摘 要：外科手术学是医学教学的一个重要环节，是联系基础医学与临床医学的重要桥梁课程。所以提高外科手术学的教学质量，对新形势下高素质医学人才的培养具有非常重要的意义。尤其是针对独立学院学生底子弱的特点，为此，提出以TBL为基础结合PBL及CBL的方式培养学生的团队精神，以达到更好的教学效果。
关键词：外科手术学；TBL；实验；教学模式
外科学是以手术为主要治疗手段的学科，几乎所有的手术都是由一个团队包括术者、助手、麻醉师和护士来完成的，相互之间既紧密合作，又各司其职，离开团队合作，或者配合不默契，手术的成功率就会大打折扣。2010年后的大学生基本由“90后”构成，他们具有高度的独立意识和自我意识，但又欠缺独立处理问题的能力和团队精神，这就为其将来从事外科临床工作带来一定障碍。2012年至今，我们在外科手术学实验教学过程中通过TBL（Team based learning以团队为基础的教学）有意识地培养其团队精神，为他们将来的工作打下良好基础是本研究的目的。
一、TBL教学方法和内容
1.团队组成及其功能
每学期开课前将每班按每组7～8人分为四组，自行选举组长，实行组长负责制。
团队功能：（1）课前及课中以团队为基础通过教材、文献、网络查找，组织讨论，对要学习内容进行系统预习，完成PBL（Problem based learning以问题为基础的教学）或CBL（Case based learning以病例为基础的教学）。（2）以团队为基础安排手术中职责分工，团队配合并各司其职完成手术。（3）手术完成后以团队为基础评估手术效果，术者和第一助手完成手术记录，通过自评和老师评估对团队做出综合考核。
2.TBL教学
本课题期间采用以学生为主的教学模式：（1）教师课前安排问题，小组课前讨论后在课上派出代表阐述讨论结果，各团队间就其不同观点再次讨论。（2）学生提前预习，上课由其中一个组的发言人讲解本节内容，全班分组讨论后对他的讲授提出问题，由讲授人解答或组织全班讨论。（3）老师课上提出病例，以团队为基础进行术前讨论，内容包括临床表现、诊断、手术适应证与禁忌症、手术步骤、围手术期处理，各团队内部成员按照手术中的角色重点讨论各自负责的内容，由各组派发言人分别讲授不同的内容，并对其他同学的内容提出质疑。
3.实验及手术训练
无菌技术、手术基本操作等基本实验训练，以团队为单位进行，互相发现并纠正其他成员操作中出现的错误，意见不同时请老师再次演示或对照视频反复练习。动物手术由组长提前安排手术人员，术中采取术者负责制，主导全部手术过程。术中出现问题全组讨论并由术者做最终决定。术中任何人出现技术操作错误或违反无菌原则，其他人都应该立刻指出并予以纠正。团队成员在各司其职的同时又必须互相协作。
二、TBL考核方式
1.考核内容
按临床执业医师考试的要求，制作每项操作考核评分表，统一考核标准，实验课成绩按50%计入外科手术学总成绩。实验考核成绩由TBL（10%）、手术操作（10%）和操作考核（30%）三部分组成。采用执业医师考试的抽签方式决定考试内容，每位老师考核一项内容，教师以一对一方式进行评分，保证了考核的公平性。
2.实验考核标准
三、结果
经过近2年在TBL教学模式上的探索，与之前相比，上课状况和学生成绩产生了显著变化，具体效果如下：
1.形成了高度的团队合作精神，同学之间关系更加融洽，手术过程中配合默契。
2.手术基本操作和无菌技术掌握程度大幅提高，课前学生基本上都掌握了打结，缝合、剪线等基本操作动作也很娴熟。
3.学生独立实施手术的能力有了很大提高，手术时间大幅缩短，甚至有能力在一次动物手术中做两至三个手术内容。
4.培养了较好的临床应变能力，从第一次面对出血的不知所措，到最后一次手术时的镇定自如，与团队合作的逐渐默契密切相关。
5.搜集结束课程一年后已实习学生的反馈信息显示，TBL学习模式对外科实习有很大的帮助，且知识和技能的遗忘率显著降低。
四、讨论
团队精神是团队成员为实现共同目标自愿并主动与团队内部其他人合作共同努力奋斗的意愿和作风，其核心是团队观念和合作精神。作为外科医生，不仅应该具有博大精深的医学理论，精湛的手术技术和高尚的医德，同时团队精神也是他们应用集体智慧和力量完成手术，战胜疾病的关键因素。因此，在本科教育阶段尤其是独立院校有意识地培养医学生的团队精神，是外科手术学实验教学责无旁贷的任务。
90后的医学生其优势是知识面广，接受信息的能力强，有展示自己能力的迫切要求。但更显著的问题是普遍缺乏团队精神和合作意识。所以如何培养这些90后准医生的团队精神和合作意识，无疑是我们这门课所面临的挑战。我们把PBL和CBL教学与TBL模式有机地结合起来，在课前、课上和课后的各个阶段，让学生以团队为基础自己分析问题、解决问题，团队成员之间通过主动的交流沟通、默契的操作配合以及积极的合作互动，实现团队精神的培养。在术前讨论中对可能出现的问题进行了充分的准备，在手术操作时可以思路清晰，操作规范准确。过去的以教师为主导的教学模式，削弱了学生学习的主动性和积极性，也难以发现学生操作中的习惯性错误。改革后学生成为学习的主体，教师对学生起着一定的组织、指示和评价的作用。这种以学生为中心的教学模式结合团队精神的培养达到了很好的学习效果，学生的积极性、创造性以及共同解决问题的能力得到了很大的提高，为学生进入临床实习提供了良好的基础和自信心。
外科手术学实验教学还需要在实践中不断摸索总结和创新，以素质教育为根本，以培养应用型人才为目标，充分发挥学生的主体作用，并不断给学生创造良好的学习环境和实验室条件。
参考文献：
[1]赵良瑜，王来根，季华平，等.“小组式”学习在外科手术学教学中的效果探讨.局解手术学杂志，2012，21（2）：211.
[2]吴明灿，李五洲，罗国才，等.外科手术学实验教学改革与实践.西北医学教育，2009，17（6）：1259-1260.
[3]周忠信，蔡开灿，邓文峰，等.外科手术学教学中大学生团队精神的培养.局解手术学杂志，2012，21（4）：449-450.
[4]李立宏，秦怀洲，赵佐庆.以问题为基础的教学模式在手术学教学中的应用.局解手术学杂志，2009，18（3）：195.
编辑 李建军
相关热词搜索： 外科手术 院校 独立 团队 实验
