【摘要】 目的 分析急性心肌梗死患者的心电图表现和诊断方法。方法 随机选取我院2012年3月——2013年3月收治的48例急性心肌梗死患者，对患者的临床资料进回顾性分析，观察患者的心电图变化。结果 在48例急性心肌梗死患者中，36例为典型心电图变化，12例为无典型心电图变化，心电图表现是诊断心机梗死的重要依据。结论 心电图诊断具有可重复操作、操作简便等优点，对急性心肌梗死的诊断具有重要作用。
【关键词】 急性心肌梗死；心电图；诊断；心肌
文章编号：1004-7484（2014）-02-0791-02
急性心肌梗死主要由于心肌缺血严重而持久引起，会造成部分心肌坏死，临床表现为心力衰竭、心律失常、心源性休克，严重者甚至死亡，是心血管急危重症。急性心肌梗死应及早诊断和治疗，降低患者病死率。急性心肌梗死的心电图变化具有规律性和特征性，因此，可将心电图表现作为诊断急性心肌梗死的理论依据。我院采用心电图诊断急性心肌梗死的效果良好，现选取48例经心电图诊断的急性心肌梗死患者的临床资料，进行回顾性分析，探讨心电图在急性心肌梗死上的诊断作用，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机选取我院2012年3月——2013年3月收治的48例急性心肌梗死患者，其中，男28例，女20例，平均年龄为（57.6±1.2）岁。多数患者上腹疼痛伴随四肢乏力、心闷、心悸、发热等症状，经检查发现多数患者具有心动过速或过缓的表现，心界稍微扩大。心肌梗死部位为：前壁11例，前间壁8例，广泛前壁9例，下壁15例，右心室5例。
1.2 诊断方法
1.2.1 症状诊断 急性心肌梗塞的临床症状包括心绞痛、上腹疼痛、上肢麻木、胸闷憋气、烦躁、气急、心慌、头晕等，心绞痛发作时伴有心动过速、心律失常、恶心呕吐等。
1.2.2 心电图诊断 心肌梗死特征：①T波倒置；②Q波深而宽；③无Q波，但ST段压低普遍≥0.1mV，aVR导联ST段抬高或T波倒置具对称性；④ST段呈弓背向上型抬高，并与T波连接形成单相曲线。动态心电图变化：①超急性期，T波高大且不对称；②3-5h后，ST段呈抬高，T波逐渐降低，与之连接并形成单相曲线，有QS波或Q波出现，R波降低；③ST段呈持续抬高，逐渐回复至基线，T波由平坦、双向、低直逐渐变为倒置；④数周后，T波转变为尖锐倒置，遗留不同程度的尖锐倒置或T波地平改变或逐渐变为正常。
合并束支阻滞：①QRS向上导联ST段抬高≥0.1mv；②QRS向下导联ST段压低≥0.1mv，或ST段抬高≥0.5。起搏器者：①QRSV1-V3向下，V4-V6向上；②QRS向下，呈宽大畸形状，T波与主波相反。合并预激综合征：①出现预激波，QRS增宽，P-R间期短；②无预激波，无ST-T改变，QRS正常，P-R间期缩短。
2 结 果
在48例急性心肌梗死患者中，所有患者的心电图均出现病理性Q波，共有36例为典型心电图变化，心电图均表现为ST段抬高及T波倒置。共有12例为无典型心电图变化，心电图均表现为ST段明显抬高，T波呈直立，并形成单向曲线。
3 讨 论
急性心肌梗死属于冠心病急危重症，主要由冠状动脉硬化引起，造成持久性心肌血供不足，官腔狭窄严重，侧支循环出现障碍，导致血供中断或减少，引起心肌持久缺血严重，造成心肌坏死[1]。急性心肌梗死患者发生冠脉闭塞后，心肌发生凝固性坏死，心肌间质有充血和水肿，并产生大量的炎症细胞，心肌坏死部分纤维经溶解转变为溶灶，逐渐形成肉芽组织。心电图表现为心肌梗死特征性变化或Q波出现。进行急性心肌梗死患者的诊断时，主要根据患者的血清生化指标、心电图表现、临床症状以及体征变化来诊断，其中，心电图检查在急性心肌梗死的诊断中具有重要作用，是一种有效的检查手段，患者可通过12导联心电图检查即可进行诊断。典型性急性心肌梗死患者的心电图表现为HAU女子心肌梗死或心肌缺血，其中包括QRS波改变、T波倒置、高尖T波、以及ST段改变等，ST段改变会伴随ST段抬高，抬高范围为0.2mV以上，R抬高范围为0.05mV以上，ST段压低范围为0.05mV以上，V7-V9抬高范围为0.05mV以上，其他导联抬高范围为0.1mV以上。QRS波改变提示心肌梗死部位发生改变或严重缺血，通常会发生于发病后8-12h内，也有少数患者的病理性Q波出现在发病72h后。高尖T波则提示心肌急性梗死或缺血的超早期表现，心肌发生坏死后，ST段抬高并逐渐转变为T波倒置，可持续数天或终生不变。
不典型性急性心肌梗死患者由于心肌坏死部位不具典型性，常规12导联难以显示，因此，应通过18导联心电图进行诊断[2]。如果存在T波倒置、ST段下移、未见T波高尖、未出现病理性Q波、梗死面积较小或出现心电图静止区等心电图表现，应间隔一定时间再重新进行心电图检查，也可进行心肌酶谱辅助检查，再进行确诊。急性心肌梗死会造成心肌坏死，产生传导障碍，导致心脏电紊乱，心律失常是该疾病最为常见的并发症，主要以室性心律失常为主，可同时发生多种心律失常，容易形成恶性心律失常，甚至导致猝死[3]。因此，对于急性心肌梗死患者，应通过心电图检查以及心压检测进行诊断，并严密观察患者的病情变化，及时对症治疗，降低猝死率。在本研究中，48例患者均通过心电图检查诊断为急性心肌梗死患者，其中，典型性心电图变化为75%，非典型性心电图变化为25%。可见，心电图表现是诊断急性心肌梗死的重要依据，并具备可重复操作、操作简便、准确率高等优点，是检查诊断急性心肌梗死的重要手段。
综上所述，心电图检查对于急性心肌梗死的诊断具有重要作用，对于短暂、突发性心肌缺血，可采用18导联心电图进行诊断。在进行诊断时，应根据患者的临床症状以及心肌酶谱检查进行综合判断，并对患者的心电图表现进行全面分析，避免漏诊和误诊。
参考文献
[1] 向光录.急性心肌梗死患者心电图改变与其并发心律失常及死亡的相关性分析[J].中外医疗，2011，12（03）：246-247.
[2] 孙玉梅.急性心肌梗死不典型心电图表现58例分析[J].中国误诊学杂志，2010，08（10）：124-125.
[3] 罗卫红.200例急性心肌梗死患者的心电图诊断分析[J].中国医药指南，2012，06（19）：368-369.
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