[摘要] 目的 分析血糖控制与妊娠期糖尿病（GDM）产妇围生期结局之间的关系。 方法 选取本院2012年1月～2013年6月收治的60例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，依照入院顺序随机分为观察组和对照组，对照组早晚餐前混合胰岛素皮下注射，观察组三餐前及睡前分别皮下注射短效和长效胰岛素，参照30例健康孕妇的相关资料，对比两组血糖控制效果及围生结局。 结果 观察组血糖控制效果更佳、新生儿体重优于对照组（P＜0.05），巨大儿比率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组均顺利分娩，围生结局优于对照组（P＜0.05）。 结论 三餐前及睡前分别皮下注射短效和长效胰岛素血糖控制效果更佳，同时产妇围生结局更理想，此种治疗方案可作为妊娠期糖尿病的首选血糖控制途径。
[关键词] 妊娠期糖尿病；血糖控制；围生结局
[中图分类号] R714.25[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0044-03
Relationship research of perinatal outcome of gestational diabetes mellitus and status of blood glucose control
ZHANG Wen-xiang
Obstetrics and Gynecology Department,Sanxiang Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528463,China
[Abstract] Objective To analyze the relationship between blood glucose control and perinatal outcome of gestational diabetes mellitus (GDM). Methods A total of 60 pregnant women with GDM admitted to our hospital from January 2012 to June 2013 were selected as the subjects,who were randomized divided into observation group and control group according to the sequence of admission.For the control group,mixed insulin was injected subcutaneously before breakfast and supper.For the observation group,short-acting insulin and long-acting insulin were injected before three meals and before sleeping,respectively.The blood glucose control effect and perinatal outcome of two groups were compared referring to relative information of 30 healthy pregnant women. Results The blood glucose control effect and the neonatal weight of the observation group were better than those of the control group (P<0.05),while the proportion of macrosomia showed no difference between the observation group and the control group (P>0.05).The cases of the observation group all accomplished successful labor,and the perinatal outcome was better than that of the control group (P<0.05). Conclusion Subcutaneous injection of short-acting insulin and long-acting insulin before three meals and before sleeping respectively can accomplish better blood glucose control effect and more ideal perinatal outcome.Such regimen can be adopted as the preferred blood glucose control approach for GDM.
[Key words] Gestational diabetes mellitus;Blood glucose control;Perinatal outcome
妊娠是一个特殊的生理过程，很多孕妇在妊娠期间可因自身生理、病理因素及环境因素等诱发糖尿病，积极控制妊娠期糖尿病孕妇的血糖是调节母婴糖代谢、保障母婴健康的关键[1]。为寻找更有效的妊娠期糖尿病产妇血糖控制方案，本研究对比了两种胰岛素使用方案下的血糖控制效果及围生结局，效果显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以本院2012年1月～2013年6月收治的60例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，依照入院顺序随机平均分为观察组和对照组。观察组30例，年龄21～34岁，平均（26.8±4.2）岁；孕20～40周，平均（28.9±1.6）周。对照组30例，年龄22～34岁，平均（26.5±2.8）岁；孕20～38周，平均（28.3±1.3）周。另选健康孕妇30例作为参照，年龄23～36岁，平均（27.1±3.3）岁；孕20～40周，平均（28.1±0.8）周。3组孕妇的年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组孕妇均给予连续1周规范饮食治疗，不可过分限制饮食，以免影响胎儿营养吸收和诱发酮症。孕妇不可食用含糖量高的食物，严格控制食用芋头、土豆等糖类含量高的食物，优选新鲜蔬果、玉米粉、米面、豆制品等食物作为主食，同时控制单次进食量，不可过多食用橘、梨子、苹果等水果。
治疗组同时在三餐前半小时皮下注射生物合成人胰岛素注射液（诺和灵R，丹麦诺和诺德公司，国药准字：J20070043）、睡前皮下注射甘精胰岛素注射液[赛诺菲安万特（北京）制药有限公司，国药准字：J20 120021]。
对照组均在早晚两餐前皮下注射诺和灵。
在空腹、餐后2 h、睡前测血糖并详细记录，目标血糖范围分别为3.3～5.6、4.4～6.7、3.3～5.8 mmol/L，根据每次检测结果适当调整胰岛素的使用量。
另外，两组均给予行为指导和心理护理，护士向孕妇及家属耐心讲解妊娠期糖尿病的特点、注意事项，并积极开展亲情式心理干预，帮助孕产妇调节心态，配合治疗和护理。
1.3 疗效观察
观察并对比两组孕产妇血糖的控制效果、分娩方式、是否足月分娩、孕妇并发症及新生儿健康状况，以了解血糖控制效果及妊娠结局[2]。
1.4 统计学处理
本研究所得数据均采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组血糖控制效果及新生儿体重的比较
观察组和对照组孕妇的血糖均高于健康组、平均新生儿出生体重大于健康组、巨大儿比率高于健康组（P＜0.05）；观察组血糖控制效果更佳、新生儿体重优于对照组（P＜0.05），巨大儿比率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。
表1 3组血糖控制效果及新生儿出生体重的比较（x±s）
与健康组比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05
2.2 两组分娩结局的比较
对照组均顺利分娩，足月分娩20例、早产10例（均在35、36周早产），阴道分娩9例、剖宫产21例，1例孕妇出现低血糖休克，3例新生儿轻度窒息。观察组均顺利分娩，足月分娩25例、早产5例（均在35、36周早产），阴道分娩19例、剖宫产11例，孕妇无并发症、新生儿无窒息及呼吸窘迫，观察组围生结局优于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
孕妇在妊娠阶段可有不同程度的糖类、脂类及蛋白质代谢变化，同时，胎盘会不断产生胎盘泌乳素和孕酮等多种胰岛素拮抗激素，母体内的胰岛素受体水平相对不足，胰岛素敏感度明显降低，从而更易发生妊娠期糖尿病[3]，严重危害母婴健康。如不及时治疗就会形成恶性循环，加重糖尿病病情、影响胎儿发育[4]。
妊娠期糖尿病患者血糖控制难度较大，要寻求积极有效而安全的血糖控制方案[5]，以降低孕妇并发症发生率及围生儿窒息、低血糖、呼吸窘迫、巨大儿、高胆红素血症的发生率。高胰岛素血症的存在会严重影响胎儿的正常生理代谢，新生儿高胆红素血症发生概率高、呼吸窘迫也较为常见[6]。胎儿出现高胰岛素血症后，如果不及时通过补充糖而进行调节，就会诱发低血糖等。总之，妊娠期糖尿病的血糖控制效果不仅直接影响孕产妇的健康，还会直接影响新生儿的身体素质。当前，医学界尚没有明确的糖尿病诱发胎儿畸形的机制，部分研究认为[7]，母体高血糖、酮体水平过高会提高胎儿畸形的概率；有研究表明[8]，孕妇高血糖状态下为胎儿创造了高血糖的发育环境，启动了胚胎发育过程中细胞凋亡程序，从而导致胎儿多种脏器不能正常发育而出现畸形。也有研究进一步指出[9]，母体处于高血糖状态时，体内的卵黄囊细胞膜容易受损，会对细胞膜蛋白激酶功能及活性造成影响，进而启动细胞凋亡程序而影响胎儿正常发育。
本研究综合了近年来国内外关于妊娠期糖尿病发病机制、治疗的相关研究及报道资料，在正确认识妊娠期糖尿病临床治疗及护理工作的基础上，为寻找更有效的产妇血糖控制方案，对比了两种胰岛素使用方案下的血糖控制效果及围生结局，尝试三餐前及睡前分别皮下注射短效和长效胰岛素、早晚餐前混合胰岛素皮下注射两种血糖控制方案，配合积极的饮食治疗、行为指导和心理护理，结果显示，观察组平均血糖为（6.7±0.9） mmol/L、新生儿出生体重为（3298.2±105.1） g，血糖控制结果和新生儿体重均优于对照组（P＜0.05），观察组巨大儿4例（13.3%），与对照组相比差异无统计学意义；另外，在妊娠结局方面，观察组均顺利分娩，足月分娩25例、早产5例，足月分娩率有所提升；阴道分娩19例、剖宫产11例，提示本组阴道分娩率高于对照组，孕妇无并发症、新生儿无窒息及呼吸窘迫，观察组围生结局优于对照组（P＜0.05）。除采用了更科学的胰岛素使用方案外，两组孕产妇还均接受了规范的饮食治疗、行为指导和心理护理，饮食治疗对妊娠期糖尿病临床治疗起重要的基础作用。护士要通过发放知识手册、一对一答疑讲解等方式切实帮助孕产妇了解血糖控制期间在生活、作息、饮食等方面的注意事项；在全面调节孕产妇生物学因素外，还需要积极开展心理干预，消除心理因素对病情的影响[10]。
综上所述，妊娠期糖尿病的治疗是一项持续、全面的临床工作，围生期血糖指标的全面控制直接影响母婴健康，临床上需要在使用胰岛素的同时强化生活、饮食、心理管理，在为母婴提供充足、平衡营养的同时，规范患者的生活习惯，保持平和的心态，尽可能将血糖水平控制在合理范围内，从而达到改善妊娠结局、保障母婴健康的目的。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-03-09本文编辑：林利利）
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