针对性护理模式在治疗炎症性肠病患者中的价值评估

方案（用药指导、行为干预、心理疏导、并发症护理）。比较两组干预后临床疗效与护理满意度，记录比较两组治疗前后营养学指标以及生活质量表SF-36评分。结果：观察组干预后治疗总有效率与满意度均高于对照组（P<0.05），干预后观察组营养学指标与SF-36评分均明显优于对照组（P<0.05）。结论：对IBD患者行临床针对性护理效果显著，能有效改善身体营养状态及生活质量，降低焦虑不安等不良负面情绪，其临床应用价值值得肯定与推广。

【关键词】 炎症性肠病; 针对性护理; 克罗恩病

Value Evaluation of Targeted Nursing Model in the Treatment of Inflammatory Bowel Disease/ZHANG Kui，LIN Fang，YI Foyu.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：0-078

【Abstract】 Objective：To explore the value of targeted nursing intervention in the treatment of inflammatory bowel disease（IBD）.Method：116 cases of IBD diagnosed in our hospital were selected.They were randomly divided into control group and observation group，58 cases in each groups.The control group was given routine nursing mode，the observation group was given targeted nursing programs（medication guidance，behavioral intervention，psychological counseling，complications nursing）on the basis of the control group.The clinical efficacy and nursing satisfaction of two groups after intervention were compared，the nutritional indicators and SF-36 scores of quality of life table before and after treatment were recorded and compared between the two groups.Result：The clinical efficacy and satisfaction of the observation group after intervention were higher than those of the control group（P<0.05）.After intervention，the nutritional indicators and SF-36 scores of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of clinical targeted nursing for IBD patients is remarkable.It can effectively improve the nutritional status and quality of life，and reduce the negative emotions such as anxiety and anxiety.Its clinical application value is worthy of affirmation and promotion.

【Key words】 Inflammatory bowel disease; Targeted nursing; Crohn’s disease

First-author’s address：Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.019

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种难以逆转且常反复發作的慢性非特异性肠道炎症疾病，主要包括克罗恩病（Crohn’s disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）[1-2]。其在消化内科上主要临床表现为腹痛、腹泻与血便，治疗后病情复发率较高，严重影响到患者的身心健康及生活质量[3]。近年来，随着IBD发病率的逐渐攀升，学术研究和临床上对其的关注的越来越高且了解也越来越深入。尽管目前国内外研究对IBD的发病机制尚无明确的说明，但在临床治疗和护理上已有不少显著成效的措施与方法[4-6]。本文通过对临床炎症性肠病患者在常规治疗基础上进行针对性护理干预，对比分析其对IBD患者临床疗效的影响以及患者预后情况观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年1月在本院消化内科门诊就诊的116例炎症性肠病患者。纳入标准：（1）均符合《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见（2007年，济南）》制定的关于IBD的诊断标准指南，确诊为炎症性肠病;（2）因反复发作住院治疗次数≥2次。排除标准：（1）患精神疾病或意识障碍者;（2）合并心、脑、肝脏、血管等其他器官或系统严重疾病者;（3）依从性差者;（4）年龄<18岁者。将116例按随机数字表法分为对照组与研究组，每组各58例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式，主要为指导了解IBD疾病治疗手段及注意事项等健康宣教、饮食结构调整指导（食物热量足、易消化）、适当运动指导、定期复查等方式。观察组则在对照组的基础上建立针对性护理干预方案。（1）用药指导：强调用药时间、剂量等应当遵循医嘱，不可自行变动，对患者的用药情况医护人员可进行按时检查。让患者及其家属知晓药物可能引起的不良反应，出现不适者，应当立即就医诊治。（2）行为干预：强调治疗期间正确的日常作息、合理饮食、戒烟戒酒等方式对疗效具有重要影响，让患者充分认识其必要性并自觉遵守，同时家属予以督促;对于部分饮食功能障碍的患者，可使用通过静脉补充高营养物质以维持患者身体能量需求，同时不增加肠道负担。

（3）心理疏导：由于IBD发生难以逆转，反复发作，导致患者常出现负面心理情绪，如焦虑、不安、恐惧、悲观、忧郁等。对此，医护人员应当与患者沟通交流，建立良好的医患关系，鼓励患者主动倾诉自己的不安，并对患者提出的疑惑予以解答。向患者展示前期治愈成效，让其维持良好的心态，配合治疗。（4）并发症护理：IBD临床表现常出现腹痛腹泻等症状。出现腹痛者应当留意其发生位置及性质变化，严重者可适当使用适量镇痛剂类药物以防出现肠穿孔并及时安排就诊;对于腹泻严重者可采用补充水、电解质，在医嘱下适量服用止泻药，记录腹泻时间次数、血便性质等以备诊疗，同时采集粪便标本至检验科化验作为治疗依据。若出现结肠出血症状，甚至消化道大量出血情况，医护人员应当及时留意患者血压、心率的变化，同时实施止血、补液，严重者需在医嘱下进行输血治疗。

1.3 观察指标与判定标准 对比分析两组干预后临床治疗效果、护理满意度;对比分析两组干预前后营养学指标（血清前白蛋白、白蛋白等）、BMI、生活质量表SF-36评分[7]（躯体功能、心理状态、情绪管理、社交功能、日常活动能力）评分越高者，代表生活质量越好。干预后治疗效果判定：治疗后患者腹痛、腹泻、血便消失，且身体营养不良、生活治疗明显改善，判定为显效;治疗后患者腹痛、腹泻等症状得到有效缓解，身体状态有所改善，判定为有效;若治疗后患者临床症状和身体状态与治疗前相差无几，则判定为无效[8-9]。总有效=显效+有效。护理满意度采用本院发放的问卷调查形式统计，分为非常满意、较为满意、一般、不满意四个等级，所有问卷均有效回收统计。满意=非常满意+较为满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男36例，女22例;年龄18～58岁，平均（36.4±5.8）岁;UC 30例，CD 28例。观察组，男31例，女27例;年龄22～60岁，平均（38.2±4.3）岁;UC 24例，CD 34例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 观察组干预后治疗总有效率达（94.8%）明显高于对照组（82.8%），差异有统计学意义（字2=7.239，P=0.007），见表1。

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=8.510，P=0.004），见表2。

2.4 两组营养学指标比较 干预前，两组各营养学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，血清白蛋白、白蛋白、BMI均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组SF-36评分比较 干预后观察组SF-36各项评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

炎症性肠病是一种发病率较高的内消化科疾病，常发生于青、壮年人群中，其发病机制与因素较为复杂，如生活环境、遗传、免疫、感染等[10]。一旦发生，难以逆转，常伴随患者一生。患者除因其腹痛、腹泻等带来的疼痛与不适感外，同时还负担着长期医疗费用支出的压力、社交压力、情感压力[11]。尤其是随着现代经济的快速发展，工作、生活压力倍增，我国IBD发病率也越发升高。患者在长期发病期间，伴随着身体不同程度的营养不良，从而引起大量蛋白质、脂质流失，造成患者体重下降[12-13]。本研究结果显示，患者在干预后血清前白蛋白、白蛋白、BMI等营养学指标有明显改善。因此，在IBD患者的治疗以及护理过程中，有效增加患者营养物质的摄入，改善患者身體营养状态的同时避免其肠道负担过大，需要医护人员有足够的重视。

目前对炎症性肠病临床常用的治疗方式是内科保守治疗，严重者出现如肠穿孔且内科保守治疗无效合并严重毒血症的情况则需要进行手术治疗，可能危害到患者生命危险[14-15]。所以对IBD患者在内科保守治疗基础上进行有效的针对性护理是确保患者预后效果的关键[16]。而有效的针对性护理对医护人员的技能要求与综合素质要求较高，其区别于目前流于形式、护理模式单一的常规护理[17]。诸多研究表明，有效的针对性综合护理对患者预后生理、心理有积极正面的影响，促使患者自我调节、抒发控制情绪，树立正确对待疾病的观念，从而改善自我生活质量[18-20]。

综上所述，有效的针对性护理干预对IBD患者临床疗效有正面积极影响，在治疗期间能有效改善身体营养状态及生活质量，降低焦虑、悲观等不良负面情绪，确保治疗预后效果，值得肯定与推广。

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