【摘要】 目的：探讨宫腔镜检查在妇科疾病诊断治疗中的临床作用。方法：收集笔者所在科室2014年4-9月妇科疾病完整病历资料共115例，进行宫腔镜检查和治疗。结果：所有接受宫腔镜检查病例进行宫腔镜检查均成功，发现异常病变及时进行治疗，未见明显并发症发生。结论：宫腔镜检查和治疗是妇科疾病诊治的又一新方法，临床效果好，值得推广和应用。
【关键词】 宫腔镜检查； 宫腔镜治疗； 妇科疾病
中图分类号 R713 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）4-0124-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.04.061
宫腔镜是一种用于宫腔及宫颈管病变诊断和治疗的妇科内镜。通过直接观察或连接于摄像系统和监视屏幕将宫腔、宫颈管内图像放大显示，诊断宫腔及宫颈管病变称宫腔镜检查（hysteroscopy）术[1]。大多数宫腔和宫颈管病变可以在宫腔镜检查的同时进行治疗[2]。宫腔镜治疗手术以其极微创性和子宫正常解剖的极具整复性的特点，已经成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式[3]。随着业务的不断发展，2014年4月笔者所在科室也开展了妇科疾病的宫腔镜检查和治疗技术。虽然宫腔镜诊治技术在笔者所在科室临床诊治中应用时间仅6个月，但已经取的很好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年4-9月在笔者所在科室进行宫腔镜检查、治疗的完整病历资料115例。患者因不孕、阴道异常流血、B超发现子宫腔异常回声、取宫内节育环失败，胚胎移植辅助生殖治疗失败，子宫畸形，剖宫产子宫瘢痕妊娠，子宫角妊娠，节育环移位至腹腔等原因就诊。不孕症患者排除男性不孕因素。
1.2 方法
手术时间选择：患者一般检查时间选择在月经干净后2～3 d，此时内膜处于增生早期，内膜薄，黏液少，术中不易出血，宫腔内病变容易暴露，便于观察、治疗。子宫异常出血患者可在止血后任何时间进行检查。术前检查：阴道分泌物检查、血常规、血型（子宫异常出血或需手术治疗者）、肝肾功能、血糖、电解质、乙肝两对半、抗-HIV、抗-HCV、TP及凝血检查、心电图检查等。排除明显手术禁忌证，交代清楚手术风险及注意事项，签宫腔镜检查、治疗手术同意书。术前用药：术前30 min患者肛门纳入吲哚美辛栓1枚（该药过敏者除外），同时开通静脉，给予5%葡萄糖注射液250 ml+注射用间苯三酚80 mg以达到扩展宫颈、子宫平滑肌解痉的作用，减少术中疼痛。手术麻醉：单纯宫腔镜检查未采用特殊麻醉；宫腔镜联合腹腔镜探查采用气管插管全身复合麻醉；宫腔镜手术治疗采用腰硬联合麻醉或骶管麻醉。手术：患者取膀胱截石位，常规消毒会阴、阴道，铺巾，窥阴器暴露宫颈，再次消毒阴道、宫颈，经宫颈管放置宫腔镜检查镜，顺序查看宫颈管、子宫腔，宫底，双侧输卵管开口等，发现病变需手术治疗时更换宫腔镜操作镜，按宫腔镜手术常规进行手术治疗。术中严密观察患者生命征变化，注意血管开放，严格控制膨宫液流速、流量，膨宫压力为80～120 mm Hg。若手术时间长时，注意出入量平衡，警惕TURP综合征发生。
2 结果
所有宫腔镜检查病例均成功，45例不孕病患者行宫腔镜检查发现子宫腔异常28例，其中2例检查结果为子宫纵膈，行宫腔镜下子宫纵膈电切除术，术后放置宫腔水囊72 h，术中出血约10 ml，切除标本病理检查确诊为子宫纵膈，4周后复查宫腔镜见宫腔形态正常，内膜增生均匀；10例检查结果为子宫内膜炎；5例检查结果为宫腔粘连，行粘连分离术，恢复正常宫腔形态。45例子宫异常出血患者，行宫腔镜检查发现子宫内膜增生38例，子宫内膜息肉5例，子宫黏膜下肌瘤3例，宫内节育环位置异常6例。2例患者在其他院行取环术失败，节育环宫腔内残留、嵌顿，在宫腔镜下顺利完整取出残留环。1例（有2次剖宫产手术史）为剖宫产切口妊娠，患者停经40 d，多家医院B超检查提示：剖宫产切口妊娠，宫腔镜检查见宫腔扩大，内膜增厚，子宫前壁下段可见白色新鲜绒毛漂浮，基地部位于子宫切口瘢痕处，使用宫腔镜直视下行孕囊剔除术，术中出血少。1例宫角妊娠行宫腔镜下完整取出宫角妊娠物。宫腹腔镜联合探查成功取出腹腔移位节育环1例。
3 讨论
宫腔镜检查和治疗是妇科疾病诊治的又一新方法，目前宫腔镜检查是宫腔病变诊断的“金标准”，其具有其他检查方法不可取代的地位[4]。宫腔镜在直视下检查子宫腔内环境，对大多数子宫腔内疾病可迅速作出精确的诊断，同时进行治疗[5-6]。宫腔镜检查与HSG、DC、B超等在子宫内病变诊断方面比较，都表现出不同优势。不孕症患者行子宫输卵管碘油造影时宫腔内的小血凝块、黏液、内膜碎片及造影剂不足等，均可造成HSG的假阳性结果，宫腔镜检查能减少误诊率[7]。DC为盲目手术，凭术者的经验和感觉进行，容易发生漏诊。对宫腔内质地柔软息肉，黏膜下小肌瘤等常刮不到，对内膜局灶性病变常不能准确刮出取材活检，容易造成漏诊。宫腔镜检查弥补了诊刮术的不足。B超检查提示子宫肌瘤时，如宫腔线不明，则难以确定属黏膜下或肌壁间肌瘤，并难以定位为何壁何侧；宫腔内线明显增厚时，不能排除子宫内膜息肉，使用宫腔镜检查则可一目了然的解决上述问。
笔者所在科室通过多年的临床观察，充分认识到传统的HSG、DC、B超检查对宫腔疾病诊治的局限性与不足，积极开展妇科疾病的宫腔镜检查、治疗技术。宫腔镜检查不仅让笔者所在医院更精准地了解不孕症、异常子宫出血、宫内异物等妇科疾病患者的宫腔内部环境，还诊治了常规方法不能诊治的特殊病例。
完全性子宫纵隔病例，该患者结婚多年，夫妻同居，性生活正常，月经正常，一直未孕，曾多家医院就诊，夫妻双方未检查出明显异常，包括B超、HSG均未提示宫腔异常。就诊于笔者所在医院，行宫腔镜检查发现患者宫腔异常，宫腔内有肌性纵膈形成，将宫腔分成两室，近宫底部相通，双侧输卵管开口清晰可见。找到了患者多年不孕的原因-宫腔异常。在腹腔镜监视下，进行宫腔镜子宫纵膈电切除术，恢复正常宫腔形态，放置水囊72 h，防止宫腔粘连，术后4周复查宫腔镜见宫腔形态正常，无粘连，创面内膜生长覆盖均匀。现进行孕前调理，继续观察。
剖宫产切口妊娠病例，该患者曾经进行2次子宫下段剖宫产术，停经40 d在当地医院就诊考虑剖宫产瘢痕妊娠，建议上级医院就诊。患者辗转就诊于多家医院，B超检查均提示剖宫产切口妊娠。患者为终止妊娠来笔者所在医院就诊，完善术前检查，做好术前准备，在腹腔镜监视下，进行宫腔镜检查、治疗，见孕囊位于子宫前壁下段，附着在切口上，宫腔镜直视下进行钝性孕囊取出术，手术顺利，出血少，避免了子宫穿孔、组织残留、大出血等风险。
子宫角妊娠病例，该病例虽少见，但临床诊疗非常棘手，常规人工流产手术终止妊娠不能奏效，随着妊娠天数的增加，孕囊继续发育长大，宫角不能同步增长，子宫破裂、大出血随时可能出现，严重危及患者生命安全，抢救困难。笔者所在医院利用宫腔镜检查、治疗完整取出宫角妊娠物，及时终止妊娠，解除危险，避免了传统的开腹，切开子宫取胚术，减轻患者的痛苦，缩短住院时间，节约治疗费用。
宫内节育环嵌顿病例，该病例如果没有宫腔镜检查清楚宫腔内节育环嵌顿的位置，环的形状，盲目再次取环时子宫穿孔，大出血风险增大。节育环是否再次残留不能及时发现。利用宫腔镜技术直视下观察宫内情况，并确定IUD位置、类型及有无嵌顿、断裂、开伞等，然后根据IUD在宫腔内的具体情况采用不同方式处理，为患者完整取出嵌顿环，无子宫明显损伤，出血少[6]。
不孕症病例，该类病例患者行宫腔镜检查可以直接了解宫腔内环境，及时发现子宫腔异常，畸形等情况，如子宫内膜炎，子宫腔粘连，子宫腔异物残留，子宫腔异常畸形等病变。同时进行手术治疗，提高子宫性不孕症患者的受孕几率。
子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉病例，该类患者多数因月经异常、阴道不规则流血、B超检查发现子宫腔异常回声等就诊。传统的DC不能完整取出病灶，术后持续阴道流血无改善，病变大小、部位、性质不能确定。不仅未治愈疾病，还给患者留下精神负担。子宫黏膜下肌瘤传统治疗方式对无生育需求的患者一般直接行子宫切除术，有生育需求的患者则切开子宫后进行肌瘤剔除，手术时间一般比较长，且术中出血量多，手术创伤大，患者术后恢复慢，且术后部分患者会出现明显的后遗症[5]。笔者所在科室通过女性自然生殖通道，无切口，利用宫腔镜检查、治疗技术为3例患者切除了子宫黏膜下肌瘤，5例患者切除子宫内膜息肉，病理检查进一步明确诊断。术中病灶大小、部位清楚，切除干净，创面止血彻底，避免组织残留、创面持续出血。术后患者无创口，痛苦小，恢复快，手术效果佳。
宫腔镜检查、治疗妇科疾病是利用女性自然生殖通道进行的，创伤极小，出血少，简便易行，可不需麻醉，患者不用住院，检查后不需长时间休息，可正常上班，不影响日常工作、生活[8]。当然宫腔镜检查、治疗取得成功，不仅要掌握好适应证、排除禁忌证，完善相关术前检查，做好相关并发症的防治，还要医务人员操作技术熟练。笔者所在医院开展宫腔镜技术以来，严格掌握手术适应证、禁忌证。为115例患者进行检查、治疗，无并发症发生，取得很好的疗效。
综上所述，宫腔镜检查和治疗在笔者所在科室宫腔疾病的临床诊疗工作中发挥了及其重要的作用，是传统妇科疾病诊疗方式的补充、进步，是其他检查方式不可替代的方法。宫腔镜技术克服了以往宫腔疾病诊疗方法的局限性，提高了宫腔内疾病诊断和治疗的准确性。我科通过不断学习，积累经验，在宫腔镜检查、治疗妇科疾病方面取得较好的临床疗效，值得推广和应用。
参考文献
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[8]李青华.宫腔镜、腹腔镜在妇产科临床中的联合应用研究[J].中外医学研究，2012，10（28）：139-140.
（收稿日期：2014-10-16） （编辑：黄新珍）
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