星状神经节在功能上属于交感神经节，是由颈部节和第1胸神经节融合而成，其节后纤维广泛分布C3～T12节段的皮肤区域.在功能上属于交感神经节。目前，星状神经节阻滞（SGB）在临床上被广泛应用到疼痛治疗中，它对内分泌系统、自主神经系统和免疫系统均有功能调节作用，对维持机体内环境的稳定有重要作用。本文笔者主要对SGB的作用机制和临床应用进行了综述，希望为临床应用提供参考。
1 星状神经节阻滞的作用基础
星状神经节的阻滞作用主要表现在对中枢神经和周围神经作用两方面。中枢神经作用主要表现为通过调节丘脑活动维护机体内环境的稳定；周围神经作用则主要表现为通过对节前、节后纤维的阻滞作用，使分布区域的交感神经所支配的各系统的作用和痛觉传导受到抑制，以达到治疗疾病的目的。星状神经节是由颈部节和第1胸神经节融合而成，呈卵圆形长约2cm，宽约1cm，近年来有学者对星状神经节的解剖特征进行了研究。段连丽等[1]对17具尸体进行了解剖，研究结果显示星状神经节大多为星形，其周围的多个骨性和其他重要结构可以确定其位置，第6颈椎横突前结节阻滞法较安全且操作容易；张俊峰[2]对20具成人尸体进行了解剖研究结果与上述相同；刘毅[3]对30具尸体的解剖结果显示颈交感神经节与椎动脉表面存在着相对应的颈交感神经节交通支。由此可见，SGB对临床疼痛的治疗作用基础是确定的。
2 星状神经节阻滞对脑血管系统的作用
SGB对脑血管的作用明显。周志忠等[4]研究认为，SGB通过交感神经活性的改变，可明显改善颅内血流速度，SGB对患者的脑血流动力学、脑部神经递质和脑代谢有重要影响。余倩等[5]观察了SGB对急性脑梗死患者血浆相关血管舒缩因子和氧自由基的影响，发现SGB能调节血浆ET/CGRP比例失衡，减轻机体脂质过氧化反应，改善脑梗死患者的神经功能，起到脑保护的作用。曾德亮等[6]将SGB应用在瓣膜置换术中，患者血浆TNF-α、IL-8、MDA浓度在T1～T4时降低；IL-10浓度及SOD活性在T1～T4时升高，SGB可以减轻心脏瓣膜置换术患者颅内过度炎症反应及脂质过氧化损伤，对减轻脑损伤具有积极作用。
3 星状神经节阻滞对心血管系统的作用
SGB可以降低全血黏度和红细胞压积，改善异常的血液流变学。吴曦等[7]在标准化内科强化治疗（经过强化治疗患者血压、血糖、血脂、心功能、心律失常水平均在同一标准下）的基础上以双侧星状神经节阻滞治疗不稳定型心绞痛，并追踪观察1年，研究认为SGB对心血管系统有保护作用。俞正伟等[8]将SGB应用到心律失常患者的治疗中，发现SGB对颈部自主神经功能紊乱引起的心律失常有较好疗效。SGB可缓解心绞痛和心肌缺血，阻断疼痛的传导，降低周围血管阻力，同时可以直接阻断交感神经下行冲动，降低心肌的耗氧量。SGB稳定机体内血流动力学的作用，可防止围术期血流动力学的紊乱，对患者的心功能起到保护作用。
4 星状神经节阻滞对内分泌系统的作用
SGB可通过调节下丘脑活动，稳定机体的内环境。张宝琴等[9]将SGB应用到偏头痛的治疗中，结果患者血中E2升高，FSH、LH均下降，头痛症状得到缓解。杨泉林等[10]研究发现SGB可能有效地控制和改善妇女更年期综合征患者症状，能使性激素水平得到良性改变，从而改善女性患者因更年期体内激素的变化而引起的自主神经功能紊乱，从而提高更年期女性的睡眠质量。
5 星状神经阻滞在临床中的应用
目前，SGB被广泛应用到临床各种疼痛的治疗中，随着科学技术的发展和研究的不断深入，SGB逐渐被应用到临床的非疼痛领域，并取得了一定的效果。张治林等[11]联合应用超激光照射的星状神经节阻滞术预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿较传统治疗取得更好的效果，结果显示与对照组比较，照射组显著降低乳腺癌改良根治术后BCRL例数及发生率，显著提高SL照射行SGB后患侧手掌心的皮肤温度和指动脉流速。黄雪芬[12]应用SGB治疗闭汗症，亦取得良好的效果，1例患者3个疗程后完全治愈，4例患者经不同时间的随访闭汗症基本消失。有学者[13]将SGB应用到原发性高血压的治疗中，同样取得了明显的效果。
综上所述，随着科技的进一步发展，SGB在临床各个领域的应用将会越来越广泛，优势也会越来越突出，其对血管性疼痛和交感神经依赖性疼痛的效果显著，研究显示反复进行SGB对自主神经可以起到复活锻炼的作用。本文笔者仅对SGB的作用基础及其在临床中的应用进行了阐述。相信在广大医师们的共同努力下，随着对SGB作用机制的研究进展，将为其在临床中的广泛应用提供更重要的治疗依据。
参考文献：
[1]段连丽，孙俊，刘宗良.星状神经节阻滞的应用解剖[J].云南大学学报（自然科学版），2010 ，S2：152-155.
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[3]刘毅.颈胸交感神经的解剖与临床意义[D].广西医科大学，2011.
[4]周志忠，谭杰文，刘河军.星状神经节阻滞对脑血流影响的meta分析[J].中国康复医学杂志，2012，27（7）：648-650.
[5]余倩，贺纯静，楚兰.星状神经节阻滞对急性脑梗塞患者血浆相关血管舒缩因子和氧自由基的影响[J].贵州医药2011，35（6）：42.
[6]曾德亮，冯亚平，贺纯静，等.星状神经节阻滞对瓣膜置换术患者颅内静脉血炎性因子及氧化应激指标的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，27（2）：126-128.
[7]吴曦，张照庆，刘凤阁，等.标准化内科强化治疗基础上双侧星状神经节阻滞治疗不稳定型心绞痛的临床观察[J].山西医药杂志（下半月刊）， 2011，40（7）：8-10.
[8]俞正伟，丁卫华.星状神经节阻滞治疗颈性心律失常的疗效观察[J].浙江创伤外科，2011，16（2）：250-251.
[9]张宝琴，王玲玲，贾洪娟，等.SGB治疗偏头痛的激素水平及药物干扰后的变化[J].中国误诊学杂志，2011，11（4）：800.
[10]杨泉林，孟朋民，郑丽军，等.星状神经节阻滞对妇女更年期综合征患者性激素水平的影响及临床效果观察[J].中国妇幼保健，2013，28（5）：799-801.
[11]张治林，刘明舟，曹淑萍，等.超激光照射星状神经节预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿40例[J].陕西医学杂志，2011，40（3）：336-337.
[12]黄雪芬.星状神经节阻滞治疗闭汗症5例[J].中国乡村医药，2011，2：26.
[13]安小亮，鲁晓红.口服降压药复合星状神经节阻滞治疗原发性高血压50例临床观察[J].陕西医学杂志杂志，2010，39（7）：921-922.
编辑/倪冰冰
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