摘要：目的：了解上海市长宁区2014～2016年围产儿出生缺陷情况，并对出生缺陷的主要相关因素进行分析，为探索针对性解决方案提供参考。方法：对长宁区2014～2016年监测医院的围产儿出生缺陷资料进行回顾性分析。结果：长宁区2014～2016年间围产儿出生缺陷发生率为9.11‰，前3位出生缺陷类型依次为外耳其他畸形、多指、尿道下裂；男性围产儿的出生缺陷发生率较高，城镇围产儿出生缺陷发生率较高；出生缺陷发生率与产妇年龄成正比，且产妇年龄在35岁以上时出生缺陷发生率最高。结论：长宁区出生缺陷发生率呈上升趋势，应做好出生缺陷监测工作，积极开展三级预防，采取综合干预措施，降低出生缺陷的发生率。
关键词：围产儿；出生缺陷；回顾性分析
The monitoring result analysis of perinatal birth defects in the Changning District of Shanghai from 2014 to 2016
Liao Lingqin
ChangNing Maternity And Infant Health Hospital（ShangHai 200051）
Abstract：Objective：Acquire the perinatal birth defects in Changning District of Shanghai from 2014 to 2016，analyze the main factors of birth defects and provide reference for exploring targeted solutions. Method：Retrospective analysis of material about perinatal birth defects from monitoring hospitals in Changning District from 2014 to 2016. Result：The incidence of perinatal birth defects in Changning District from 2014 to 2016 was 9.11%，the top 3 defect types were deformity of external ear，polydactyly，hypospadias in sequence；The incidence of male perinatal birth defect was higher，the incidence of perinatal birth defects in urban was higher；the incidence of perinatal birth defects was proportional to age of maternal，and the incidence of perinatal birth defects was the highest when the age of maternal was above 35. Conclusion：The incidence of perinatal birth defects in Changning District was on the rise，monitoring shall be carried out for birth defects，carry out three-grade prevention actively and take comprehensive intervention measures so as to reduce the incidence of birth defects.
Key words：Perinatal；Birth Defect；Retrospective Analysis
1引言
出生缺陷也稱先天性异常，是指在胚胎或胎儿发育期间，由某些内部和外部因素引起的形态、结构、功能、代谢、精神和行为等方面的异常[1]。我国每年新增新生儿约1600万，其中约90万例出生缺陷，约占出生新生儿的5.6%[2]。作为引起儿童残疾和死亡的主要原因，出生缺陷问题已成为重大的公共卫生问题，不仅给家庭和社会带来经济压力，甚至影响家庭的和谐幸福[3]。本文对上海市长宁区2014～2016 年出生缺陷监测结果进行回顾性分析，了解本区出生缺陷的发生率、类型及相关因素，为制订相关解决方案提供参考。
2材料与方法
2.1研究对象
提取自2014年1月1日至2016年12月31日长宁区监测医院出生缺陷监测季报表和出生缺陷儿登记卡的相关数据，研究对象为妊娠满28周到出生7d的围产儿，包括活产儿、死胎、死产及7d内死亡的新生儿。
2.2参照标准
参照《中国妇幼卫生监测统计工作手册》中23类出生缺陷的定义及诊断标准对新生儿进行临床监测。
2.3监测方法
监测医院的相关人员通过严格的培训，并填写《出生缺陷儿登记卡》和《围产儿数据报表》，录入后的数据需通过逻辑检查。另外，区妇幼保健所定期对收集的表卡进行审核，每年对本区监测医院的质量进行控制。对信息不完整的病例资料，通过查阅原始病历和电话回访对病例资料进行完善。
2.4分析方法
运用Excel建立数据库，使用SPSS 13.0进行统计分析。
3结果
3.1出生缺陷发生率
上海市长宁区2014～2016年监测的围产儿共37194例，其中出生缺陷儿339例，且不同年份出生缺陷发生率不同，差异有统计学意义（X2=9.43，P<0.01），见表1。
3.2出生缺陷前十位的类型及顺位
339例出生缺陷儿中单发缺陷308例，占90.86%，多发缺陷31例，占9.14%。出生缺陷发生共计375人次，其中，外耳其他畸形最多，依次排分别是多指、尿道下裂、先天性心脏病、并趾、多趾、腭裂、小耳、并指、直肠肛门闭锁，见表2。
3.3出生缺陷监测数据分析
通过分析监测数据中不同性别围产儿的出生缺陷率，发现女性围产儿的出生缺陷发生率较低，差异具有统计学意义（X2=8.11，P<0.01）；通过分析监测数据中不同户籍的出生率缺陷率，发现农村围产儿出生率缺陷低于城市，且差异有统计学意义（X2=125.52，P<0.01）；通过分析监测数据中产妇的年龄，发现最小的出生缺陷儿产妇年龄19岁，最大46岁，围产儿出生缺陷发生率与产妇年龄成正比关系，且出生缺陷发生率在产妇年龄大于35岁后更高，各年龄组间发生率差异有统计学意义（X2=73.90，P<0.01），见表3。
4讨论
4.1出生缺陷发生率
有关数据表明，我国新生儿出生缺陷发生率呈上升趋势，已经从2000年的11%上升到2013年的14.5%。上海市2008年制定了《关于我市开展出生缺陷一级预防工作的指导意见》，意见提出开展孕前优生检查的决定。我市2011年、2012年、2013年的出生缺陷发生率分别为10.5‰、11.7 ‰和9.8 ‰[4]。本研究显示上海市长宁区2014～2016年围产儿出生缺陷发生率为9.11‰，且2014～2016年圍产儿出生缺陷发生率呈上升趋势，究其原因可能有：①出生缺陷监测工作的展开，统计围产儿数据逐渐接近实际围产儿数据；②监测方法及监测人员监测水平的提升，过去不能诊断的疾病在新生儿出生前或出生后7天内确诊，如染色体病、先天性畸形；③强制婚前检查的取消对出生缺陷发生率的影响；④环境污染对出生缺陷的影响。
4.2出生缺陷类型及顺位
本研究显示外耳其他畸形、多指、尿道下裂位列出生缺陷类型前3位，多指发生率与全国出生缺陷人群监测主要结果报告中顺位匹配，出生缺陷人群监测中多指发生率占18.85/万，出生缺陷医院监测中多指发生率占18.07/万[5]。这几类缺陷均为出生后通过肉眼观察做出诊断的多因素疾病，主要与环境、遗传因素有关[6]。Perera等研究了出生缺陷与环境和遗传因素的关系，其中遗传因素占出生缺陷发生病因的25%，环境因素占10%，剩下的65%为环境因素和基因因素的共同作用。有研究指出，有机氯和重金属摄入过量是造成出生缺陷的重要因素，而海产品中有机氯和重金属含量相对较高。上海为海边城市，饮食中海产品比重不低，监测的出生缺陷发生率持续居高是否与饮食习惯中海产品的比重有关需做进一步调查。建议相关部门开展更多关于婚检、孕检、优生优育等能提高群众预防出生缺陷意识的健康教育工作。
4.3出生缺陷相关因素
本次研究发现女婴出生缺陷率更高，研究结果与全国监测结果一致[7]。这与男女内分泌某些激素的不同调节机制有关；另外，传统思想中的重男轻女，若为男孩，即使检查有出生缺陷的可能，部分父母仍会继续妊娠。
多项研究发现，产妇年龄≧35岁是出生缺陷的危险因素，女性的卵巢功能在35岁后逐渐衰退，影响卵子质量，胎儿畸形率增加。2007～2015年的监测数据表明，高龄产妇的比例逐年上升，尤其是2014年“单独两孩”计划生育政策调整之后，2015年度高龄产妇为历史新高。本次研究表明，出生缺陷发生率与年龄成正比，产妇年龄在35岁以上的出生缺陷率最高，故应在提倡最佳受孕年龄的基础上加强35岁以上产妇的产前诊断，做好高龄孕产妇的围产期保健和高危筛查，减少妊娠合并症和并发症，对于降低出生缺陷发生率和新生儿死亡率至关重要。
监测数据表明，上海市长宁区围产儿出生缺陷发生率呈上升趋势，出生缺陷防治工作仍面临严峻的挑战。为降低出生缺陷发生率，应以预防为主采取以下措施：首先，加强人员培训，进一步提高服务能力；其次，应继续加强出生缺陷三级预防工作，积极完善围产期保健服务内容；最后，为了提高缺陷儿及缺陷儿家庭的生活质量，应对存活下来的缺陷儿进行及时治疗和矫正。
参考文献：
[1]安玉梅，付兰芳，郭淑萍.15194例围产儿出生缺陷的回顾分析[J].宁夏医学院学报，2006，28（3）：232-233.
[2]凌寒.卫生部发布《中国出生缺陷防治报告（2012）》[J].中国当代医药，2012，19（28）：1.
[3]张笑天，郑晓瑛.从生物学角度认识中国出生缺陷[J].人口与发展，2013，19（3）：72-76.
[4]中华人民共和国卫生部.2014年全国妇幼卫生监测及年报通讯第4期[R].北京：全国妇幼卫生监测办公室，2014.
[5]2017年全国妇幼卫生监测及年报通讯录第2期.
[6]段捷华.我国出生缺陷的监测现状与干预模式探讨[J].医学综述，2008，14（10）：1496-1498
[7]中华人民共和国卫生部.2011年全国妇幼卫生监测及年报通讯第6期[R].北京：全国妇幼卫生监测办公室，2011.
【作者简介】廖玲琴（2003-），女，本科，中级，主要从事妇女保健工作。
相关热词搜索： 长宁区 产儿 上海市 监测 缺陷
