[摘要] 目的 比较分析介入室可复用器械集中管理前后清洗质量的效果。 方法 介入室自行清洗、包装待灭菌包50个，抽取其中的350件器械进行清洗质量检测为对照组，供应室集中管理、清洗、包装待灭菌包50个，抽取其中的350件器械进行清洗质量检测为实验组。采用目测法、白纱布擦拭法、ATP检测法进行清洗质量检测。所有检测均由经培训的同一名护士完成。 结果 实验组采用目测法、白纱布擦拭法、ATP检测法的合格率分别为98%、94%、94%，对照组分别为86%、75%、72%，两组3种检测方法的合格率比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。 结论 介入室可复用器械集中管理提高了器械的清洗质量，使器械得到合理保养，延长器械的使用寿命，减少器械生锈和降低报废发生率，降低医院成本，有效预防医院感染，为临床科室提供更好的优质护理。
[关键词] 介入室可复用器械；集中管理；清洗质量
[中图分类号] R187 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0173-03
[Abstract] Objective To compare and analyse the effect of cleaning quality before and after centralized management for interventional room reusable instruments. Methods 350 pieces of apparatus extracted from 50 sterilization packages self cleaned and packaged by interventional room were given the detection of cleaning quality （the control group），350 pieces of apparatus extracted from 50 sterilization packages centralized management，self cleaned and packaged by supply room （the experimental group）.The visual method，the white gauze wipe method，ATP method were used to detect cleaning quality.All detection were performed by the same nurse trained. Results The qualified rate of the visual method，the white gauze wipe method，ATP method was respectively 98%，94%，94% in the experimental group while in the control group，it was respectively 86%，75%，72%，and there was a statistical difference of qualified rate of 3 detection method between the two groups （P<0.01）. Conclusion Centralized management of interventional room reusable equipments improve the cleaning quality of equipment make the equipment maintenance reasonably，extends equipment life，reduce the equipment rusting and reduce scrap rate，reduce hospital costs，effectively prevent hospital infection so as to provide the better？high quality nursing for clinical departments.
[Key words] Interventional room reusable instruments；Centralized management；Cleaning quality
原卫生部颁发的医院消毒供应中心第1部分：管理规范中明确规定医院应采用集中管理的方式对所有需要消毒或灭菌后可重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应[1]。清洗是介入室可复用器械处理的第一步，也是其中最重要的环节，器械的彻底清洁是保证灭菌成功的关键。医疗器械清洗质量是影响医院感染的一个重要因素，器械上任何残留的有机物和无机物都会影响消毒因子的穿透性，从而影响消毒灭菌的效果[2]，导致医院感染的发生。本院院感科检查介入诊疗科发现诸多不合格的问题，其中，清洗质量存在很多问题，同时器械生锈现象严重，为改进目前介入室可复用器械清洗质量问题，降低医院感染风险，2010年7月由供应室集中清洗并且对清洗效果进行检测，介入室可复用器械清洗质量有了显著提高。
1 资料与方法
1.1一般资料
介入室可复用器械、清洗剂、超声清洗机、全自动清洗机、清洗用具、ATP检测仪。2009年1月～2010年6月，随机抽取介入室护士采用单一的手工清洗方法清洗的50个待灭菌器械包的350件器械进行清洗质量检测作为对照组，其中150件采用目测法，150件采用白纱布擦拭法，50件采用ATP检测法。2012年7月～2013年12月，随机抽取供应室接收后，由供应室工作人员按标准流程操作的50个待灭菌包抽取350件器械进行检测，其中150件采用目测法，150件采用白纱布擦拭法，50件采用ATP检测法。
1.2 方法
对照组（集中管理前）由介入室护士清洗、包装可复用器械，处理方法为：清洗剂浸泡-流动水冲洗-棉布擦拭干燥-石蜡油润滑-检查包装-灭菌。实验组（集中管理后）由消毒供应中心护士集中管理，统一回收、清洗、包装，处理方法为：多酶浸泡-全自动清洗机清洗-预洗-酶洗-漂洗-润滑-消毒-干燥-检查包装-灭菌。
1.3 器械清洗质量判断标准
1.3.1 目测法 材质表面光滑的器械如盆、盘、碗等，可通过肉眼直接观测检查；复杂器械、关节或缝隙处等，应使用带光源放大镜（4～6倍）检查，以提高检查效果。管腔器械可以采用专用探条进行检查。清洗后的器械表面及关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑[3]。
1.3.2 白纱布擦拭法 白纱布擦拭后纱布依然洁白如初，颜色没有发生改变，若不确定可用95%乙醇白纱布反复擦拭。器械和物品表面及关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物和锈斑[4]。
1.3.3 ATP检测法 本实验采用美国鲁沃夫公司生产的手持Ruhof ATP Complete检测仪，根据厂家相关规定和产品说明书规范操作，设定合格检测值，本实验所用ATP检测仪设定的检测值为≤45 RLU。
2 结果
目测法、白纱布擦拭法、ATP检测法在对照组的合格率分别为86%、75%、72%，观察组的合格率分别为98%、94%、94%，两组3种检测法的合格率比较，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。
3 讨论
3.1 介入手术原理及影响手术成功的关键因素
心脏介入手术是近20年来在国外兴起的一种新型治疗心血管疾病的技术，于近10多年来引入我国，并在国内一些大型医院已经普遍开展。目前普遍开展的经皮冠状动脉内成行术（PTCA）是经股动脉或桡动脉穿刺后，在X线透视下借助器械将带球囊的引管送入冠状动脉狭窄病变部位。在术后并发症中最常见的为切口感染，医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准规定对进入人体无菌组织、器官、腔隙、或接触人体破损的皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌[5]。术中所用物品必须严格无菌，那么器械清洁彻底是器械处理的第一步，也是其中最重要的环节。器械清洁是保证物品灭菌成功的关键，医疗器械清洗质量是影响医院感染的一个重要因素，器械上任何残留的有机物和无机物都会影响消毒因子的穿透，从而影响灭菌效果，导致医院内感染的发生。正确有效的清洗方法和流程操作可以保证清洗质量，减少器械的生锈和损耗。
3.2 介入室可复用器械正确清洗方法的意义
介入室、供应室器械集中管理提高了器械清洗质量。清洗是用物理和化学的方法去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包过冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗，是医疗用品再处理的必要过程，是去除致热源、微生物及有害物的关键措施[6]。影响器械清洗质量的影响因素很多，其中包过清洗方法的选择，清洗剂种类、清洗的时间、器械的结构、器械清洗前操作不规范、清洗用水的选择、器械使用后预处理不彻底等。长期以来，介入室可复用器械由介入室护士清洗，包装，再送供应室消毒灭菌，由于介入室护士没有经过专业培训，且设施不完善，导致器械清洗不及时，在刷洗过程中无人监督，只重表面，忽略隐蔽部位[7]，清洗不彻底，且生锈明显。介入室、供应室可复用器械集中管理后消毒供应室配备现代化的“洗、消、灭”专业设备，由供应室专业人员严格按照消毒规范操作流程处理器械，使清洗过程标准化、规范化[9]，器械经过预洗、酶洗、超声波酶洗，全自动清洗机清洗后，再对器械进行保养，并检查其功能性，完整性，有锈的器械除锈，及时挑出不合格的器械并更换。本次实验采用目测法、白纱布擦拭法、ATP检测法检测介入室可复用器械的清洗质量。本研究结果显示，目测法、白纱布擦拭法、ATP检测法检测的合格率分别如下：对照组为86%，75%，72%，实验组为98%，94%，94%，两组3种检测法的合格率比较，差异有统计学意义（P<0.01），结果发现，介入室、供应室器械集中清洗后清洗质量显著提高，并且器械生锈率明显下降，说明介入室可复用器械纳入供应室集中管理，规范器械清洗流程，由经培训的供应室专业护士操作完成是确保器械清洗质量的有效保障[8]。
3.3 介入室可复用器械集中管理的意义
介入室、供应室可复用器械集中管理后，介入室护士直接将器械送至供应室进行处理，能节省大量的人力、物力，把更多的时间放入到专业工作中去，提升了介入室的工作质量，提高了医患满意度[9]，而供应室护士学习了2009年中华人民共和国卫生行业标准：医院消毒供应中心。对介入室各种器械分类清洗、包装、灭菌、使用和保养等进行专业知识培训，并且应用到实际工作中，不断提高自身业务能力和专业技术能力，真正做到专科事情专科做。
综上所述，通过介入室、供应室集中管理，可以很好地节省人力、物力的投入，器械经过专业人员的清洗、检查保养、包装灭菌，最大限度好地降低了因器械清洗质量造成的医院感染，降低了医院成本，促进各专科的发展，满足了专科发展的需求，同时也符合2010年原卫生部在全国范围内开展“优质护理的服务示范工程”活动。本院也在全院开展优质护理服务活动，改变了传统的服务方式，树立了主动服务、高效服务、优质服务的理念，为临床科室提供安全、及时的物品供应，赢得了临床科室的认可，更好地诠释优质护理服务工作[10]。
[参考文献]
[1] 医院消毒供应中心第1部分：管理规范-2009[S].中华人民共和国卫生行业标准WS310.1-2009.
[2] 李天红，陈箐.医疗器械的清洗与去污[J].中华医院感染学杂志，2007，17（11）：1458-1460.
[3] 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范-2009[S].中华人民共和国卫生行业标准WS310.1-2009
[4] 张雪梅，周小钏，李国华.介入室器械集中清洗前后清洗质量比较[J].新疆医科大学学报，2013，36（6）：870-874.
[5] 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准-2009[S].中华人民共和国卫生行业标准WS310.1-2009.
[6] 李素英，黄晶，周树丽.ATP生物荧光检测法对两种腹腔镜器械清洗方法的效果评价[J].北京医学，2013， 35（3）：197-198.
[7] 解若彬.集中式管理对消毒供应中心施行优质护理服务工作的影响[J].医学信息，2013，26（8）：70-71.
[8] 王继梅，叶松，张荣华.医院消毒供应中心对再生医疗器械集中处理优势分析[J].护理学报，2008， 15（5）：81-83.
[9] 盛惠娥.手术室、供应室一体化管理对手术器械清洗质量的效果分析[J].医院管理论坛，2013，30（4）：62-63.
[10] 王琼华，宋丰梅，胡海玲，等.消毒供应中心为临床提供优质服务体会[J].大家健康，2014，8（4）：17-18.
（收稿日期：2014-06-23 本文编辑：许俊琴）
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