[摘要] 目的 探讨骁悉联合皮质类固醇治疗狼疮性肾炎的临床效果。方法 方便选取该院2015年1月—2017年1月收治的150例狼疮性肾炎患者为研究对象，根据不同治疗方法分为两组，对照组75例患者给予泼尼松治疗，观察组75例患者给予泼尼松联合骁悉治疗，对比两组患者临床疗效和治疗前后免疫学指标以及肾功能变化。结果 两组患者临床疗效94.67% vs 60.00%对比差异有统计学意义（χ2=34.288 3，P<0.05）。治疗后观察组患者Cr、BuN水平（158.21±12.47）、（5.7±1.3）mmol/L，对照组患者Cr、BuN水平（175.24±13.27）、（8.5±1.6）mmol/L，两组均有所下降，但观察组患者更为明显，差异有统计学意义（t=6.060 9、8.802 1，P<0.05）。两组患者不良反应发生率0.00% vs 32.00%对比差异有统计学意义（χ2=38.095 2，P<0.05）。结论 骁悉联合皮质类固醇治疗狼疮性肾炎临床疗效显著，可有效减轻肾组织炎症，改善肾功能，降低其他药物不良反应，值得临床推广。
[关键词] 骁悉；皮质类固醇；狼疮性肾炎；临床效果
[中图分类号] R542 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0116-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of combined corticosteroids in the treatment of lupus nephritis. Methods A total of 150 patients with lupus nephritis admitted to the hospital January 2015 to January 2017 were convenient selected and eolled in the study. They were divided into two groups according to different treatment methods. 75 patients in the control group were treated with prednisone. 75 patients in the observation group were given prednisone combined with sputum treatment， and the clinical efficacy and immunological parameters and renal function changes before and after treatment were compared between the two groups. Results The clinical efficacy of the two groups was 94.67% vs 60.00%， which was statistically significant （χ2=34.288 3， P<0.05）. After treatment， the levels of Cr and BuN in the observation group were （158.21±12.47） and （5.7±1.3）mmol/L. The levels of Cr and BuN in the control group were （175.24±13.27） and （8.5±1.6）mmol/L， both groups were decreased， but the observation group was more obvious， the difference was statistically significant （t=6.060 9， 8.802 1， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the two groups was 0.00% vs 32.00%， which was statistically significant （χ2=38.095 2， P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of combined corticosteroids in the treatment of lupus nephritis is significant， which can effectively alleviate renal inflammation， improve renal function， and reduce the side effects of other drugs. It is worthy of clinical promotion.
[Key words] Mycophenolate mofetil； Corticosteroids； Lupus nephritis； Clinical effect
狼瘡性肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏导致的免疫复合物性肾炎表现之一[1]，主要表现为肾功能不全、血尿、蛋白尿等[2]。以往临床主要采用环磷酰胺联合激素治疗狼疮性肾炎，虽然这样可以能有效缓解一部分患者[3]，但还是有一部分患者的治疗效果并不明显，且这类药物的副作用还很明显[4]。近些年随着医学技术的发展，新型免疫抑制剂骁悉被广泛运用于狼疮性肾炎治疗[5]，为提高狼疮性肾炎治疗效果，减少不良反应，该研究方便选取该院（2015年1月—2017年1月）收治的75例狼疮性肾炎患者给予骁悉联合皮质类固醇治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的150例狼疮性肾炎患者为研究对象，所有患者均经肾活检、尿常规检查、免疫学检查等检查确诊，将该组患者根据不同治疗方法分为两组，观察组75例中男13例，女62例；年龄17～60岁，平均（27.54±3.22）岁；病程6～30个月，平均（21.41±4.21）个月；对照组75例中男14例，女61例；年龄17～57岁，平均（27.44±2.47）岁；病程6～28个月，平均（20.34±4.24）个月；两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。该研究所选病例经过伦理委员会批准。
1.2 方法
两组患者均给予泼尼松（国药准字：H11022552，规格型号：5 mg）治疗，初始剂量30～40 mg/d，3个月后减量至20～30 mg/d，6个月后减量至10～20 mg/d，12个月后减至5～10 mg维持。观察组患者在此基础上再给予骁悉（国药准字：H20080819，规格型号：0.25 g×40粒）治疗，初始剂量15～20 mg/d，6个月后减量至10～15 mg/d，12个月后减量至5～10 mg/d，再使用6～12个月。
1.3 观察指标及评价标准
对比两组患者临床疗效和治疗前后免疫学指标以及肾功能变化。①临床疗效：无效：治疗后患者临床症状无任何改善，免疫学指标以及肾功能无明显改善；一般：治疗后患者临床症状部分缓解，免疫学指标以及肾功能明显改善；有效：治疗后患者临床症状消失，免疫学指标以及肾功能恢复正常[6]。②肾功能：包括肌酐（Cr）、血尿素氮（BuN）。
1.4 统计方法
选用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效对比
两组患者临床疗效94.67% vs 60.00%对比差异有统计学意义（χ2=34.288 3，P<0.05）。见表1。
2.2 治疗前后两组患者肾功能变化对比
两组均有所下降，但观察组患者更为明显，差异有统计学意义（t=6.060 9、8.802 1，P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者不良反应发生情况对比
两组患者不良反应发生率0.00% vs 32.00%对比差异有统计学意义（χ2=38.095 2，P<0.05）。见表3。
3 讨论
目前临床尚不完全明确系统性红斑狼疮的发病机理[7]，近年大量研究显示，可能与T细胞抑制B细胞作用下降，致使B细胞活化过度，产生大量抗体，损害多系统有关[8]。狼疮性肾炎的首选治疗药物为肾上腺皮质激素，通过减轻炎症和尿蛋白，缓解肾外症状等来达到延缓肾功能恶化的作用，但单一的药物治疗效果并不如意[9]。近年来有大量研究报道肾上腺皮质激素联合免疫抑制剂环磷酰胺治疗狼疮性肾炎效果较好，但免疫抑制剂环磷酰胺却有很多的不良反应。
骁悉为一种新型免疫抑制剂[10]，研究显示，其在体内可以水解成霉酚酸，可以通过抑制次黄嘌呤核苷酸脱氢酶来抑制鸟嘌呤形成，并对淋巴细胞RNA、DNA的合成以及TB淋巴细胞的增殖进行干扰和抑制，从而抑制抗体产生，且肝肾毒性小[11]。
该次研究结果显示，两组患者临床疗效94.67% vs 60.00%对比差异有统计学意义（χ2=34.288 3，P<0.05）。治疗后观察组患者Cr、BuN水平（158.21±12.47）、（5.7±1.3）mmol/L，对照组患者Cr、BuN水平（175.24±13.27）、（8.5±1.6）mmol/L，两组均有所下降，但观察组患者更为明显，差异有统计学意义（t=6.060 9、8.802 1，P<0.05）。说明联合骁悉可有效減轻肾组织炎症，改善肾功能；结果显示，两组患者不良反应发生率0.00% vs 32.00%对比差异有统计学意义（χ2=38.095 2，P<0.05）。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，说明联合骁悉还能降低其他药物不良反应。
学者林永明等[12]总结了骁悉联合皮质类固醇治疗狼疮性肾炎临床效果，治疗后尿蛋白阴转率MMF组12例（60.0%），CTX组8例（40.0%），两组差异无统计学意义（P>0.05）.MMF组治疗前尿蛋白的检测平均分为2.82，CTX组为2.54，治疗后6个月分别降至为0.30和0.50，两组治疗前后尿蛋白平均值均下降（P<0.01），与该研究结果一致。
综上所述，骁悉联合皮质类固醇治疗狼疮性肾炎临床疗效显著，可有效减轻肾组织炎症，改善肾功能，降低其他药物毒副作用，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 吕睿倩，吕睿婷，杨小兵.狼疮性肾炎的新型生物标记物最新研究进展[J].中国冶金工业医学杂志，2018，35（2）：146-148.
[2] 刘周.狼疮性肾炎免疫抑制剂治疗新进展[J].临床合理用药杂志，2018，11（9）：180-181.
[3] 齐建军.益肾解毒活血汤辅助西药治疗狼疮性肾炎临床效果及系统分析[J].四川中医，2018，36（3）：132-135.
[4] 冯韵霖，牟俊杰，张萍，等.不同分型狼疮性肾炎的潜在临床预测指标[J].西部医学，2018，30（2）：234-237.
[5] 洪良.雷公藤多苷联合醋酸泼尼松治疗狼疮肾炎的效果观察[J].中国高等医学教育，2018（2）：140-141.
[6] 严之桢，聂萍，郑旭州，等.狼疮性肾炎病理类型与临床表现及实验室指标的相关性[J].长春中医药大学学报，2018，34（1）：162-165.
[7] 黄德慧，陈礼平.左归丸配合西药治疗狼疮性肾炎临床疗效观察[J].新中医，2018，50（2）：35-38.
[8] 杨金风.中西医结合治疗狼疮性肾炎患者的临床观察[J].光明中医，2018，33（2）：246-248.
[9] 刘美兰，马福哲，吴昊，等.狼疮性肾炎患者血清IL-18、IL-34水平及其意义[J].中国现代医学杂志，2018，28（2）：53-56.
[10] 黄力，关洁仪，谢大涛.免疫抑制剂治疗狼疮性肾炎的应用价值及可行性研究要求[J].北方药学，2016，13（1）：118-119.
[11] 马丹.骁悉治疗难治性肾病综合征的疗效研究[J].中国现代药物应用，2015，9（5）：127-128.
[12] 林永明，沈明亮，陈英姿.骁悉联合皮质类固醇治疗狼疮性肾炎临床观察[J].现代临床医学生物工程学杂志，2005（1）：50-51.
（收稿日期：2018-07-20）
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