摘要：目的 观察分析在外科手术麻醉中喉罩通气联合硬膜外阻滞的临床效果。方法 随机选取78例外科手术患者分为研究组（39例）和对照组（39例），研究组给予喉罩通气联合硬膜外阻滞麻醉。对照组给予气管插管全身麻醉，对比观察两组患者临床效果。结果 研究组喉罩置入或气管插管以及拔除时血压、心率和不良反应与对照组对比，具有统计学差异意义（P<0.05）。结论 给予外科手术患者喉罩通气联合硬膜外阻滞麻醉，可取得显著的临床效果，操作简单，刺激较小，不良反应少。
关键词：外科手术；喉罩通气；硬膜外阻滞；气管插管；麻醉
在外科手术麻醉中，通常采用气管插管全身麻醉，避免或减少患者神经系统、循环系统、内分泌等的应激反应，这是气道管理和通气较为有效的措施[1]。但和传统气管插管全身麻醉对比，喉罩通气麻醉能明显减轻气管插管和拔管时患者产生的循环系统应激反应，而且联合硬膜外阻滞，更能有效抑制应激性激素升高，并取得显著的麻醉通气效果。
1 资料和方法
1.1一般资料 选取2013年4月～2014年4月78例入院行外科择期手术的患者作为研究对象，45例男性，33例女性，年龄18～78岁。所有患者经诊断均符合行外科手术的标准，手术方式主要有胆囊切除、胃大部切除术、阑尾切除术、甲状腺手术等。随机将患者分为研究组和对照组，每组各39例，两组患者均签署知情同意书并积极配合研究，在性别、年龄、手术方式等一般资料方面无统计学差异意义（P>0.05），具有对比性。
1.2方法 术前30min，两组患者均肌内注射0.5mg阿托品和25mg异丙嗪。研究组给予喉罩通气联合硬膜外阻滞麻醉，具体为：进入手术室后，在患者T8～9椎间隙硬膜外穿刺置管，将5ml2%利多卡因注入，阻滞平面出现且无脊麻、中毒现象，则再注入5～10ml1%利多卡因+0.375%罗哌卡因，之后静脉注入0.2mg芬太尼+1.0～2.0mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导，接着运用盲插法置入喉罩，手术过程中持续泵注150～300mg/h丙泊酚，完成手术前10～15min可停止泵注丙泊酚，术后患者完全清醒后拔除喉罩。
对照组给予气管插管全身麻醉，具体为：静脉注入0.2mg芬太尼+5mg咪达唑仑+1.0～2.0mg/kg丙泊酚+0.1mg/kg维库溴铵进行麻醉诱导，之后气管插管对呼吸进行控制，手术过程中持续泵注150～300mg/h丙泊酚，并吸入1%～2%异氟醚，接着在完成手术前10～15 min停止泵注和吸入异氟醚，术后给予患者0.5mg阿托品拮抗肌肉松弛，患者肌力恢复且完全清醒后，可将气管导管拔除。
1.3观察指标 详细观察记录患者喉罩置入或气管插管时血压、心率以及拔除喉罩或气管插管时血压、心率和不良反应情况，作为临床效果评定依据。
1.4统计学方法 运用SPSS13.0统计学软件分析处理数据，计量数据以x±s表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05表明具有统计学差异意义[2]。
2 结果
2.1两组临床效果对比 研究组和对照组患者均完成手术，两组喉罩置入或气管插管时血压、心率以及拔除喉罩或气管插管时血压、心率对比，研究组均优于对照组，具有统计学差异意义（P<0.05），见表1。
2.2两组不良反应对比 研究组发生8例不良反应，不良反应发生率为20.51%；对照组发生20例不良反应，不良反应发生率为51.28%。两组患者发生的不良反应主要有喉痉挛、拔管咳呛、术后咽痛，经相应处理后，均完全恢复。两组不良反应发生率对比，研究组明显低于对照组，具有统计学差异意义（P<0.05）。
3 讨论
外科手术是临床常见的治疗手段，以往通常采用气管插管全身麻醉，以减轻患者术中身体各系统应激反应，从而促进手术顺利进行[3]。虽然气管插管全身麻醉可在一定程度上阻滞手术部位交感神经冲动，抑制多种应激性激素升高，但麻醉诱导插管、入腹探查、拔管时，极易引起患者血压、心率剧烈波动，甚至诱发心脑血管并发症，所以，患者行外科手术时，需采用更加有效的麻醉方式，如喉罩通气联合硬膜外阻滞，以保持动态血压、心率平稳。喉罩通气是一种新型的通气工具，具有置入简单、刺激性小、创伤面小等优点，能有效迅速地建立人工通气道，减轻对患者血压、心率的刺激，能避免气管插管通气时发生并发症，而且喉罩通气过程中，应用较少麻醉药物即可让患者保持良好的麻醉效果[4]。
总之，喉罩通气联合硬膜外阻滞在外科手术麻醉中临床效果显著，具有操作简单、刺激较小、不良反应少等优点，能有效稳定患者生命体征，促进早日康复，是外科手术理想的麻醉方法。
参考文献：
[1]张琳.喉罩通气在普通外科手术麻醉中的应用[J].医学信息（上旬刊），2011，24（10）：6842-6843.
[2]米青则.硬膜外阻滞在不同年龄患者手术麻醉中的应用[J].基层医学论坛，2009，13（26）：833-834.
[3]朱建君，王文明.全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（11）：4259-4260.
[4]刘丽英，司文博，于欣琼等.喉罩联合硬膜外麻醉在普外科手术的临床应用[J].吉林医学，2014，35（04）：774-775.编辑/王敏
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