【摘 要】 目的：观察西药联合真武汤加味治疗心肾阳虚型慢性心衰患者的临床疗效。方法：选取88例心肾阳虚型慢性心衰患者，随机分为两组各44例。对照组行依那普利、地高辛片、呋塞米治疗，观察组在对照组基础上实施真武汤加味治疗，比较两组治疗效果及相关指标变化情况。结果：对照组治疗总有效率为72.73%，不良反应发生率18.18%；观察组治疗总有效率为90.91%，不良反应发生率4.55%，两组治疗总有效率、不良反应发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组左室射血分数明显高于对照组，N端脑利钠肽水平明显低于对照组（P<0.05）。结论：西药联合真武汤加味对心肾阳虚型慢性心衰患者疗效较好，可有效改善患者心功能，且用药安全性较高。
【关键词】 慢性心衰；心肾阳虚型；真武汤加味；中西医结合
【中图分类号】R541.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）16-0114-03
慢性心力衰竭简称慢性心衰，是由于血流动力学负荷过大、心肌病、心肌梗死、炎症等原因所致心肌损伤，导致心脏结构、功能出现变化，最后造成心室泵血、充盈功能降低的疾病，患者主要有肢体乏力、呼吸困难、体液潴留等临床表现[1]。慢性心衰可严重损害患者身心健康，导致其生活质量逐渐下降，需积极治疗。目前药物是治疗这一疾病的主要方法，然而常规西医用药虽然可取得一定效果，但药物的不良反应问题令人担忧[2]。笔者近年来尝试为心肾阳虚型慢性心衰患者以真武汤加味治疗，取得明显效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年3月至2018年2月收治的88例心肾阳虚型慢性心衰患者，根据《中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[3]相应诊断标准、分型，排除合并精神疾患、对研究所用药物过敏者。在获取患者知情同意后，随机分为两组各44例。对照组男25例，女19例，年龄27～74岁，平均（56.30±3.24）岁；病程1～5年，平均（3.07±0.24）年；心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级20例，Ⅳ级8例。观察组男27例，女17例，年龄27～73岁，平均（56.25±3.19）岁；病程1～6年，平均（3.12±0.34）年；心功能分級：Ⅱ级14例，Ⅲ级21例，Ⅳ级9例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组实施依那普利、地高辛片、呋塞米治疗。给予依那普利（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司， 国药准字H32026567）10mg，口服，1次/d；呋塞米（广东三才石岐制药股份有限公司，国药准字H44023242）20mg，口服，1次/d；地高辛片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020678 ）12.5mg，2次/d。观察组在对照组基础上加真武汤加味治疗，方药组成：茯苓12g，猪苓12g，白术9g，白芍9g，附子9g，桂枝6g，细辛3g，干姜9g。诸药每日1剂，用水煎为300mL，分早晚2次用药。两组均连续治疗2个月。
1.3 观察指标及疗效判定 观察两组治疗效果。疗效评价参照有关文献[4]拟定。显效：心衰症状得到基本控制，或心功能提升2级及以上；有效：治疗后心衰症状明显改善，或心功能提高至少1级，不足2级；无效：患者心功能提高程度不足1级；恶化：心功能下降，或临床症状加剧。以显效、有效为总有效。观察两组治疗前后左室射血分数、N 端脑利钠肽水平；观察统计两组不良反应发生情况。
1.4 统计学分析 采用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（x±s）表示，以t检验对比；计数资料以例数和百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗后对照组治疗总有效率为72.73%，观察组治疗总有效率为90.91%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组左室射血分数及N端脑利钠肽水平比较 治疗后观察组左室射血分数明显高于对照组，N端脑利钠肽水平明显低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组不良反应发生情况比较 两组治疗期间均有不良反应出现，且不良反应均轻微，未对继续治疗造成影响。组间比较，观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
慢性心衰为诸多心脏疾病的终末期表现，此时患者心排量难以满足机体的血液需求，患者身心健康会受到严重影响[5]。对于慢性心衰患者目前临床尚未形成统一的治疗方案，西医常用的药物如依那普利等，在长期应用中易引发不良反应，导致患者治疗依从性下降。因此寻找一种更为安全、有效的治疗方法至关重要。
中医对心血管疾病积累了丰富的治疗实践经验，近年来在心血管内科逐渐受到重视。慢性心衰在中医中属于“水肿”“喘证”“怔忡”“心悸”等范畴，以心肾阳虚型为常见证型。心肾阳虚型慢性心衰患者主要有气短乏力、胸闷憋气、心悸等临床表现，且机体血脉运行可受到不良影响，进而可引发血瘀痰凝，导致心阳郁遏症状加剧[6]。对于该病治疗时，应从中医的角度对症论治，提高治疗效果。
笔者近年来在为此类患者治疗时，尝试在西医治疗基础上应用真武汤加味治疗。真武汤为祛湿良剂，可发挥温阳利水功效，是阳虚水泛证的良药。在真武汤基础上，结合心肾阳虚型慢性心衰患者疾病特征、病机实施加味治疗。在方药中，附子为君药，有温肾助阳、行水化气之功；干姜为臣药，可增强附子的温阳散寒之效；桂枝有温经散寒之功；猪苓与茯苓有利水渗湿之效，可促使水邪自小便而去；白术有健脾燥湿之功；白芍为佐药，可行水气、利小便，同时可避免附子过于燥热而伤阴；细辛为使药，可引导干姜、附子通心阳。诸药共用，切中心肾阳虚型慢性心衰患者病机。现代药理研究[7]发现，附子可在一定程度上增加患者心输出量；干姜可显著改善机体心肌舒缩性，促使心衰症状得到明显缓解；白术可提高细胞活性，改善心肌能量代谢；茯苓同时具有抗寒、抗衰老之功；猪苓可有效提高肾小球滤过率；白芍中的芍药苷可有效抑制机体中的细胞凋亡，缓解细胞钙超载损伤，进而保护患者神经细胞；桂枝所含桂枝皮油可有效调节机体的血液循环；细辛中的提取物可有效增加离体心脏的冠脉血流量，促使心率加快，增强机体心肌收缩力，同时还可发挥抗氧化之功。真武汤加味方中这些中药的作用，可使得心肾阳虚型慢性心衰患者的心功能得到明显改善，同时还可对受损的神经细胞予以保护，促进机体康复。
本研究中，笔者为对照组仍采用常规方法治疗，而观察组则用真武汤加味治疗，结果发现，对照组治疗总有效率为72.73%，观察组治疗总有效率为90.91%，真武湯加味疗法对心肾阳虚型慢性心衰患者的作用明显。为了解患者治疗前后心功能改善情况，本研究选取左室射血分数作为观察指标，结果发现，在治疗之后，观察组左室射血分数明显高于对照组，可见观察组患者在治疗之后心功能确实得到了一定程度改善。N端脑利钠肽目前已被用于心力衰竭患者病情监测、预后评估之中，随着心力衰竭病情程度的增加，患者N端脑利钠肽水平也会同时升高，而急性心力衰竭患者通过有效治疗后，N端脑利钠肽水平也会明显下降，可见N端脑利钠肽水平能够有效反映患者预后情况。本研究将N端脑利钠肽纳入观察指标之一，结果发现，观察组治疗后N端脑利钠肽水平明显低于对照组，可见观察组患者的预后情况要明显优于对照组。
另外，用药安全性是广大患者十分关注的问题。本研究对两组患者展开统计，发现观察组不良反应发生率4.55%，对照组不良反应发生率18.18%，可见与常规西医治疗方法比，真武汤加味疗法的安全性更高。当然，中药汤剂的应用存在煎药不便、不同人员对煎药方法掌握不一致等问题，后期可从研制免煎颗粒入手，使得用药过程得以简化。
综上所述，西药联合真武汤加味对心肾阳虚型慢性心衰患者疗效较好，可有效改善患者心功能，且用药安全性较高。
参考文献
[1]王军梅.加味四逆汤对心肾阳虚型慢性心衰患者中医证候及心功能的影响[J].四川中医，2016，34（1）：78-80.
[2]耿自上，李启昶，刘延红.心衰汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭32例[J].世界中医药，2016，11（b6）：1818-1819.
[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-100.
[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.
[5]李杨，陈波，运峰，等.益气温阳、补气健脾法治疗慢性心力衰竭（阳虚水泛型）患者的临床观察[J].中医药信息，2016，33（4）：102-104.
[6]李红超.真武汤加减辅助治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭60例临床观察[J].实用中西医结合临床，2016，16（3）：14-16.
[7]王远平，熊杰，严夏，等.真武汤加减治疗充血性心力衰竭的Meta分析[J].中国中药杂志，2016，41（19）：3679-3685.
（收稿日期：2018-06-26 编辑：陶希睿）
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