doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.177
我一直从事社区医疗卫生工作,去年到一省级医院进修学习，当时的1例病人给我留下深刻的印象，提醒我在以后工作中不可有半点懈怠。
病历资料
患者，男，72岁，因咽痛伴微咳3天，加重1天来诊，3天前因咽痛，微咳，在当地医院诊为急性咽炎，给静脉滴注青霉素、清开灵3天，症状无好转 今晚 咽痛加重，呈烧灼样疼痛，伴出汗，双下肢无力来诊。有高血压、冠心病、吸烟病史多年。查体：T 37℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 140/80mmhg，面色稍苍白，表情痛苦，神志清，咽喉充血，两侧扁桃体不肿大，双肺呼吸音粗，HR 86次/分律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，腹平软，无压痛，肝脾（-），双下肢不肿。直觉告诉我患者可能不是简单的咽痛。当即给他做了心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、avF S-T段弓背上抬0.05mV，V1～V6 S-T弓背上抬0.1～0.3mV，提示急性广泛前壁下壁心肌梗死，赶快嘱患者卧位，叫来护士，转送病人到心内科，经急诊冠脉造影，前降支近段完全闭塞，回旋支中段狭窄70%，最后行PCI术，次日咽痛症状缓解，阿司匹林300mg，qd，3天后改为100mg，qd；美托洛尔12.5mg，bid；贝那普利10mg，qd，长期服用。住院10余天后好转出院。
讨 论
典型的心肌梗死临床上诊断并不困难［1］，但有一些症状不典型的患者易造成漏诊或误诊，部分急性心肌梗死患者有放散疼痛,可放散至上腹部,有的可放散至下颌,颈部,背部上方,而产生各种不同的临床表现，这可能与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低导致组织灌注不足有关［2］。
本病例使我深深认识到做一名医生，看病一定要用心，细心，来不得半点马虎，思路要开阔，要详细询问病史，对有高血压、冠心病史的中老年患者出现某些专科疾病症状，而又不能用该专科疾病解释时，应考虑心脏急症的可能，及时做心电图及相关检查，以避免误诊、漏诊。
参考文献
1 叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2004:290-291.
2 项北生,徐敏.不典型急性心肌梗死的临床分析.中国医刊,2000,35（5）:22-23.
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