针对性护理在神经外科重症监护患者肺部感染预防中的应用效果研究

报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料

选取2016年4月至2017年4月本院神经外科收治的50例重症监护患者作为此次研究对象，男性患者29例，女性患者21例，年龄35～65岁，平均（50.0±7.2）岁，疾病类型有颅内肿瘤破裂、蛛网膜下腔出血、重症颅脑损伤高血压脑出血、脑梗塞。随机分为常规护理组和针对性护理组，两组间患者各项一般资料的对比提示无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2方法

1.2.1常规护理组 该组患者实施常规护理：1）基础护理：随时监控患者的生命体征变化并做好相应的记录，同时定期进行消毒，避免发生交叉感染；2）服药护理：护理人员应严格按医嘱实施服药。

1.2.2针对性护理 组该组患者在常规护理组患者的基础上实施针对性护理：1）呼吸道的护理：指导患者采取侧卧位，头部稍向后仰，保持患者呼吸道的畅通。另外适量的加大患者肺部通气量并对患者产生刺激，利于咳嗽，促使分泌物排除体外。由于大部分患者病情较重，所以呼吸功能不同程度的有所下降，护理人员应随时帮助患者清除呼吸道内的分泌物，此外反复的吸痰会影响患者的呼吸防御能力，引起肺部感染，故吸痰的频率为两小时一次。对意识不清者应隔半小时观察一次病情。2）监测的护理：护理人员应随时观察患者的血压、体温、脉搏等生命体征的变化，当患者的脉搏一分钟低于60次、收缩压超过140mmHg、呼吸一分钟低于14次时，应马上告知主治医生并做出相应的处理措施，当患者的体温超过38.5℃时应马上对患者进行降温处理，避免发生各种并发症。3）体位的护理：针对昏迷或不能进食的患者，应将床头稍微抬高，促使患者的头部偏向一边，利于静脉回流及肺部的通气。应尽早为患者留置胃管，同时实施鼻饲。在实施鼻饲前床头应抬高，且对患者实施翻身、拍背、清除呼吸道内的分泌物。每次进食的剂量应控制在200mL，时间为两小时，在鼻饲完成后患者平卧约40min，利于胃排空。鼻飼应该以高热量、高维生素、高蛋白质为主，利于提高患者的抵抗力，降低发生感染的几率。另外在拔管时要做到快速，以免管内的液体流到患者的肺部。4）肺部预防感染的护理：针对重症患者来说经人工气道吸入的气体如果没有及时做加温湿化处理，患者易出现各种并发症，如肺不张、肺部感染。应使用浓度为0.45%的氯化钠与氨溴索连续泵入进行持续性的气道湿化，速度应保持在每小时2mL，这样可以使气道处在湿化的一种状态下，利于痰液排出体外。另外气道长时间处于湿化的状态，降低了向气管内注入湿化液操作的次数，从而降低了发生污染的几率，减少了肺部发生感染的几率。另外每隔3个小时应监测患者胃残留物的容量，回抽胃液量要低于之前每一小时输注量的两倍，从而来控制肠内营养的速度，有效的预防例出现反流的现象，减少了肺部发生感染的几率。

1.3评估指标

在患者住院后3天后根据《医院感染诊断标准》对患者进行评估：1）咳嗽、浓痰、呼吸加快等呼吸道的一些症状；2）体温超过38.5℃，外周白细胞超过1.0×10⁹/L；3）经双肺听诊出现干湿罗音；4）经痰培养培养出致病菌；5）不同程度的肺实变体征。出现以上任意三点均可诊断为肺部感染。

1.4统计学应用

本次研究数据借助于SPSS 19.0进行总汇处理，用率（%）来代表计数资料，行x²检验，若检验结果为P<0.05，则代表数据差异有统计学意义。

2结果

经过不同的护理后，针对性护理组患者肺部感染发生率12.0%明显低于常规护理组患者的40.O%，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。

3讨论

神经外科重症监护患者具有病症危急的特点，由于患者全身器官功能逐渐衰退，导致机体抵抗力下降，易发生各种意外事件。院内感染是患者常见的一种意外时间，其中肺部感染的发病率最高，严重时肺部感染还会引起患者呼吸功能衰竭，严重的影响了患者的生命安全。

此次研究将重症监护患者分为两组，分别实施常规护理及针对性护理，经过护理后发现，实施针对性护理患者肺部感染发生率12.0%明显低于实施常规护理患者的40.0%，说明实施针对性护理后重症监护患者发生肺部感染的几率有明显的下降。每一例患者都是独立的个体，针对性护理可以根据患者的实际情况展开护理，根据患者治疗方案的不同、疾病的不同等提供相应的护理。通过对患者实施呼吸道的护理、监测的护理、体位的护理、肺部预防感染的护理，有效的保证了呼吸道的通畅，利于痰液排出体外，减少了肺部感染的发生几率，保证了患者的预后。

总而言之，针对性护理在神经外科重症监护患者肺部感染预防中有着重要的意义，有效的降低了患者发生肺部感染的几率，保证了患者的预后。