掌握：其他传染病和寄生虫病的临床表现、诊断要点、转诊注意事项。
熟悉：其他传染病和寄生虫病的鉴别诊断、治疗原则、预防措施、报告及转诊程序。
了解：其他传染病和寄生虫病的病因、流行病学特征和发病机制。
霍乱
病因霍乱弧菌是病原体。
流行病学特点容易引起大流行，夏秋季为流行季节。患者及带菌者是传染源。粪一口途径传播。人群普遍易感。可再次感染。
发病机制
霍乱弧菌经口进入在小肠产生大量的肠毒素和内毒素。肠毒素使细胞内三磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷（CAMP）。CAMP浓度的急剧升高，抑制肠黏膜细胞对钠的正常吸收，并刺激隐窝细胞分泌氯化物和水，导致肠腔水分与电解质大量聚集，出现剧烈的水样腹泻和呕吐。
临床表现潜伏期1—3天（数小时～7天）。多为突然起病。病程分为泻吐期、脱水虚脱期、恢复及反应期。①泻吐期：先泻后吐，一般无发热。无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重。大便性状有泥浆样或水样含粪质，见黏液，立即转为米泔样水便或洗肉水样血便，无粪质。便次每日数次至10余次，每次便量>1000ml。吐出物初为胃内容，物继之为米泔水样。②脱水虚脱期：频繁的泻吐使患者迅速出现失水和电解质紊乱，严重者出现循环衰竭。轻度脱水皮肤黏膜稍干燥，皮肤弹性略差；中度脱水皮肤弹性差，眼窝凹陷，声音轻度嘶哑，血压下降及尿量减少；重度脱水皮肤干皱，声音嘶哑，两颊深凹，舟状腹，神志淡漠或不清。代谢性酸中毒、肌肉痉挛低钠致腓肠肌痛性痉挛、低钾等。③恢复及反应期：症状消失。少数患者病情发展迅猛，以休克为首发症状，吐泻不显著或缺如，多死于循环衰竭，称干性霍乱。
诊断符合以下3项中1项者可确定诊断：①凡有吐泻症状，便培养有霍乱弧菌生长者；②流行区人群，凡有典型症状，但便培养无霍乱弧菌生长者，经血清抗体测定效价呈4倍增长，亦可确诊为霍乱；③在流行病学调查中，首次便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者及接触史，可诊断为轻型霍乱。符合以下2项中之1项为疑似诊断者：①有典型症状，但病原学检查未确定者应作疑似病例处理；②霍乱流行期间有明显接触史，且发生泻吐症状，不能以其他原因解释者。对疑似病例应填写疑似霍乱报告、隔离、消毒。并每日做便培养，如3次阴性，且血清学检查2次阴性，可否定诊断并作更正报告。
治疗严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。补充液体和电解质是治疗霍乱的关键环节。原则：早期，快速，足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。通常选用541液。输液量依据脱水程度。轻度失水3 000～4000ml/日，儿童120—150ml/kg；中度失水4000～8000ml/日，儿童150—200ml/kg；重度失水8000～12000ml/日，儿童200～250ml/kg。抗菌药物能减少腹泻量，并可缩短吐泻期及排菌期。常用药物有多西环素、四环素、环丙沙星、诺氟沙星等，疗程为3天。
转诊指征按甲类传染病于2小时内上报。必须转至传染病院进行强制隔离。
预防患者应强制隔离治疗直至症状消失后6天，并隔日便培养1次，连续3次阴性。对接触者应严密检疫5天，留取便培养并服药预防。定期对水产、海产、饮水及外环境做好监测工作，对被污染的衣物用具等消毒处理，做好随时消毒和终末消毒。开展卫生活动，做好饮水消毒，不喝生水，不吃生冷变质食品。严禁用新粪施肥，积极杀蛆、灭蝇及加强卫生教育。
麻风病
病因麻风分支杆菌是病原体。
流行病学麻风患者是本病的唯一传染源。可发生在任何年龄，男女均可发病。应讲究卫生。
发病机制麻风杆菌侵入人体后发病与否，以及发病后病理演变过程、临床表现等均取决于人体对麻风杆菌的免疫力。对麻风杆菌具有强免疫力者，虽受本菌侵犯，但可不发病，呈亚临床感染，经免疫试验证实麻风杆菌感染比有症状的患者更常见。多数能不治自愈；即使发病者亦属结核样型，且不具传染性。对麻风杆菌缺乏免疫力者，感染后表现为瘤型，有传染性。免疫力不够强或很弱者，则表现为界线类麻风，具有不同程度的传染性，随人体免疫力的变化可向结核型或瘤型转化。
临床表现
主要出现皮肤黏膜和周围神经损害症状，严重者可累及深部组织和内脏器官。麻风病可分为5个逐渐移行的类型：由免疫力强的结核样型（TT）至细胞免疫力低的瘤型（LL），其间有免疫性不稳定的界线类偏结核样型（BT），中间界线类（BB）和界线类偏瘤型（BL）。此外，早期麻风皮损无特异性病理变化，称未定类（I）。皮损常见的有斑疹、斑块、结节或浸润、狮面，斑块中间有“打洞区”；神经损害表现为耳、尺、腓神经粗大；感觉障碍如温度觉、触觉、痛觉丧失。
诊断有麻风患者接触史。出现皮肤黏膜和周围神经损害症状，严重者可累及深部组织和内脏器官。麻风菌素试验可阳性。皮损或组织切片内查到麻风杆菌。
鉴别诊断①需要鉴别的皮肤病：瘤型麻风应与皮肤黑热病、神经纤维瘤、斑秃、结节性黄色瘤、鱼鳞病、酒渣鼻、脂溢性皮炎、结节性红斑、皮肌炎等鉴别；结核样型麻风应与肉样瘤、环状红斑、持久隆起性红斑、皮肤黑热病浅色斑型、环状肉芽肿、寻常型狼疮、体癣、远心性红斑等鉴别；未定类麻风应与白癜风、贫血痣、皮肤黑热病浅色斑型和花斑癣等鉴别；界线类麻风应与红斑性狼疮、皮肤黑热病、蕈样肉’芽肿（浸润期）等鉴别。②需要鉴别的神经病：如脊髓空洞症，其他原因引起的多发性神经炎、外伤性周围神经损伤、进行性脊髓性肌萎缩、进行性增殖性间质性神经炎、进行性肌营养不良、股外侧皮神经炎、面神经麻痹等。
治疗积极防治，控制传染。少菌型病例以口服氨苯砜+利福平为主。多菌型病例以口服氨苯砜、利福平、氯苯酚秦联合用药。麻风反应病例以醋酸溶液泼尼松为主，加强支持疗法。畸形需手术治疗。
转诊指征按丙类传染病24小时内上报，监测管理即可。畸形需外科手术治疗。
预防
目前对麻风病的预防，缺少有效的预防麻风疫苗和理想的预防麻风药物，因此必须坚持“预防为主”的方针。防治方法上要应用各种方法早期发现患者，对发现的患者，应及时给予规则的联合化学药物治疗。对流行地区的r儿童、患者家属以及麻风菌素及结核菌素反应均为阴性的密切接触者，可给予卡介苗接种，或给予有效的化学药物进行预防性治疗麻风。
血吸虫病
病因
我国血吸虫病的病原体是日本血吸虫。
流行病学传染源是患者和保虫宿主。构成传播必须具备3个条件，即带虫卵的粪便入水；钉螺的存在、孳生；人体接触疫水。人群普遍易感。感染者的年龄、性别、职业分布以接触疫水的机会而异。
发病机制血吸虫尾蚴、童虫、成虫、虫卵对宿主可引起一系列变态反应。其中虫卵引起的虫卵肉芽肿是慢性血吸虫病的主要因素。
临床表现潜伏期1个月左右。根据感染的程度、时间、部位和病程的不同，分为4型。①急性血吸虫病以7～9月为常见，男性青壮年及儿童居多，常有明确疫水接触史。多见于初次大量感染者。有发热、皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿、淋巴结肿大、出血性紫癜、支气管哮喘等。有食欲不振，腹部不适，腹痛，腹泻，初为稀水便，继之脓血便、黏液便。>90%患者肝肿大伴有压痛，左叶肝大较明显，半数患者脾肿大。②慢性血吸虫病病程>半年，表现为血吸虫性肉芽肿肝病和结肠炎。最常见的症状为慢性腹泻和黏液脓血便，伴里急后重，时发时愈，病程长者可贫血、消瘦、体力下降，严重者内分泌紊乱，肝硬化。③晚期血吸虫病主要表现肝硬化所致门脉高压、脾功能亢进。可呈巨脾型、腹水型、结肠肉芽肿型等。儿童时期感染可为侏儒型。④异位血吸虫病常见肺型、脑型。
诊断
到过血吸虫病疫区，有疫水接触史。具有急性、慢性或晚期血吸虫病的症状和体征，如发热、过敏反应、长期不明原因的腹泻、便血、肝脾肿大等。急性期末梢血嗜酸性粒细胞增高，慢性期脾功亢进全血细胞减少；粪便检出虫卵或孵出毛蚴或血液循环抗原阳性可确诊。
鉴别诊断①急性血吸虫病须与败血症、疟疾、伤寒与副伤寒、急性粟粒性肺结核、病毒感染及其他肠道疾病鉴别。主要根据籍贯、职业、流行季节，疫水接触史、高热、肝脏肿大伴压痛、嗜酸性粒细胞增多、大便孵化阳性为鉴别要点。②慢性血吸虫病须与慢性茵痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、肠结核、直肠癌等病鉴别。③晚期血吸虫病须与门脉性肝硬变及其他原因所致的肝硬变鉴别。④异位血吸虫病：肺血吸虫病须与支气管炎、粟粒性肺结核、肺吸虫病鉴别。急性脑血吸虫病应与流行性乙型脑炎鉴别。慢性脑血吸虫病应与脑瘤及癫痫鉴别。
治疗发热应卧床休息，补充营养和支持疗法。病原治疗首选吡喹酮。急性期成人总剂量120mg/kg，<30kg儿童总剂量70mg/kg，>30kg剂量同成年人，分2～3次服用，疗程4天。慢性期成人总剂量60mg/kg，可采用1天或2天疗法，3次/日口服，儿童总剂量70mg/kg，分3次口服，疗程1天。
转诊指征按丙类传染病于24小时内报卡。监测管理即可。当因门静脉高压并发消化道大出血时可进行手术治疗。
预防在流行地区每年对患者、病畜进行普查普治。消灭钉螺。粪便须经无害处理。保护水源，改善用水。严禁在疫水中游泳、戏水。接触疫水时应穿着防护衣裤和使用防尾蚴剂等。
相关热词搜索： 培养 规范化 全科 医生 传染科
