摘要：糖尿病作为代谢性内分泌系统疾病，在临床上具有糖尿、高血糖、耐糖量降低、胰岛素分泌障碍等表现，可使人体蛋白质、糖、脂肪、电解质、水等陷入异常状态，若得不到及时有效的治疗，极有可能引发酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、高渗性昏迷及其他脏器功能障碍等严重疾病，威胁人类生命。本文通过分析人体患糖尿病时，血液、尿液、胰岛素、血清C-肽以及葡萄糖耐量等几项指标的变化，探讨了各项指标对于检测糖尿病的临床意义，希望可以为临床诊断糖尿病提供有效的借鉴。
关键词：糖尿病；检测方法；临床意义
糖尿病这一由胰岛素的分泌缺陷或作用障碍所造成的慢性高血糖症，是一类代谢性疾病，发病后，可使人体的多种器官遭到累及损害，据报道，到2025年时，我国糖尿病患者的人数将达到4600万之多，严重地威胁到广大人民群众的身心健康[1]。因此，临床医师采用高效合理的检查方法对糖尿病进行检测，以争取早期发现并确诊糖尿病，给予患者对症的治疗，极为必要。本文下面就主要针对血液、尿液、胰岛素、C-肽、葡萄糖耐量等几种糖尿病检查方法以及其临床意义加以说明：
1 血液与尿液检查
1.1 血液
1.1.1 血糖 血糖是诊断糖尿病的关键指标，主要包括空腹血糖以及餐后2h血糖两类。其中，空腹血糖在人体正常状态下含量为126ml/dl，若出现低于126ml/dl的现象，则证明空腹血糖受损，若高于200ml/dl，则说明胰岛的储备功能降低。餐后2h血糖对糖尿病检测的敏感性稍高于空腹血糖，在进行检测时，应当根据平时进食情况来确定检测时的餐量负荷，以避免出现就餐量异常变化造成的血糖改变。
1.1.2 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白所反映的血糖水平为检测之前2～3个月这一时间内人体血糖的平均水平，药物、进食、生理变动等因素均不会影响该项指标[2]。若人体糖化血红蛋白含量接近5%，证明未患糖尿病，若接近甚至高于6.5%，则说明出现糖尿病症状。
1.2 尿液
1.2.1 尿酮体 酮体是人体内游离脂肪酸所分解与代谢的产物，包括丙酮、乙酰乙酸以及β-羟丁酸构成，这一指标主要用来检测是否出现酮症酸中毒症状。在患糖尿病后，若血糖显著增高，达到20mmol/L以上，或者频繁发生低血糖现象，则怀疑有酸中毒症状，应检测尿酮体，以便于尽早确诊。
1.2.2 尿白蛋白 尿白蛋白主要采用清晨留尿或者8h、12h、24h留尿的方法加以测定，这一指标用来反映人体白蛋白与肌酐的比值，可以检测糖尿病初期，是否为糖尿病性肾病。如人体的尿白蛋白含量在6个月内的重复检测主公，两次出现结果为20～200μg/min的现象，可诊断为患糖尿病肾病。
2 胰岛素与血清C-肽检查
2.1 胰岛素 胰岛素为糖尿病诊断与糖尿病分类的最为可靠的检测方法，在初步诊断患糖尿病后，进一步开展胰岛素检测，才能最终确诊，并达到对于糖尿病的具体区分。正常状态下，空腹时胰岛素水平为5mμ/L，进食2两馒头或者口服75g的葡萄糖之后，胰岛素会出现于OGTT中血糖相一致的变化，胰岛素的浓度比空腹状态下增加8～10倍，并在30min～60min时达到高峰。患糖尿病之后，空腹胰岛素的水平会显著降低，而且，胰岛素的分泌会出现迟缓状态，高峰值的出现时间后移。
2.2 血清C-肽 血清C-肽相比于胰岛素，是检测糖尿病的一种更为精准的方法，。在正常状态下，人体血清C-肽含量为1.2～0.6μg/L，在口服葡萄糖后约升高5倍，并在60min时达到高峰。血清C-肽又被称作连接肽，与胰岛素一样分泌自胰岛β细胞，还可以反映β细胞的储备功能。而且，血清C-肽和胰岛素抗体之间不存在交叉反映，不会受到胰岛素的干扰，对于正在接受胰岛素治疗的患者来讲，具有显著的检测优势。此外，血清C-肽为肽类物，不会受到肝脏酶影响，可以更好地反映β细胞储备作用变化[3]。
3 葡萄糖耐量
葡萄糖耐量 葡萄糖与人体血浆内血糖浓度之间存在密切的联系，正常状态下，口服葡萄糖之后，血糖会迅速上升，在30min～60min达到高峰值，之后便开始下降，在2h时下降到临近正常的水平，3h时归于正常。但是，患糖尿病后，糖峰值会显著高于正常状态，达到200mg/dl以上，高峰值的到来延迟，且在2h时无法接近正常。耐糖量的变化，虽无法确诊发生糖尿病，却可作为进一步诊断糖尿病的关键参考指标[4]。
4 血脂水平以及肝肾功能水平
中华医学会关于心血管病诊断标准，①总朋固醇≤200mg/dl。②低密度脂蛋白胆固醇≤120 mg/dl。③血清甘油三酯≤150 mg/dl。④高密度脂蛋白胆固醇≥35 ma/dl。如果上述①②③三项之中，其中一项异常，仍需在2w或3w之后复查，如果指数仍然比较高，就可诊断为高血脂。对于糖尿病患者初诊血脂不正常患者，无须急用降脂类药物。因为，高血糖与血脂异常存在密切关系，大部分患者血糖控制平稳之后，其血脂水平便可恢复正常。如果患者血脂水平仍然不正常，需要适当给予调血脂类药物治疗。
肝肾功能检查主要包括以下方面：①GPT检查。②GOT检查。③血浆蛋白检查。④尿素氮检查。⑤肌酐检查。与此同时，可以选作肾血浆流量、内生肌酐清除率、肾小球滤过率等检查。
5 免疫指标
5.1 胰岛细胞抗体 胰岛细胞抗体是针对胰岛细胞内多种抗原的一组抗体，可以将胰岛细胞抗体作为1型糖尿病发病的重要预测指标。
5.2 胰岛毒自身抗体 胰岛毒自身抗体也是1型糖尿病发病的重要预测指标。
5.3 谷氨酸脱氢酶 临床检测中，谷氨酸脱氢酶是1型糖尿病预测与诊断的重要指标。
6 其它监测
6.1 心脏自主神经检查 通过心脏自主神经检查，能有效反应患者神经病变程度。传统的检查方式主要由持续窝里舒张压差检查、卧位与立位血压差。随着医学的不断进步与发展，近年来，越来越多的患者通过定点图动态监测心率变异频谱，进行糖尿病检查。
6.2 动态血压 人体患糖尿病时，动态血压往往会陷入异常状态，表现为夜间时血压降低幅度明显减少，或者与白天时等同，这一变化在糖尿病肾病、植物神经病变中表现更为明显，可用来判断是否发生糖尿病。
6.3 眼底检查 患糖尿病时，眼部常易出现黄斑性水肿、玻璃体出血、视力下降等并发症。从糖尿病患者的临床资料来看，I型糖尿病患者在发病3～4年后，几乎全部由视网膜病变，而II型糖尿病患者也易发生这一症状[5]。因此，通过检测眼底视网膜变化，也可以判断糖尿病。
7结论
从关于糖尿病的各项临床报道来看，在患糖尿病时，人体的血糖、糖化血红蛋白、尿白蛋白、尿酮体、胰岛素、C-肽等几项指标均会出现明显的变化，因此，临床医师以这几项指标为患者实施糖尿病的临床检测，是早期确诊糖尿病的必要保证。此外，例如眼底检查、动态血压检查等其他指标也可以从某一特定的方面反映患糖尿病的相关变化，应当得到重视。
参考文献：
[1]宫志美. 早期糖尿病的实验室检测指标[J]. 中国中医药现代远程教育，2009，08：209-210.
[2]刘海艳. 糖尿病检测糖化血红蛋白的临床价值探讨[J]. 中国医药指南，2013，11：109-110.
[3]杨晓斌. 糖尿病患者血清C肽水平与肾功能的关系[J]. 国际检验医学杂志，2012，14：1745-1746.
[4]孙斌，黄珊. 糖耐量受损和2型糖尿病患者脂联素水平的相关性研究[J]. 实用临床医药杂志，2012，01：33-35.
[5]吴妮莉. 糖尿病检测指标的临床应用与分析[J]. 中国实用医药，2013，03：115-116.
编辑/王海静
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