摘 要：抑郁症作为一种主要的心境障碍疾病的类型，通常以持续并且显著的情绪低落，伴随认知、反应等方面迟缓障碍为主要患病特征。大量研究表明，抑郁症患者存在较为广泛的认知功能障碍，而这种障碍严重的影响了患者在日常生活中完成学业任务、处理工作关系以及协调人际关系等等方面的行为。针对于抑郁症患者的观察发现，患者的认知功能障碍通常体现为患者在记忆力、执行力功能、注意力等方面的障碍。由此，文章以抑郁症患者在认知功能方面的障碍作为切入点，通过观察总结患者认知功能障碍产生的临床表现、研究患者此方面的发病机制、并调查诱导产生认知功能障碍的诸多因素、提出相关的治疗办法进行综合论述。
关键词：认知功能障碍;发病机制;临床表现;影响因素;治疗方法
抑郁症作为一种持续并且具有显著表现的低潮情绪，通常以反应迟缓、兴味索然、认知功能障碍为特征的异质性情感障碍类的精神疾病，发病率约为6.9%。抑郁症具有较高的患病率，且患者经过一段时间的治疗后极易复发，其较高的致残率、自杀率给患者的工作、学习和家庭生活带来了极大的影响。本文以抑郁症患者在认知功能方面的障碍作为切入点，通过观察总结患者认知功能障碍产生的临床表现、研究患者此方面的发病机制、并调查诱导产生认知功能障碍的诸多因素、提出相关的治疗办法进行综合论述。
一、文献综述
（一）抑郁症患者的认知功能障碍的可能发病机制
迄今为止，针对于抑郁症患者产生认知功能方面障碍的原因，有诸多试验进行了发病机制研究，例如，在神经生物学、心理学机制、遗传因素、神经网络模型等方面都对认知功能障碍的发病机制进行了探讨。
（1）单胺类递质及受体在抑郁症中的作用
许多实验和研究表明，抑郁症患者的中枢和外周神经系统中5-H T较正常人而言显示下降或缺乏，因此，目前有较为公认的许多假说认为较低5-H T是致病的重要因素。5-HT与人体的脂质代谢有密切的联系，而据试验表明，在比较抑郁症患者与健康人的血浆时，患者明显具有较低的5-H T含量以及血清总胆固醇，并且这二者的含量还具有显著的正相关关系。据Terao的报道称，脑内5-H T受体密度与血清胆固醇呈现正相关关系。此外，许晶等在对比患者与正常人时发现，患者还普遍具有较低的淋巴细胞β2受体敏感性的情况，进一步调查其原因可能是含量提升的儿茶酚胺类的作用。近来，王正荣等人进行了大鼠学习无助（ L H ） 抑郁症模型试验，通过试验研究证明了抑郁症与升高的海马β1、β2、肾上腺受体含量之间具有密切联系，进而抑郁症的发病机制一定程度上与处于较低水平的细胞儿茶酚氧位甲基转移酶的活性相关，在一定程度上影响抑郁症发病，
（2）海马功能不足学说
海马作为大脑中的一个区域，帮助人体处理情感情绪、进行较长跨度强度的记忆、进行各种情境的记忆和处理等等，有着举足轻重的作用。而对于实例的调查表明，通过比较不同发病频率的抑郁症患者，可以发现，抑郁症发病更加频繁的患者，所出现海马体积缩小的情况相较于于不频繁的患者要更加明显。因此海马也成为被用研究抑郁症设计及最多的脑区。有研究显示，在单相抑郁症患者中病程的长短及症状的严重程度与海马体积呈负相关，即海马体积的大小是抑郁症严重程度的一个重要影响因素。
（3）动机缺乏学说
动机缺乏学说本质上是属于心理学的范畴，它站在心理学的角度分析患者出现的情绪低潮状态是由于患者对于动机的缺乏，即缺乏认知和情感之间的桥梁，这使得外部传来的各种刺激在转化过程中出现问题，就体现为患者对负面消极的刺激产生反应而遇到正面积极的刺激得不到反应，进而体现为患者不恰当的行为。
（4）遗传学说
有研究表明，基因突变会影响抑郁症患者的认知功能。很早之前，就有研究表明，遗传会大概率的左右人智力方面的发育水平，由此在基因方面发生的变动很可能对表现出的智力状态施加影响，而人的认知能力又与智力因素之间具有密切联系，所以遗传方面的因素同样不可忽略。在对于生物胺基因与人的认知能力的研究基础之上，更多的针对遗传方面影响因素的研究相继展开，并取得一定成果。例如：在对比患者与健康者的COMT 多态性的研究表明，存在WCST 持续错误数方面的差异;波兰的试验对比发现患者的BDNF 基因多态性在类型方面存在差异;此外，另一项针对女性的检测发现，D2 受体的多态性同样是一个显著的区别因素。总而言之，即便有诸多研究表现出明显的差异因素，但是究竟是哪些基因作为认知功能的相关基因还存在着分歧。
（5）神经功能网络模型学说
认知功能是大脑对信息的处理和加工，最近有研究提出神经功能网络模型学说。该学说认为抑郁症患者的认知功能障碍是患者在突显、认知控制以及默认这三者之间出现异常的网络连接功能，以及网络拓扑结构损伤的结果，这些神经网络参与大脑多种信息加工，对于维持正常功能具有至关重要的作用。
（二）认知功能障碍的临床表现
抑郁症患者的认知功能障碍主要体现在认知方面，如注意障碍，注意力难以集中，工作记忆障碍，执行功能障碍，处理和加工信息速度较慢。
（1）注意障碍
大量的神经生理学证据表明认知功能损害的区域在眶前额叶皮层、丘脑和腹内侧尾状核等反应抑制区域，额叶的受损影响患者注意力集中，临床表现为患者难以将注意集中在某项事物上，或者注意固执在某项负性刺激。Hamer 的团队在进行患者与健康者的对照试验中表明二者在对于普通目标的识别能力大致相似，但是在进行较复杂的目标搜索时，则比正常人的所用的反应时间明显要长。
（2）记忆障碍
抑郁症患者表现出显著的记忆障碍，主要体现在短时记忆和瞬时记忆能力的下降以及在回忆、再认方面的困难。
在Reis-chies的研究测试结果中，有超过30%的患者具有低于健康組的非词语记忆结果。此外，还有elwart的研究提出抑郁症患者具有在外显记忆方面的障碍，并且外显记忆障碍的程度深受患者患病程度的影响。
（3）执行功能障碍
在执行功能方面的测试中，刘哲宁的试验结果表明，在采用了威斯康星卡片进行分类测验（WCST）后，抑郁症患者的执行功能障碍水平处于健康组与更严重的精神分裂组这二者中间。此外，采用相同卡片测试的谭云龙，也进行了抑郁症患者的执行功能测试，并同强迫组进行了对照，发现无显著性差异。一些研究表明，抑郁症患者的执行功能在其疾病严重时，执行功能障碍程度会加重，而当抑郁症有所缓解时，执行功能障碍却不会相应地好转，因此执行功能可以看作是抑郁症患者发病严重程度的一个重要指标。
（4）处理加工速度较慢
研究显示，相较于正常人，抑郁症患者在加工信息方的速度上，其反应时间比正常人长。
（三）影响因素
参考迄今为止的各类研究结果及相关的总结文献，总结得知与抑郁症患者在认知功能方面障碍相关的影响因素有包括性别差异、年龄阶段差异、发病频率以及严重程度等等。
（1）年龄
大多数的研究显示，老年抑郁症组的认知功能障碍程度比年轻抑郁症患者组的认知功能障碍程度重。在左丽娜的研究中，通过对一百余例抑郁症首发患者进行不同年龄区段的分组，再进行认知功能比较表明，十岁到三十岁区段的患者明显较五十岁以上组具有较高的认知能力，由此，不同年龄区段患者的认知水平是存在较大差异的。因此，对于高龄的抑郁症患病群体而言，认知功能受损的概率和程度往往跟高。
（2）抑郁程度
普遍来说，患者在具有较严重程度的患病水平时，其认知功能的衰败程度也越深。喻妍等人用威斯康星卡片分类测验（WCST）、连线测样（TMT）、词语流畅作业（VF）、汉诺塔（TOH）及韦氏成人智力量表（WAISRC），同时予以药物治疗，对355例首发未服药的抑郁症患者进行研究，结果表明，难治性抑郁症组TOH平均计划时间和平均执行时间均显著高于非难治组，提示，与非难治性抑郁组，难治性抑郁组的认知功能损害地更加严重。
（四）认知功能障碍的治疗方法
就目前的治疗患者认知功能障碍的调查情况而言，抑郁症患者主要接受的还是心理引导以及物理、药物方面的治疗手段。
（1）药物治疗
就患者的认知功能而言，药物治疗所施加的作用也存在差异。以药物治疗以前、缓解期、以痊愈期以及治疗2年后的认知功能作为标准，对比服用艾司西酞普兰、、、、、服用度罗西汀的抑郁症患者以及正常人，进行分组的实验，试验表明在各个时期抑郁症患者与健康组相比都普遍具有较差的认知能力，在特定的时期，如痊愈期间和缓释期间，服用不同药物的患者出现了认知能力的差异。但此研究选用的样本仅仅每组30例左右，相对偏低，还有待扩大实验。就未来的药物治疗而言，针对认知功能方面障碍的治疗，帮助建立认知和情感功能之间的受体桥梁的一个趋势。
（2）物理治疗
重复经颅磁刺激是目前比较常用的物理治疗，吴淑云、胡亚兰等通过实验证明了经过重复的颅内磁刺激具有帮助优化患者认知能力的效用。李艳艳、刘治港的团队同样发现了物理治疗对于老年抑郁症患者认知功能障碍的治疗作用。
（3）心理治疗
除了物理治疗和药物治疗外，心理治疗也被用来治疗抑郁症患者的认知功能障碍，常用的心理治疗有认知行为治疗（CBT），实例表明，此类治疗方式在对于双相障碍I型人格和孕期抑郁患者的治疗中可起到改善作用。
二、总结与展望
抑郁症患总体而言属于一致性的，其认知功能障碍与发病次数、年龄、性别、患病频率与严重程度等诸多影响因素直接具有密切联系，然而，由于目前的研究尚未明确各个因素对于认知功能的影响究竟如何，而且目前的研究则主要是侧重于某一个方面进行研究，未来的研究将着重于从同质性的群体种开展对抑郁症患者的认知功能障碍的研究。另外，虽然目前神影像学技术的稳定的快速发展大大提高了对抑郁症患者认知功能障碍的复杂的脑神经机制的认识，但其认知功能的特异性，以及对抑郁症发病原因和缓解机制的影响有待进一步研究确认，且其关于抑郁症认知功能损害地部位并不精确，大多集中在某个区域。
认知功能对抑郁症患者的预后及其重要，因此要确保抑郁症良好的预后，需要探明认知功能和抑郁症之间的关系，而这则需要大量的随访。未来的另一个研究方向则是要明确抑郁症和认知功能之间的关系，从而为抑郁症的治疗提供更好的方案，造福全世界的抑郁症患者。
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基金項目：2018年江西省教育厅科技项目：基于团队模式的脑卒中后抑郁患者的康复心理干预研究（编号：GJJ180663）阶段性成果。
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