摘要：单孔腔镜技术（LESS）的安全性和可行性已经被大量的临床案例加以证实，如今普通泌尿外科的手术都可以通过LESS手术来完成。LESS手术从20世纪80年代发展至今，手术机械设备和操作技术都得到了许多的改善与提升，目前已经达到了可以安全应用的水平与传统腹腔镜手术进行对比显示，手术疗效与降低围手术期并发症上二者无明显差异，但是具有手术切口美观、术后疼痛感较低的优势，在降低切口疝、切口感染等并发症的发生率等方面仍然有待进一步考察。尽管如此，LESS技术作为一种新式的仍处于探索阶段的微创外科手术，与外科手术的微创、美观的目标相一致。为了进一步达到这个目标，还需要对LESS技术进行进一步的提升和完善，这是一种很有发展前景的外科手术技术。
关键词：单孔腔镜技术；泌尿外科；LESS；应用研究
造成尽可能小创伤与尽可能微小而美观的切口来完成外科手术，不仅是所有外科医师的追求目标，也是每一位患者的美好愿望。从19世纪80年代末世界首例电视腹腔镜胆囊切除术后成功施行后[1]，医疗外科学从此开始了一个全面发展的微创外科时代。之后在19世纪90年代初，应用腹腔镜技术第一次成功施行肾切除术，从此泌尿外科的医学研究者和医师们开始热衷于微创外科的研究与探索。随着医疗科学技术和设备的进步，同时外科医师创造性技术的不断升级更新，单孔腔道腹腔镜内镜手术（laparo-endoscopic single-site surgery，LESS）和经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminalendoscopic surgery，NOTES）技术随之产生，使微创外科的技术又提升了一个等级，这也许可以为外科手术领域带来颠覆性的革命[2]。LESS手术理论上达到的效果是减少刀口瘢痕使看起来更美观、减轻疼痛、缩短住院时间同时降低并发症发生率，如今该技术已经应用于外科手术并得到医师们的肯定。
1 概念
单孔腔镜技术[3]，即经脐单孔腔镜手术（umbilical laparo-endoscopic single-site surgery，U-LESS），这是一种经由单一通道运用腹腔镜器械设备进行的微创手术，因为可以隐藏瘢痕，所以成为外科医师首选手术方式。
2 LESS的手术器械
与传统腹腔镜手术相比，LESS手术对器械具有非常严格的要求，近年来LESS手术器械设备正在逐渐改进和完善：
2.1单孔通道 随着新式单孔通道的出现，改变了早期LESS通道中多个传统腹腔镜同时插入切口操作，但是器械稳定性差而且会出现拥挤的问题。新式单孔通道允许多个腔镜器械同时插入，同时具有优良的稳定性又可以避免器械拥挤现象。
2.2内镜光源 LESS手术中的内镜光源近年来也得到了不断升级，新式的内镜光源将内镜的型号缩小到5mm，同时把光纤电缆放置在腹腔镜尾部，这样就使LESS手术不会出现外部器械拥挤现象。
2.3可弯曲器械 近年来的腹腔镜器械逐渐向可弯曲形式发展，例如可弯曲抓钳、可弯曲的持针器和可弯曲的剪刀就重建了解剖手术区域的器械三角关系，还有些器械在手术外部同样可以弯曲使用，这些升级更新使手术外部器械拥挤的问题等到了缓解。
3 LESS技术的逐步完善
在20世纪60年代末，妇产科的医生就在临床应用过单孔腔镜技术，并取得了满意效果，到了20世纪90年代后，医疗器械设备和医学技术水平都得到了长足的发展，而患者也希望外科手术造成的创口可以更小、更美观，于是单孔腔镜技术受到医学研究者和医师们的青睐。
4 LESS手术在泌尿外科的应用现状
如今，LESS手术的应用范围主要包括：肾切除术，根治性肾切除术，单纯前列腺切除术，前列腺癌根治术，肾盂成形术、肾部分切除术等等[4]。
2007年的世界腔内泌尿外科学大会上，首次有报道将LESS技术应用于泌尿外科的案例，这个案例为LESS技术应用于泌尿外科奠定了基础。之后有3例肾病患者接受了经脐单孔肾切除术，术中经脐插入3个trocar操作，术后都没有并发症发生。
2008年泌尿外科报道了成功应用LESS进行单纯肾切除术和肾盂成形术的1个案例，这是泌尿外科首例运用LESS技术进行的重建性手术。术中使用的是Triport作为单孔通道，还有传统的单极电凝和超声刀等腹腔镜器械，术后患者2d即出院恢复。
LESS技术最初应用于泌尿外科时，主要是应用于施行肾脏及肾上腺的手术。有很多报道证实了LESS手术在泌尿外科肾脏和肾上腺手术中较高的成功率，良好的效果和较低的并发症发生率，同时通过这些手术，使得LESS手术无论在技术上还是器械设备上，都得到了很大的升级和更新。
5 总结和展望
LESS手术技术作为一种新式的仍处于探索阶段的微创外科手术，虽然还未达到尽善尽美，可是却与外科手术的微创、美观的目标相一致。要使LESS技术得到进一步的提升，就需要进一步提升腔镜技术设备的进步和手术医师的操作技术，LESS技术是一种很有发展前景的外科手术技术。
参考文献：
[1]叶利洪，陈永良，蒋小强，等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石[J].中国微创外科杂志，2010，10（4）：298-301.
[2]梅骅，陈凌武.泌尿外科手术学[J].人民卫生出版社，2008，9（16）：769-771.
[3]吴震杰.泌尿外科单孔腹腔镜技术临床应用研究[J].第二军医大学，2012，9（12）：105-107.
[4]马潞林，张帆.单孔腔镜技术及其在泌尿外科的应用[J].中国微创外科杂志，2011，11（5）：61-63.
编辑/哈涛
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