关键词：中药饮片；用药分析；医院药学
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.10.041
中图分类号：R288 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）10-0092-03
近年来，随着国家对中药产业的高度重视，人民群众卫生保健意识的增强及对天然药物的青睐，中医药在疾病治疗过程中发挥着越来重要的作用。2012年，北京市中医管理局开展示范中药房活动，通过激烈的竞争，最终评选出10家三甲医院，其中7家为中医专科医院，3家为综合医院，本院是3家综合医院中的一所。中药饮片的合理化、科学化管理体现了一个示范中药房的管理水平。笔者现对本院2009-2012年中药饮片的使用情况进行总结，旨在通过对中药饮片使用情况的统计分析，进一步提高对中药饮片的科学化、规范化管理水平，为临床合理使用中药饮片及临床中药学建设提供参考。
1 资料与方法
所有统计资料来源于本院计算机网络管理系统中2009-2012年中药饮片销售及使用信息。对2009-2012年期间每年中药饮片的使用总量、销售总金额、单品种饮片用量及销售金额、价格等信息进行分类统计分析。中药饮片的功能分类参照《中华人民共和国药典》[1]、全国高等医药院校教材《中药学》[2]及《北京市中药饮片炮制规范》[3]分类。
2 结果与分析
2.1 2009-2012年本院中药饮片使用总量及销售总金额
2009-2012年，本院中药饮片使用品种基本保持稳定，为450种左右。从使用总量看，2009-2011年使用总量均以15%左右的速度递增，而2012年呈现负增长。从销售总金额看，4年中药饮片的销售总金额价格总体呈上涨趋势，2010年饮片价格增长幅度较大，比2009年增长52.92%。详见表1。
2.2 2009-2012年本院中药饮片用量排序前20位情况
2009-2012年，本院中药饮片单品种使用总量前20位排序见表2。从表2可以看出，有17种饮片连续4年用量均进入单品种用量排序前20位，而黄芪、生地黄、丹参的用量连续3年均居前3位，麦冬、茯苓的用量连续4年均位于前5位之内。第6～20位排序中，枳壳、玄参的用量呈逐年上升趋势；太子参用量呈现逐年递减，2012年已退出用量排序前20位。2009-2012年中药饮片用量排序前20位的总用量占全年饮片总用量百分比依次为32.23%、29.28%、24.07%、32.91%，占当年饮片使用总量的25%左右。
2.3 2009-2012年本院中药饮片销售金额排序前20位情况
2009-2012年，本院中药饮片单品种销售金额前20位中药饮片排序见表3。从表3中可以看出，2009-2012年销售金额前20位的饮片占当年销售总金额的百分比呈逐年上升趋势，依次为35.66%、37.42%、45.37%、49.69%，2012年几乎占到全年销售总金额的50%。其中有15种饮片连续4年均进入单品种销售金额排序前20位，且排列次序基本稳定。太子参、麦冬、酸枣仁、天麻、黄芪、金银花、穿山甲、川贝母、柴胡、黄芩、瓜蒌的销售金额均呈逐年上升趋势，2011年和2012年太子参、麦冬销售金额均排在第一位、第二位，桔梗、清半夏的销售金额也在2011年跻身年销售金额排序第20位。与之相反，五味子、炙鳖甲、红花、赤芍的销售额逐年下降，到2012年已退出前20位。
2.4 2009-2012年本院中药饮片价格涨幅较高的前20位中药饮片
通过分析归纳2009-2012年饮片销售价格信息，发现有272种饮片价格发生变化，多数表现为上涨。涨幅较高的20个中药饮片见表4。涨幅在180%～300%之间有11个品种，300%～500%之间有5个品种，500%～1000%之间有3个品种，太子参涨幅高于1000%。其中，太子参、茯苓出现在历年使用量排序和销售金额排序表中，属于用量较大且销售金额较大的品种。
3 讨论
本院是一所以老年医学为主的三级甲等综合性医院，本院中医科被评为国家重点学科，中药房被评为“北京市示范中药房”。从表2可以看出，4年中饮片使用量较大的品种非常稳定，都是方剂中常见品种，以补益药为主，其次是清热药。其中补益药黄芪用量连续4年位居第一。黄芪补气固表、利尿托毒、排脓、敛疮生肌，具有增强机体免疫功能、提高机体抗应激能力、抗衰老、强心、降压，以及对造血功能有保护和促进作用等药理作用[4]。故对久病体虚及老年患者的治疗，常以中医治疗为主体，这也是本院补益药销售量占较大比例的主要原因。
表3显示，4年中，本院销售金额排序前20位的中药饮片占整个中药饮片年销售总金额的35.66%～49.69%，单品种中，太子参2009年销售金额排名第13位，2011年排名升为第1位，与太子参的价格涨幅较大有关。分析表2、表3可以看出，中药饮片销售金额的增加远高于使用量的增加速度，其主要原因也是与中药饮片价格近年涨幅较大有关。4年来，中药饮片使用量逐年增加还有另一个原因，由于目前临床使用的中药饮片大多为栽培品种，野生品种较少，个别医生认为中药饮片质量下降，常用量已达不到满意的预期疗效，而调整增加用量。不仅单张处方药味增多，单味药剂量也增大。值得注意的是，随着剂量的加大，不良反应和用药安全隐患也将增大。老年患者因组织器官功能减退，对药物敏感性增高，且老年患者可能同时患有多种疾病，存在用药数量多的情况，若超量用药，则极可能引发不良反应。因此，应加强中药饮片处方规范性管理。建议临床医师在使用中药饮片时，其用量一定要符合《中华人民共和国药典》有关规定，不要盲目增加药量，以避免不良反应的发生；制订医院中药饮片基本用药手册及合理用药的评判标准，开展中药临床药学工作，提高合理用药水平。
据统计，4年中有272种饮片价格上涨，涨价的饮片数量较多，涨副较大的前20种中药饮片的销售金额占中药饮片各年销售金额的10.62%～24.13%。导致中药饮片价格幅度上涨的原因有以下几点。①自然灾害的导致药材价格上涨，如太子参主产地福建柘荣，2010年初先后遭遇罕见的倒春寒，另一主产地贵州施秉县接连遭遇干旱，全年产量下降，造成全国市场太子参价格暴涨。②突发疫情造成药材市场个别品种价格上涨，如2009年“甲流”等突发疫情的暴发，治疗流行时疫的板蓝根等品种市场需求剧增，价格节节攀升，甚至出现市场脱销的状况。③其他因素，如中药材种植、采收、加工、生产、运输各个环节成本增加；另外，近年来个别商贩囤积中药材，上抬药材价格，也是导致中药材市场价格上涨另一因素。中药饮片价格的增长直接增加了患者的经济负担，也会使医生在制定治疗方案时受到干扰。因此，对于市场上中药材和饮片价格飞涨的情况，政府相关部门应加大对药材市场的监管力度，保障药材市场健康、有序的良性发展。
此外，中药饮片的用量逐年递增趋势，野生品种已远远不能满足市场需求，保护野生品种、增加种植品种和积极寻找替代品种也是当前中药药学工作者的重要任务。
参考文献：
[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典：一部[S].北京：中国医药科技出版社，2010.
[2] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2008.
[3] 北京市药品监督管理局.北京市中药饮片炮制规范2008年版[S].北京：化学工业出版社，2010.
[4] 李季泓.黄芪的药理作用研究[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（4）：188-189.
（收稿日期：2013-06-20，编辑：蔡德英）
相关热词搜索： 北京 中药饮片 情况 医院 分析
