摘要：目的 探讨完全腹腔镜解剖性肝切除治疗左叶肝细胞癌的可行性及其手术的护理配合。方法 自2006年6月～2009年12月，总结我院21例确诊为左叶肝细胞癌且已行完全腹腔镜解剖性肝切除（LAH）患者的围手术期的临床资料。结果 LAH研究组的手术时间为（156.67±32.15）min，术中失血量为（157.14±40.51）ml，两者均少于配对组（P=0.036，P=0.000）。结论 手术护士熟悉腹腔镜及手术特殊仪器的使用，熟练掌握手术配合步骤及术中护理技巧是手术成功的关键。
关键词：腹腔镜；肝肿瘤；肝细胞癌；肝切除术；护理
Totally Laparoscopic and Open Anatomical Liver Resection in the Treatment of Nursing Research of Left Lobe of Liver Cell Carcinoma
GUO Chen-ni
（The Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，Jiangxi，China）
Abstract：Objective To investigate the nursing cooperation of totally laparoscopic resection in the treatment of the feasibility and operation of left lobe of liver cancer anatomical liver. Methods From 2006 June to 2009 December in our hospital， 21 cases diagnosed as left lobe of the liver cell cancer and underwent totally laparoscopic anatomical liver resection （LAH） clinical data of patients in peri operation period. Results The operation time of LAH group was （156.67 ± 32.15） min， intraoperative blood loss was （157.14 ± 40.51） ml， both less than control group （P=0.036， P=0.000）. Conclusion The use of laparoscopy and operation operation nurses familiar with special instruments， master the operation procedures and intraoperative nursing skills is the key to successful operation
Key words：Laparoscopic；Liver neoplasms；Hepatocellular carcinoma； Hepatectomy； Nursing
随着腹腔镜肝切除技术的日益成熟，腹腔镜手术在肝癌的治疗中有了很大的发展。现将手术护理配合的相关研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究的病例纳入标准为：①肿瘤位于肝左叶，行完全腹腔镜解剖性肝切除者，且术后病理证实为肝细胞癌；②肝功能Child-pugh B级以上；③心、 肺、 肾等重要脏器无严重器质性病变；④无上腹部手术史。自2006年6月～2009年12月在我院治疗患者中符合该纳入标准共21例，称为LAH研究组。在同一时间段，以患者年龄、肿瘤大小、手术方式、肝硬化程度为配对条件，在开腹解剖性肝切除治疗左叶肝细胞癌的病例库中进行1：1配对抽选，共21例纳入配对，称为LAH配对组。
1.2手术配合及护理
1.2.1术前准备 手术室护士术前1d下午到病房探视患者，查看病历，向手术组医生了解患者病情和术前各项检查结果，做好患者的心理护理。
1.2.2物品准备 仪器：气腹机、冷光源、摄像机、摄录机工作站、高清监视器、超声刀、冲洗及负压吸引装置一套。手术器械：腹腔镜手术常规器械、普通开腹手术器械。
1.3手术过程 采用气管插管全身麻醉，仰卧位，头高脚低位，脐孔下穿刺建立气腹，维持在14mmHg压力。根据患者体型及病灶位置设计Trocar位置，采用四孔法或五孔法。
离断肝圆韧带，先解剖第一肝门，然后继续游离肝周韧带，解剖第二肝门，最后超声刀断肝，肝内处理左肝静脉。离断标本后冲洗检查肝断面，彻底止血，消灭胆瘘，断面喷洒医用生物蛋白胶。将标本装入标本袋， 于剑突下或脐下缘戳孔扩大后取出，常规放置腹腔引流管于温氏孔和肝断面各1根。
1.4术毕配合 依次拔出腹腔镜器械，尽量完全放出腹中气体，拔出内镜。腹壁戳孔缝合后，贴上敷贴。
1.5统计学方法
2 结果
2.1手术情况 所有病例均顺利完成手术。手术顺利，无术中不良事件发生。手术方式为Ⅱ+Ⅲ段切除13例，Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段切除7例，Ⅲ段切除1例。LAH研究组平均手术时间为（156.67±32.15）min，少于配对组（P=0.036）。LAH研究组术中平均失血量（157.14±40.51）ml， 3例行术中输血（红细胞悬液2U），术中失血量及输血例次均少于配对组（P值分别为0.000，0.040）。两组均为R0根治，手术切缘差异没有统计学意义（P=0.064）。
3 讨论
手术配合要注意：仔细检查仪器设备是否处于完好状态，术前检查好患者的皮肤，避免接触到金属；提前准备好中转开腹的器械，为可能出现的中转开腹手术赢得宝贵时间；术中要密切观察手术过程，器械护士应熟悉各种器械的性能及操作，了解手术步骤，准确传送，减少失误，缩短手术时间。
腹腔镜肝切除是一项风险高、难度大的手术，如能熟练掌握腹腔镜下的肝门解剖技术，将有可能使这一手术变得安全。无菌技术、规范操作流程、腔镜器械及仪器的良好配合是手术成功的前提条件和技术保障。
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