摘 要：随着人口老龄化趋势的日益加深，社区医院逐渐成為医疗健康上的重要一环。与此同时，随着年龄增长带来的体质下降、器官衰竭、难以自理等问题的出现，老年人对预防、护理及康复等医疗服务的需求日益深化，如何改善社区医院对老年人口的服务，充分配置社区医疗卫生服务资源，愈发引人关注。我们随机抽取武汉市武昌区的240位老人进行了问卷调研和深入访谈，并分析了武汉市武昌区老年人口的健康医疗现状及对社区医疗卫生服务的需求。
关键词：社区医疗卫生服务；社区医院；老年人 ；需求
基金项目：文章为湖北省大学生创新创业计划“医养结合背景下武汉市社区老年医疗卫生服务体系构建研究”成果（项目编号：201810512104）。
1 研究对象和方法
1.1 对象
以武汉市武昌区老年人口为研究对象，采用简单随机抽样方法抽取了9个社区进行实地调研，选择了截止2018年7月年满60周岁的本地居民为样本。要求纳入的老年人意识清楚，语言能力正常，能够与调研人员进行有效沟通，并知情同意配合调查。
1.2 方法
文献法：调研前，广泛阅读了与国内社区医院相关的各种规章制度、实施细则和文件通知、学术论文，充分掌握了武汉市社区医疗卫生服务的研究进程。
问卷法：与老年人面对面沟通，就老年人人口特征，对社区医院医疗项目的需求度，对社区医院的满意度等问题展开调查。
访谈法：访谈了武昌区卫生主管部门，对调研结果进行了分析、归纳和总结。
2 描述性结论
2.1 老年人健康状况
武汉市老年人患病比例高达67.52%，有一方患病的老人占比约50%，都患病的比率为17.52%。其中患慢性病的人数占比最高，以心脏病、高血压、高血脂这三种慢性病为主，占比高达61.11%；其次是一般性疾病，21.37%的老人，特别是80岁以上的老人存在视力和行动不便的问题；突发性疾病和精神疾病患病人数较少。
在武汉市老年人健康保障状况上，医疗保险普及率较高（78.21%），且以城镇职工医疗保险为主（66.67%），但仍有约21%的老年人没有申请医疗保险，这部分人在看病就医时没有保障。
2.2 老年人就医状况
武昌区老年人的就医次数和月医疗支出中，70-80岁的老人就医次数和月医疗支出最高。大部分老人生病就医时（非剧烈疼痛）选择社区医院。月均就医次数主要为0-1次（75.64%），95.3%的老年人的月均就医次数在3次以下月均医疗支出方面，以500元以下为主（64.96%），85.47%的老年人月医疗支出在1000元以下，95.73%的老年人月医疗支出在2000元以下。其中，非剧烈疼痛需要看病买药时，老人们的选择比较分散，社区医院略占优势（38.03%），市区医院随后（31.2%），选择小型私人诊所的也有相当大一部分（19.66%），且访谈得知，选择小型私人诊所的原因主要是其价格较低廉，当老人觉得病情不严重时，一般会去药房简单地开点非处方药（11.11%）。
2.3 老年人对社区医疗卫生服务的需求
老年人最需要的几项社区卫生服务依次是：免费体检、上门医疗服务、疾病筛查与康复、讲解国家医疗政策、健康咨询与指导、开设简易就近医疗点、家庭急救与慢性病随访。老人表示比较不需要的是：体育锻炼与指导、电话咨询、定期心理疏导。老人的“居住情况”会显著影响他们“对社区医院医疗卫生服务的需求度均值”，且显著性水平呈现出0.01。不同居住情况的老人对社区医院医疗服务需求度从大到小分别是：全家住一起>独居>与子女住在一起>与老伴住在一起，且患有慢性病的老人明显比未患慢性病的老人更需要社区医院的各项服务。
2.4 老年人对社区医院的看法
社区医院的选址较为合理，绝大多数老人们反映，从家走过去所耗时间一般不超过10分钟（69.66%），几乎全部小于20分钟（96%）。但健康立档状况不甚理想，约30%的人表示不清楚，30%的人明确表示没有，调研团队猜测，实际普及率应该高于该比率，很可能是由于老年人对健康立档的概念不明，即使立档也全然不知。
生病时优先选择社区医院就医的老年人，主要是因为方便和病情不严重，除此之外，社区医院能报销、药价合理、服务态度好，也是重要原因。没有选择社区医院的老人，主要是认为社区医院的医疗技术水平不高且医疗设备不完善，服务形式也比较单一，卫生环境也需要进一步改善。
3 结论与建议
根据调查发现，社区医院的服务质量和居民幸福指数有着直接关系，社区医院发展壮大并承担起相应的医疗责任，必将成为整个社会的“减压阀”——减轻大医院不堪重负的压力，缓解百姓看病难的压力，继而化解日益尖锐的医患矛盾，促进整个社会的稳定。在文献阅读、调研访谈、数据分析的基础上，为社区提供以下建议：
3.1 举办知识讲座，提升居民信赖感
群众社区医院缺乏信任，在患者固有的就医观念里，已对大医院形成心理依赖。大医院苦于病人多，社区医院却苦于病人少。因此社区医院的福利程度和服务质量就显得尤为重要，应该在社区更多的举行知识讲座和免费体检，加强健康教育、疾病预防和心理诊疗，提高居民粘合性从而获得信赖。
3.2 普及健康立档，争取实现老年人全覆盖
前面方差分析发现，健康立档的普及率关系到老年人对社区医院的满意度。社区医院应继续普及健康立档，争取实现老年人全覆盖，并告知老年人他们的举动叫做“健康立档”，避免出现老年人建档而不自知的情况。通过比较一段时间来所检查的资料和数据，你可发现自己健康状况的变化，疾病发展趋向、治疗效果等情况，有利于下一医疗保健的决策。
3.3 建立老年人绿色通道，发放社区医院使用手册
社区医院服务对象也应该主要是老年人，应该让老年人享有就医特权，为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，给予老人最优质便利的服务。尤其要关注其中70-80岁这个看病就医频繁、医疗支出大的老年群体；患有慢性病需要密切关注、定期诊疗的老年群体；独居孤单的老年群体。最好能设计针对老年人的字号大、印刷清晰、语句通俗的宣传手册，向老年人介绍社区医院的服务项目和诊疗程序。
参考文献
[1]申曙光，张勃.分级诊疗、基层首诊与基层医疗卫生机构建设[J].学海，2016（02）：48-57.
[2]阎宇，孙德超.西方发达国家医疗卫生服务均等化路径选择的经验及启示——以英国、美国、德国为例[J].河南师范大学学报（哲学社会科学版），2015，42（06）：81-84.
[3]张耕墨.老年人社区医疗服务的实证调查分析[J].人口与经济，2008（S1）：211-212.
[4]林桦.浅谈城市社区卫生服务的现状和可持续发展[J].福建论坛（人文社会科学版），2011（S1）：3-4.
[5]高钏翔，童星.论我国社区卫生服务事业发展的困境及治理对策[J].华东理工大学学报（社会科学版），2015，30（04）：96-102.
作者简介
陈贞全（1999-），女，汉族，湖北黄冈人，湖北大学楚才学院本科生。
相关热词搜索： 武昌 武汉市 医疗卫生 老年 需求
