102例肺不张纤维支气管镜检查结果分析

【摘要】 目的 探讨不明原因肺不张纤支镜检查的形态及应用价值。方法 X线、CT诊断肺不张108例,经纤支镜观察、活检、刷检等。结果 102例明确诊断,其中恶性肿瘤引起的肺不张72例,炎症17例,结核9例,血块、结石、异物各1例。右全肺不张4例,右肺上叶不张18例,右中叶不张30例,右下叶不张12例;左全肺不张6例,左上叶22例,左下叶10例。结论 纤支镜检查对肺不张的诊断有重要价值。

【关键词】 肺不张 纤支镜

【中图分类号】 R563【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)01(b)-0038-02

肺不张是临床及X线的常见病症,明确病因对其诊断和治疗极为重要。尽管有关肺不张的检查方法较多,但确定诊断较困难,目前纤支镜的诊断价值最高,且可进行辅助治疗。我院2005年5月至2011年5月对经X线、CT检查确定为肺不张,但原因不明者108例进行了纤维支气管镜(简称纤支镜)检查,最终102例获得病因诊断,纤支镜检查总的诊断率达94.43%,现将102例肺不张的病因进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男性76例,女性26例,年龄最小10岁,最大82岁,平均52岁。病历选择是根据术前正侧位X线胸片,其中部分患者经支气管造影或CT检查证实肺不张。102例肺不张的部位分布,见表1。

1.2 检查器械和方法

采用Olympus BF-P60型纤支镜及其配套的活检钳和毛刷,术前用药和麻醉方法均按常规。

1.3 诊断依据

肿瘤患者均经病理学和(或)细胞学证明,其中部分患者经手术病理证明;结核诊断依据纤支镜活检病理或毛刷,冲洗涂片找到抗酸杆菌,部分患者经抗痨治疗病变吸收好转或痊愈证明:炎症患者部分经病理、细菌培养证实,全部经短期抗炎治疗肺复张,并经随访排除其它病变。

1.4 102例肺不张的病因分布

本组由各种肿瘤引起者73例(71.57%),非肿瘤者29例(28.43%),见表2。在各种肺不张中,除中叶以炎症较多外,其余均以肺癌见首位,病因与发病部位关系,见表3。

1.5 纤支镜下的主要表现和病理情况

102例肺不张患者纤支镜检中的主要表现有以下几种类型:(1)管腔内新生物(大部分呈菜花样)48例;(2)管腔黏膜肿胀、肥厚和纵行皱襞等,34例;(3)管腔变形,狭窄和闭塞19例;(4)血块、结石和异物各1例。纤支镜检报告:肺癌71例,类癌1例,肺转移癌1例,炎症17例,结核9例,血块、结石、异物各1例。

2 讨论

引起肺不张的病因,一般均系较中心的支气管阻塞所致,而造成阻塞的病因大部分由于支气管腔内病变,常见的如新生物(包括良、恶性肿瘤)、炎症和异物。另一部分由于支气管本身的狭窄或闭塞。本组108例肺不张中,102例经纤支镜检查获得确诊,纤支镜检查总的诊断率达94.43%,其中有3例因血块、结石和异物引起,经取出血块、结石和异物后,其临床和X线表现均有明显改善,现据检查结果进行如下讨论。

2.1 肺不张的病因

肺不张的病因非常复杂,本文有10种之多,其中肿瘤73例,占71.57%,非肿瘤性29例,占28.43%。在肺癌中鳞癌高达41例,这与鳞癌多自支气管腔内生长,易把管腔阻塞有关[1],其次是小细胞未分化癌,相反,腺癌较少,只有9例,这与腺癌多发生于肺的周边部有关[2]。在非肿瘤性疾病中,引起肺不张的病因最常见的是炎症,特别是中叶不张,其次是结核,其它如结石、异物、血块等比较少见。

2.2 性别、年龄与病因的关系

鳞癌和小细胞未分化癌男性占绝大多数,分别占90.24%(36/41)和85.71%(18/21),相反,在9例腺癌中,女性占66.7%(6/9),在炎症和结核中,男性相对较高。从本组发病年龄看,鳞癌多见于老年人,平均60.2岁(非肿瘤组仅41.5岁)说明高龄男性肺不张患者,首先应怀疑肺癌。

2.3 病因与部位的关系

根据本组肺癌的发病部位,以右肺较左肺为多,右上肺又较右中、下肺为多,这也符合肺癌的一般分布规律[3]。

2.4 纤支镜检查对肺不张的诊断价值

多种病因都能引起肺不张,不同的病因治疗方法也不相同,因此,及时明确病因是治疗的关键。纤支镜检查可直接窥见各种病因所致的肺不张的形态学特征,如鳞癌多表现为支气管腔内菜花样肿物,肿物呈灰白色,易把管腔阻塞,小细胞肺癌多表现为鼠尾状阻塞,炎症所致的肺不张大部分见支气管黏膜充血、水肿和大量脓性分泌物阻塞支气管,清除后又不断从远端溢出脓液,而支气管结核在纤支镜下呈多种多样,有的表现为黏膜糜烂或干酪斑,有的管腔呈针孔样狭窄,也有的呈锥形或结节状突起,有的酷似肺癌,但确诊有赖于病理检查。

纤支镜检查是肺不张病因学诊断最重要的方法之一,不仅可以明确病变的性质和组织类型,而且可以了解侵犯支气管的部位及上限,为手术切除的范围和术式提供了可靠的依据,并可发现一些罕见的病因,如结石、异物等,此外,纤支镜检查除可以用于诊断外,还可用于治疗,对炎症肺不张可通过纤支镜局部冲洗和药物治疗[4]。

参考文献

[1] 李厚文.肺癌的基础与临床[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1984:31.

[2] 李厚文.肺癌的基础与临床[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1984:236.

[3] Hinshaw Hc.Dise ase kf the chest,ed2,Saunders,Phil adel phia,1963:349.

[4] 刘长庭,张进川.现代纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,1997.

【收稿日期】 2011-12-03