摘要：目的 探讨中央型肺癌的X线胸部平片检查和多层螺旋CT检查的检查效果，比重较两者的检查结果。方法 选取本院2013年3月～2014年3月治疗的中央型肺癌患者50例，作为临床研究资料。结果 X线胸部平片检查出中央型肺癌患者29例，X线的准确率为58%；多层螺旋CT扫描检查出中央型肺癌患者45例，检查的准确率为90%。多层螺旋CT扫描和X线胸部平片对中央型肺癌的检查相比较，具有明显的差异（P<0.01）；X线胸部平片在肺门区肿块、支气管腔内肿块、纵膈淋巴结肿大等方面的显示率分别为54%、58%、20%；多层螺旋CT扫描肺门区肿块、支气管腔内、纵膈淋巴结肿大等方面显示率分别为78%、80%、48%。多层螺旋CT扫描和X线胸部平片的显示率明显比X线胸平片高（P<0.05）。结论 多层螺旋CT在中央型肺癌的准确诊断方面具有明显优势，值得临床推广使用。
关键词：中央型肺癌；CT检查；X线胸部平片检查
原发性肺癌中比较常见的一种恶性肿瘤是中央型肺癌，其发病率近年来有进行性上升的趋势，是近些年发生率较高的恶性肿瘤之一。肺癌是目前临床中最为常见的恶性肿瘤，随着老龄化的加剧、环境恶化和吸烟率的不断增加，肺癌的发病率和病死率呈逐年上升趋势。中央型肺癌是指肿瘤发生于肺段或肺段以上支气管.其组织学上主要表现为磷状上皮癌、小细胞未分化癌及大细胞癌，表现出支气管管壁增厚、管腔内肿物和支气管周围肿块等病理形态。临床通常表现为支气管狭窄和阻塞。引起阻塞性肺炎、肺不张或支气管扩张等肺内继发性改变。临床上中央型肺癌的表现比较复杂，无特殊的临床表现，特异性少见，所以，再行影像学检查确诊肺门区肿块影时多为中晚期肺癌，治疗已经相当麻烦，80%肺癌患者就诊时已属晚期[1]。本研究选取本院2013年3月～2014年3月治疗的中央型肺癌患者50例，作为临床研究资料，比较分析X线胸平片检查与CT检查在中央型肺癌的诊断方面的价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取本院2013年3月～2014年3月治疗的中央型肺癌患者50例，所有患者后经手术治疗取病理检查证实为为中央型肺癌，其中有男性40例患者，女性患者10例，患者年龄34～78岁，平均年龄（53.7±7.8）岁。所有观察病例中有39例患者有临床症状，主要表现为咳嗽、咯血、胸痛等临床症状，11例患者没有显著的临床表现，仅有轻微的咳嗽。肺癌类型方面有肺部鳞癌32例患者，肺部腺癌13例患者，肺部未分化癌5例患者。在病变部位方面位于右肺上叶的有20例患者，位于右肺下叶的有4例患者，位于右肺中叶的有3例患者，位于左肺上叶的有18例患者，位于左肺下叶的有5例患者。
1.2方法
1.2.1 X线胸平片检查 采用数字化X线机对每位患者行正侧位胸片拍摄，检查前嘱咐患者去掉所有的金属挂件以免影响检查效果，金属的挂件对X线成像会造成严重的不良影响。被检部位贴近荧光屏处，滤线器的焦距固定在180 cm，正、侧位摄片电压分别设定为15～20 mAs和85～90 KV与25～40 mAs和90～95 KV[2]。
1.2.2多层螺旋CT检查 采用GE公司生产双排螺旋CT机进行常规胸部CT扫描。患者体味采取仰卧位，从肺尖扫描直到横膈部位，层厚和螺距均为10 mm，肺门处特别加做薄层扫描，层厚和螺距分别采用2 mm和4 mm，从纵膈窗和肺床对重建图像进行认真细致的观察[3]。
1.3统计学处理方法
2结果
2.1 X线胸平片和CT扫描检查效果比较 X线胸部平片检查出中央型肺癌患者29例，X线的准确率为58%；多层螺旋CT扫描检查出中央型肺癌患者45例，检查的准确率为90%。多层螺旋CT扫描和X线胸部平片对中央型肺癌的检查相比较，具有明显的差异（P<0.01），见表1。
2.2肺部肿大情况 X线胸部平片在肺门区肿块、支气管腔内肿块、纵膈淋巴结肿大等方面的显示率分别为54%、58%、20%；多层螺旋CT扫描肺门区肿块、支气管腔内、纵膈淋巴结肿大等方面显示率分别为78%、80%、48%。CT扫描的显示率明显比X 线胸平片高（P<0.05），见表2。
3讨论
研究表明，中央型肺癌已经是临床上常见的、多发的肺部恶性肿瘤，其死亡率已经居于癌症死亡率的首位。中央型肺癌的好发人群主要是40～79岁的男性，这可能与男性吸烟有关系。中央型肺癌的治疗上现在主要是采用手术外科治疗为主，具有一定的手术治愈性。但患者术后的五年生存率比较低，发生这种情况主要是治疗比较晚引起的。中央型肺癌早期患者无任何体征和症状，当确诊时通常已经到了中晚期，手术治疗根本无法达到根治的目的[4]。所以，在临床上想增加中央型肺癌患者的生存率和手术成功率，主要还是看能否早期发现、早期治疗。
胸部X线片是中央型肺癌临床最基本的检查方法，通过良好的胸部左右对比，可以观察胸部各个结构，空间分辨率较高，任何异常密度的影像都可以在X线片中显示出来.可观察到肺部大部分的病变。中央型肺癌在X线片上通常表现为肺门肿块、支气管阻塞样改变.其中肺门肿块可呈球形、椭圆形或不规则状，可有分叶状和毛刺状改变，但边缘一般清楚。此外，支气管阻塞X线间接征象可表现为阻塞性肺不张、阻塞性肺炎，肺叶肺段或一侧肺密度影像增高。X胸片常作为基础检查方法，是肺癌的首选筛查方法。X线胸片检查结果，常作为CT检查的重要参考，CT扫描中央型肺癌时，对沿支气管壁生长的肿瘤，可显示出支气管壁呈不规则增厚、管腔狭窄或支气管闭塞，支气管的狭窄可引起阻塞性肺炎或肺脓肿，当肿瘤发展为较大的肺门肿块时，可合并肺不张，形成"S"或反"S"状边缘，该型肺癌还可侵犯纵隔.显示出与肺门肿瘤相连的纵隔肿块。通常CT检查的表现要比X线检查更加清晰，本研究中93例患者行CT扫描检查，
中央型肺癌是诊断最常用的任然是影像学检查，胸部X线检查是过去临床最常应用的方法[5]。这也是最基本的检查方式，存在一定的漏诊率。随着医学的进一步发展和影像科学的发展，研究表明，多层螺旋CT能够检查出更多的影像学征象来诊断中央型肺癌，比X线检查能够提供过多的诊断信息，来帮助临床医务人员对中央型肺癌的准确诊断。多层螺旋CT还能够较好的显示出肿瘤内部及边缘形态，也能够有效判断肿瘤的良恶性质[6]。本论文研究结果表明，多层螺旋CT扫描比X线胸部平片对中央型肺癌的效果显著（P<0.01）。
对于中央型肺癌，X线胸片和CT扫描都是常规的检查手段，但是前者更适应于病变早期的筛查，而CT扫描可作为重要的辅助手段，能够更清晰地显示中央型肺癌的征象，其扫描层次清晰、诊断率高、费用相对较低、操作简单，对微小病灶的定位识别能力强，易于与临床其他良性病变相辨别，更有利于临床医师对病情的分析和诊断。
参考文献：
[1]赵一平，刘白鹭，边杰.CT 动态增强扫描诊断肺癌的初探[J].实用放谢学杂志，2007，23（1）：39-42.
[2]徐国军.肺癌的X线检查与鉴别检查[J].中国民族民间医药，2010，19（1）：94.
[3]刘洪涛.中央型肺癌27例CT检查[J].中国医药指南，2010，35（8）：298-299.
[4]王立德.早期中央型肺癌X线、CT特征分析[J].中国医药指南，2008，6（15）：292.
[5]原珍团，余建群，杨志刚，等.粟粒型肺结核和粟粒性肺转移瘤的螺旋CT鉴别特征[J].实用放谢学杂志，2006，22（2）：195-198.
[6]魏会林.中央型肺癌的X线胸片与CT检查对比[J].中国当代医药，2010，17（5）：71-72.
编辑/肖慧
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