸润性阴影，并且伴有肺水肿；④超声心电图结果提示无左心房高压；⑤胎龄大于34周，有胎粪吸入或败血症等病史。

随着医学事业的不断发展，我国学者根据多年来的临床经验，积累并总结了新生儿急性肺损伤的诊断标准，认为①应将ALI与早产肺透明膜病区分，因为ALI患儿均足月，若ALI患儿为早产，则应在3天后便开始发病；②有明确的诱因，一般为感染、休克或缺氧所致，发病后半天，患儿会出现呼吸困难，并在背部、胸部或腋下听到双肺湿啰音，同时呼吸音降低；③若患儿由窒息或宫内窘迫而使病情加重，则复苏后患儿会出现进行性呼吸困难，且症状会愈变严重；④如担心患儿为急性呼吸窘迫综合症，则应对其实施血气分析，当PaO2/FiO2比小于26.7KPa时，呼吸窘迫综合症的机会较大；⑤若极度怀疑患儿为呼吸窘迫综合症，则需进行X线胸片检查，观察一天内的动态变化，如双侧肺部的改变由轻变重，则对ALI的诊断有重要的意义。

因此，对于ALI的诊断，临床医生应掌握以下几个关键点。首先，应尽量找到导致肺损伤以及反正该损伤程度的标志物，为其诊断提供参考，并可将其作为预后的评价指标。其次，应尽量找到水压性肺水肿的诊断指标，以区别渗出性肺水肿。最后，需提高放射科工作人员的业务能力，提高诊断ALI、非ALI的能力，为ALI的诊断和治疗给予指导。

2 ALI的治疗

对于ALI的治疗，临床医生当首先找到其发生的原因，并采用适当的治疗方法，控制好病情，以防进一步恶化。目前，机械通气是治疗新生儿ALI的主要方法，但由于机械通气具有较高的潮气量或吸气峰压过高，易引起新生儿不成熟的肺泡结构破裂，进而气体进入肺间质造成气肿，使患儿的病情加重。因此我们可采用较小的潮气量，供给患儿合适的氧浓度。

同时，还需提高对液体管理的重视，据相关研究报导，ALI的重要生理特点为高渗出性肺水肿，患儿肺损伤的恢复程度与肺水肿之间存在密切的关系。目前主张在保证组织器官正常灌注的前提下，限制输入液体，以维持体内酸碱平衡及肾功能的正常，而当全身灌注压不能维持组织器官正常灌注时，我们可适当补充血管活性物质，用以提高灌注压。因此，提高对液体管理的重视，在一定程度上能改善新生儿的肺水肿并有利于患儿的恢复。

最后，可适当给予抗生素药物治疗。采用抗生素进行抗炎治疗是目前研究的热点之一，由于在对新生儿肺损伤进行治疗的同时，还会出现其他不同的创伤，容易产生其他的一些炎性反应，若感染未得到合适的处理是去控制，则会威胁到患儿的生命健康，因此在急性肺损伤的治疗中同时给予适当的抗生素，在一定程度上能够提高新生儿救活率。研究结果表明，在新生儿急性肺损伤治疗时同时给予抗生素治疗，与未使用抗生素治疗的对照组相比，同时使用抗生素的观察组病死率降低了11%。所以，对肺损伤患儿适当给予相应的抗生素治疗，是提高肺损伤患儿救活率的一个重要方法。

参考文献

[1] 翟淑芬，平莉莉，刘翠青.胎肺发育过程中炎性介质和细胞因子在急性肺损伤中的作用[J].中华围产医学杂志，2013，16（4）：344-345.

[2] 周晓光.新生儿急性肺损伤的诊断与治疗策略[J].临床儿科杂志，2008，26（3）：169-172.

[3] 刘剑锋.新生儿急性肺损伤的诊断与治疗策略[J].中国医药指南，2013（26）：291-292.

[4] Demirakca S，Dotsch J，Knothe C，et al.Inhaled nitric oxide in neonatal and pediatric acute respiratory distress syndrome：Dose response，prolonged inhalation，and weaning[J].Crit Care Med，1996，24（11）：1913-1919.