射频消融联合瘤内无水酒精注射是近年肝肿瘤治疗的新技术之一，并在临床广泛推广应用[1]。目前关于该技术并发症方面的观察报告不多， 现将肝癌射频消融联合无水酒精注射术中发生急性溶血1例报告如下：
1临床资料
患者王成军，男，63岁，查体发现肝占位1月余，经CT示：肝右叶Ⅷ段不典型增生结节癌变表现，Ⅳa段不典型增生结节，肝硬化，脾大。9am在全麻插管下行肝肿瘤射频消融+无水酒精消融术。术前给予左桡动脉穿刺及颈内深静脉置管监测动脉压及静脉压，常规诱导插管，患者生命体征平稳，心率70～80次/min，血压120～140/70～80mmhg，血氧饱和度100%，留置导尿，尿色清。10：30手术医师进行无水酒精消融术，间断注射无水酒精20ml后，患者面色潮红，血压下降，最低80/35mmhg，心率100次/min，血氧饱和度100%，气道压力由14升至20mmhg，尿色变红，听诊双肺呼吸音低，立即给予甲强龙80mg静推，氨茶碱0.25g入液静滴，0.9%生理盐水20ml+副肾1mg 1ml/h持续泵入，患者心率120次/min，血压160/80mmhg，血氧饱和度100%，气道压力22mmHg，尿量100ml，，尿色深红，浑浊，12：20血气分析：PH7.22、PCO2 62mmHg、PO2 492mmhg、K+ 3.8mmol/L、Ca2+1.06mmo/L、Giu9.7mmol/L、Lac3.7mmol/L、HCO3-25.4mmol/L、BE-3.5mmol/L、SpO2100%、THb140g/L。急查凝血酶原时间14w，给予5%碳酸氢钠注射液100ml静滴，呋塞米20 mg 静推，10%葡萄糖酸钙10ml 静推，氨茶碱0.25g入液静滴，患者心率100次/min，血压120/70mmhg，血氧饱和度100%，13：20血气分析：PH7.24 、PCO2 49mmHg、PO2 445mmHg、K+ 3.7mmol/L、Ca2+0.62mmol/L、Giu9.0mmol/L、Lac5.7mmol/L、HCO3-21mmol/L、BE-6.5mmol/L、SpO2100%、THb123g/L。给予甲强龙80mg静推，10%葡萄糖酸钙10ml静推，非那根25mg静推，患者心率106次/min，血压120/70mmhg，血氧饱和度100%，尿量200ml，酱油色，。听诊双肺哮鸣音，14：25血气分析：PH7.31、PCO2 46mmHg、PO2 400mmhg、K+ 3.8mmol/L、Ca2+1.06mmo/L、Giu10.7mmol/L、Lac9.2mmol/L、HCO3-23.2mmol/L、BE-3.2mmol/L、SpO2100%、THb130g/L。给予25%甘露醇快速静滴，患者生命体征逐渐平稳，自主呼吸恢复呼吸道通畅，麻醉医师给予拔管后于14：35送入PACU，患者入室时呈醉酒状态，面色潮红，烦躁，心率112次/min，血压116/58mmhg，血氧饱和度100%，尿管通畅，血红蛋白尿，200ml，更换尿袋，严密观察尿色尿量，丙泊酚3ml静推，患者镇静入睡，生命体征平稳，呼吸道通畅，15：30患者神志清，平静合作，呼吸通畅，自述无不适，尿色变浅，淡红色，尿量400ml，，血气分析：PH7.36、PCO2 34mmhg、PO2 158mmhg、K+ 3.9mmol/L、Ca2+0.69mmo/L、Giu10.1mmol/L、Lac10.1mmol/L、HCO3-19.2mmol/L、BE-5.5mmol/L、SpO2100%、THb123g/L。16：00护送患者安返病房。给与鼻导管吸氧3L/min，患者心率100次/min，血压130/60mmhg，血氧饱和度100%。
术后第1d 9：00回访患者，患者生命体征平稳，尿管通畅，尿色黄，浑浊。询问患者酒精过敏史，饮酒史8年，已戒酒7年，饮酒100g会面色潮红，若饮酒250g会感觉胸闷憋气。
2讨论
无水酒精是纯度较高的乙醇水溶液，99.5%的叫无水酒精，是无色透明有特殊香味、易挥发液体。超声引导下经皮肝穿刺酒精注射疗法（PEIT）治疗肝癌，其基本原理是利用无水酒精（浓度为99%以上）对组织的脱水作用和对蛋白质的凝固作用，在超声准确定位下，经皮将专用的穿刺细针刺入瘤体内部，分次注入无水酒精，令整个癌灶凝固坏死，从而达到灭活癌细胞，抑制肿瘤生长，防止扩散之目的[2]。本疗法操作简单，较为安全。较常见的副作用有穿刺部位一过性疼痛，低热；较罕见的副反应还有出血、胆管闭塞、肝功能低下等。本病例在注射无水酒精后立即发生血压下降、气道压增高、血红蛋白尿的症状，结合询问患者术前饮酒后症状，提示此类患者术前应询问饮酒史及是否酒精过敏。
参考文献：
[1]阚雪峰，郑传胜.射频消融治疗肝癌的进展[J]. 临床放射学杂志， 2011（08）：1227-1229.
[2]崔彦，董满库，李晓鸥，等.经皮射频消融联合无水酒精注射治疗结直肠癌肝转移疗效观察[J].中国医师杂志，2006（12）：1590-1592.
编辑/许言
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