上尿路结石微创治疗方法的临床研究

【摘 要】目的：探讨上尿路结石采用微创治疗方法的临床效果，了解其临床意义。方法：对2012年6月至2013年6月来我院治疗的58例上尿路结石病人进行分析。医护人员根据患者结石的具体位置和大小，对患者有针对性地选择经皮肾镜碎石（MPCNL）、体外冲击波碎石术（FSWL）、输尿管镜碎石术（URL）、腹腔镜切开取石术（RLU），并且要对患者进行术后复查随访，观察临床效果。结果：根据患者的病情选择合适的手术方法，既能够显著提高临床疗效，又能有效减少手术并发症的发生。并且4种治疗方式对患者疾病的治疗效果差异无明显的统计学意义；结论：对上尿路结石进行微创治疗是安全可靠的，有时4种方法可以结合使用，对患者的治疗有更好的效果。

【关键词】上尿路结石；体外冲击波碎石术；输尿管镜治疗；皮肾镜技术治疗；腹腔镜切开取石术

尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一，男性多于女性，约3：1，其中上尿路结石的发病率要明显高于下尿路结石。近些年来，人们的生活水平有很大的提高，我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率也跟着明显提高。随着现代医学技术的发展，泌尿系结石的治疗方法有明显的进步，新的诊断技术和治疗方法在泌尿结石的治疗上得到广泛的应用和推广，并且已经由传统的开放手术向新型治疗模式——微创手术治疗转化。临床上主要选择的微创治疗方法有：MPCNL、ESWN、URL及RLU等。本文对58例上尿路结石使用以上4种方法进行治疗，观察其临床效果。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

医院于2012年6月至2013年6月收治上尿路结石病人58例，其中男性40人，女性18人，最小年龄为20岁，最大年龄为68岁，平均（34±6）岁。患者结石的直径大小在0.5cm～3.0cm。其中肾结石20例，输尿管结石25例，肾结石合并输尿管结石13例。

1.2 治疗方法

1.2.1 把本文中的58例患者按照4种微创手术所适应的不同情况分为4组进行治疗。①MPCNL：对患者进行麻醉，然后B超下定位，穿刺理想肾盏，找到结石位置，超声碎石，留置双J管及造瘘方法。共16例。②ESWL：对患者的结石在B超下定位，使用碎石机，电压15000伏特，频率<4000次体外碎石治疗。共14例。③URL：患者麻醉后，经尿道向患侧输尿管插入尿管镜，对于较小的结石可以用取石钳直接取出，较大的用脉冲式气压弹道将结石粉碎后用取石钳钳出。共15例。④RLU：对患者采用全身麻醉，腹腔镜输尿管切开取石。共13例。

1.3 疗效评估标准

对患者进行术后复查，当患者体内的结石完全取出或者残余的结石直径<4mm时，说明患者治疗成功。但当患者体内残余结石直径>4mm或未破碎，说明治疗失败。

1.4 统计学分析

作者采用SPSS 16.0软件对本次研究的数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，P>0.01时，4种效果总差别无统计学意义。

2 结果

对患者使用4种微创治疗，效果各不相同。对患者的临床观察显示，手术方法不同，术后患者的并发症种类、数量及病情的严重程度也有所不同。

上尿路结石可以通过B超、X线检查、放射性核素肾显像、内镜检查等方法检查予以确诊。其微创治疗是根据结石的位置与大小来选择不同的方法，本文介绍了4种主要的微创治疗方法对上尿路结石患者进行治疗，这4种治疗方法的临床疗效存在差异。当结石直径小于1cm，对患者使用体外冲击波碎石术较为适宜。体内碎石中，由于经皮肾镜下、输尿管镜下及腹腔镜下取石直观准确，成功率较高，所以我们使用微创经皮肾镜下气压弹道碎石术、输尿管镜下气压弹道碎石术及腹腔镜输尿管切开取石术对患者进行治疗。体外冲击波碎石对于较大的输尿管结石也适宜，但容易出现不同的相对应的并发症，并且对手术医师及麻醉师的要求较高。对患者使用以上4种方法进行治疗，效果比较满意，复查结果显示输尿管狭窄，漏尿等并发症的发生概率很小。本研究中患者的临床效果的差异主要取决于医师手术的熟练程度、结石的大小等。

在我国，各种微创技术逐步发展成熟，尤其在尿路结石上的微创治疗。这就为制定上尿路结石的治疗方案提供了更多的选择。对上尿路结石患者在临床进行微创治疗时，要结合每位患者结石的大小、数目、部位、并发症以及尿路梗阻情况、医院的设备条件、医师的技术熟练程度等的不同，有针对性地选择不同的微创治疗方法对患者进行治疗，这样不仅能够显著提高患者的临床治疗效果，并且在降低患者的术后并发症方面有很好的疗效。

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