【摘要】 目的：探討微小乳腺癌患者采用乳腺钼靶诊断效果及对患者近期有效率、远期生存率的影响。方法：选择2012年12月-2014年12月入院治疗的微小乳腺癌患者200例，所有患者均经过手术病理检查最终得到确诊；手术前患者均行乳腺钼靶X线检查，将乳腺钼靶X线检查结果与手术病理结果进行比较；对于确诊的微小乳腺癌患者行单纯乳腺切除+腋窝淋巴结清扫术治疗，术后患者采用TAC（多西他赛+表阿霉素+环磷酰胺）化疗方案治疗，对患者进行3周期化疗，治疗后对患者进行3年随访，分析微小乳腺癌患者采用乳腺钼靶诊断效果及对患者近期有效率、远期生存率的影响。结果：200例微小乳腺癌患者均经过手术病理检查最终确诊，乳腺钼靶X线下最终确诊196例，确诊率为96.00%，与手术病理结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；确诊的196例患者中良性钙化23例，占11.73%；173例恶性钙化，占88.27%。良性钙化患者X线下主要表现为肿块存在块影，边界光滑、高密度，占8.16%；恶性钙化乳腺钼靶诊断表现为伴有肿块影，不规则或分叶状，占78.06%；经手术病理确诊的200例患者均行手术及术后化疗治疗，患者均顺利完成治疗，患者近期有效率为93.00%；微小乳腺癌患者治疗后对患者进行3年随访，患者1年生存率高于3年（P<0.05）。结论：微小乳腺癌患者采用乳腺钼靶诊断有助于提高临床确诊率，且与手术病理具有较高的诊断符合率；对于确诊微小乳腺癌患者采用单纯乳腺切除+腋窝淋巴结清扫术及术后化疗治疗有助于提高近期疗效及远期生存率，值得推广应用。
【关键词】 微小乳腺癌； 乳腺钼靶； 近期有效率； 远期生存率； 乳腺切除； 腋窝淋巴结清扫术
Diagnostic Effect of Mammography in Patients with Small Breast Cancer and Its Effect on Short-term Effective Rate and Long-term Survival Rate/ZHANG Junping.//Medical Innovation of China，2018，15（14）：091-094
【Abstract】 Objective：To investigate the micro breast cancer patients with breast mammography in the diagnosis of patients with recent effect and efficiency，affecting the long-term survival rate.Method：200 patients with small breast cancer in our hospital from December 2012 to December 2014 were selected，all patients were finally diagnosed by surgery and pathological examination before surgery；patients underwent mammography the results of X-ray examination，breast X-ray mammography and pathology results were compared；for small breast cancer patients with simple mastectomy plus axillary lymph node dissection，postoperative using TAC （Docetaxel+Epirubicin+Cyclophosphamide），the patients were followed up for 3 years after three cycles of chemotherapy.The diagnostic effect of mammography and the effect on the short-term effective rate and long-term survival rate of patients with small breast cancer were analyzed.Result：All the 200 cases of small breast cancer were confirmed by operation and pathology，196 cases were diagnosed under mammography，the diagnostic rate was 96.00%，there was no significant difference between the results of operation and pathology（P>0.05）；of 196 patients，23 were benign calcification，accounting for 11.73%；there were 173 cases of malignant calcification，accounting for 88.27%.Patients with benign calcification under X-ray in order to present the mass，the margin was smooth and the density was high，accounting for 8.16%.The malignant calcification mammography was diagnosed as accompanied by mass shadow，irregular or lobular shape，accounting for 78.06%.200 patients confirmed by surgery and pathology are all treated with surgery and postoperative chemotherapy，all the patients completed the treatment successfully，the short-term effective rate was 93.00%.The patients with small breast cancer were followed up for 3 years，the 1-year survival rate was higher than that in 3 years（P<0.05）.Conclusion：Mammography diagnosis in patients with small breast cancer is helpful to improve the rate of clinical diagnosis and has a higher diagnostic rate with surgery and pathology. Simple axillary lymph node dissection and postoperative chemotherapy are helpful to improve the short term curative effect and long term survival rate of patients with small breast cancer，which is worth popularizing.
【Key words】 Small breast cancer； Mammography； Short-term efficiency； Long-term survival； Mastectomy； Axillary lymph node dissection
First-author’s address：Zhuhai Maternal and Child Health Hospital，Zhuhai 519000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.14.022
从人体解剖学来说，女性乳腺主要由皮肤、纤维组织、皮肤及脂肪等组成，而乳腺癌则是发生在乳腺上皮组织实体肿瘤，且随着人们生活方式的改变，导致乳腺癌发生率呈上升、年轻化趋势[1]。而微小乳腺癌是乳腺癌的一种，是指乳腺肿块X线所见<15 mm或X线直径>15 mm，但是乳腺肿块难以扪及，且X线仅表现为单纯钙化[2]。由于微小乳腺癌病灶直径较小，且临床表现缺乏特异性，导致患者临床诊断难度较大，多数患者一旦确诊已经是中、晚期，延误了最佳治疗时机[3]。钼靶X线是乳腺癌患者中常用的检查方法，能大大提高微小乳腺癌早期确诊率，降低乳腺癌淋巴转移率，能为临床治疗提供影像学依据和参考，但是临床上对于钼靶X线在微小乳腺癌中的诊断效果及对患者近期有效率、远期生存率的影响缺乏报道[4]。因此，本课题以2012年12月-2014年12月入院治疗的微小乳腺癌患者200例，探讨微小乳腺癌患者采用乳腺钼靶诊断效果及对患者近期有效率、远期生存率的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年12月-2014年12月入院治疗的微小乳腺癌患者200例。纳入标准：（1）均符合微小乳腺癌临床诊断诊断[5]；（2）符合乳腺钼靶X线检查、单纯乳腺切除+腋窝淋巴结清扫术及TAC治疗适应证者；（3）能遵循医嘱完成相关检查、治疗者。排除标准：（1）合并妊娠、哺乳期、术前接受放化疗治疗者；（2）预计生存期<6个月者；（3）6个月内伴有急性心脑血管意外、急性炎症、血液系统疾病者。患者年龄31～74岁，平均（56.72±5.77）岁，肿块大小1～5 cm，平均（3.12±0.32）cm。所有患者均经过手术病理检查，所有病灶均为单发。其中，乳腺癌139例，导管内癌32例，髓样癌18例，浸润性乳头状癌10例，小细胞性神经内分泌癌1例。本研究均在医院伦理委员会批准监督、批准下完成。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 所有患者均经过手术病理检查最终得到确诊，手术前患者均行乳腺钼靶X线检查。均采用GE Senographe2000 D数字乳腺钼靶摄片对患者进行全数字化乳腺钼靶摄影，乳腺专用胶片采用Kodak MIN-RE。手术前均对患者进行尾部、斜体位的钼靶片检查，进一步确定疑似病灶的位置，根据每一例患者情况调整投照的体位、侧位片、切线或病灶加压点片增加摄影，必要时进行放大摄影、导管造影等，充分暴露微小乳腺癌病灶的位置。根据乳腺钼靶下可见的影响确定微小乳腺癌的形态、密度及边缘、结构情况、是否发生钙化，对于钙化者确定钙化的性质及分布等征象。将乳腺钼靶X线检查结果与手术病理结果进行比较[6-7]。
1.2.2 治疗方法 对于确诊的微小乳腺癌患者行单纯乳腺切除+腋窝淋巴结清扫术治疗，术后患者采用TAC（多西他赛+表阿霉素+环磷酰胺）化疗方案治疗。每次取多西他赛（生产厂家：四川升和药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20046119）75 mg/m2、表阿霉素（生产厂家：四川美大康佳乐药业有限公司，批准文号：国药准字H20123223）60 mg/m2；口服环磷酰胺（生产厂家：通化茂祥制药有限公司，批准文号：国药准字H22022673），2～4 mg/（kg·次），连续服用14 d。化疗时3周为1个周期，连续对患者进行3个周期化疗，治疗后對患者进行3年随访[8]。
1.3 观察指标 （1）诊断效果。观察乳腺钼靶X线在微小乳腺癌患者中的诊断效果；（2）近期疗效。所有患者完成治疗后从完全缓解、部分缓解、无变化及进展角度对患者近期疗效进行评估[9-10]，有效=完全缓解+部分缓解；（3）远期疗效。所有患者完成治疗后对患者进行3年随访，分析患者1、3年生存率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件处理，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 乳腺钼靶X线在微小乳腺癌患者中的X线表现 200例微小乳腺癌患者均经过手术病理检查最终确诊，乳腺钼靶X线下最终确诊196例，确诊率为96.00%，与手术病理结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；确诊的196例患者中良性钙化23例，占11.73%；173例恶性钙化，占88.27%。良性钙化患者X线下主要表现为肿块存在块影，边界光滑、高密度，占8.16%；恶性钙化乳腺钼靶诊断表现为伴有肿块影，不规则或分叶状，占78.06%，见表1、图1。
2.2 微小乳腺癌患者近期有效率 经手术病理确诊的200例患者均行手术及术后化疗治疗，患者均顺利完成治疗，患者近期有效率为93.00%，见表2。
2.3 微小乳腺癌患者远期生存率及构成比 微小乳腺癌患者治疗后对患者进行3年随访，患者1年生存率为94.50%（189/200），高于3年的81.50%（163/200），差异有统计学意义（字2=7.926，P=0.041）。
3 讨论
乳腺癌是临床上常见的恶性肿瘤，多发生在乳腺腺上皮组织中。尽管乳腺癌不是人体维持生命的重要器官，但是患者如果未得到系统、有效的诊断、治疗，将会造成原有的乳腺细胞失去特性，导致细胞与细胞之间的连接松散，使得细胞更加容易发生脱落，而当癌细胞发生脱落后，将会造成肿瘤发生转移、扩散，威胁患者生命[11-12]。因此，加强微小乳腺癌患者早期诊断、治疗对改善患者预后具有重要的意义。
近年来，乳腺钼靶在微小乳腺癌患者中得到应用，且效果理想。本研究中，200例微小乳腺癌患者均经过手术病理检查最终确诊，乳腺钼靶X线下最终确诊196例，确诊率为96.00%，与手术病理结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；确诊的196例患者中良性钙化23例，占11.73%；173例恶性钙化，占88.27%。良性钙化患者X线下主要表现为肿块存在块影，边界光滑、高密度，占8.16%；恶性钙化乳腺钼靶诊断表现为伴有肿块影，不规则或分叶状，占78.06%。由此看出：将乳腺钼靶用于微小乳腺癌患者中能提高临床确诊率，能为患者后续治疗提供依据和参考[13]。乳腺钼靶是微小乳腺癌患者中常用的影像学检查方法，该方法主要在不同密度和厚度组织中应用X线时不同的穿透发生衰减不同，在图像上能显示不同的灰白度，能在总体上显示乳腺组织的形态、密度[14]。文献[15-16]研究表明：将乳腺钼靶X线用于微小乳腺癌患者中具有较强的针对性，具有较高的密度分辨率和空间分辨率，有助于提高临床确诊率。同时，乳腺钼靶在微小乳腺癌钙化中具有明显的优势，不仅能发现临床触及不到的早期癌、微小癌，还能准确的反应乳腺内是否存在多发病灶。
目前，临床上对于乳腺癌主要以手术治疗联合术后化疗为主，通过手术治疗能切除乳腺癌病灶组织，快速改善患者症状，利于患者恢复。为了降低术后复发率、转移率，术后多数患者需要依靠化疗巩固手术效果[17-18]。多西他赛+表阿霉素+环磷酰胺是乳腺癌患者中常用的化疗方案，药物能抑制微导管发生聚集，使得肿瘤细胞终止有丝分裂，从而能杀死癌细胞[19]。本研究中，经手术病理确诊的200例患者均行手术及术后化疗治疗，患者均顺利完成治疗，患者近期有效率为93.00%；微小乳腺癌患者治疗后对患者进行3年随访，患者1年生存率高于3年（P<0.05）。提示：将手术治疗联合化疗用于微小乳腺癌患者中有助于提高近期疗效及远期生存率。为了提高术后治疗效果，术后及化疗后加强患者乳腺钼靶诊断，动态了解术后及化疗效果，评估患者预后，根据检查结果调整治疗方案，使得患者的治疗更具科学性[20]。
综上所述，微小乳腺癌患者采用乳腺钼靶诊断有助于提高临床确诊率，且与手术病理具有较高的诊断符合率；对于确诊微小乳腺癌患者采用单纯乳腺切除+腋窝淋巴结清扫术及术后化疗治疗有助于提高近期疗效及远期生存率，值得推广应用。
参考文献
[1]陈华林，杨东红，李姝君，等.同步化放疗及序贯化放疗对局限期小细胞肺癌近期及远期效果的影响[J].广东医学，2017，38（8）：1222-1225.
[2]李瑞青，杜稼苓，孙鹤庆，等.钼靶X线假阴性乳腺癌患者临床病理学特点的回顾性分析[J].中国现代医学杂志，2016，26（17）：94-97.
[3]侯伟，刘春燕，李爱君，等.综合护理中应用人格分类对乳腺癌患者癌因性疲乏的影响[J].中国医学创新，2017，14（22）：73-77.
[4] Woods L M，Morris M，Rachet B.No ‘cure’ within 12 years of diagnosis among breast cancer patients who are diagnosed via mammographic screening：women diagnosed in the West Midlands region of England 1989-2011[J].Annals of Oncology，2016，27（11）：2025-2031.
[5]尹海慶，程真，张剑.术后首发内脏转移三阴性乳腺癌患者的临床特点及预后分析[J].肿瘤，2017，37（4）：372-378.
[6]冯刚，刘志苏.微小RNA-34a在乳腺癌组织的表达及其对乳腺癌细胞的生物学影响[J].中华实验外科杂志，2016，33（11）：2513-2515.
[7]刘伟，李健斌，王涛，等.乳腺癌分子亚型与新辅助化疗疗效及预后的相关性分析[J].中华医学杂志，2016，96（36）：2898-2902.
[8] Verdial F C，Etzioni R，Duggan C，et al.Demographic changes in breast cancer incidence，stage at diagnosis and age associated with population-based mammographic screening[J].Journal of Surgical Oncology，2017，115（5）：517-522.
[9]黄佳鹏，庄亚强，覃舒婷，等.保留皮肤的青年乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造与改良根治术的比较分析[J].中国肿瘤临床，2016，43（3）：100-104.
[10]陈翱翔，孟然，齐晓敏，等.乳腺钼靶伴有倾向恶性钙化的乳腺癌患者保乳术后的预后分析[J].中国肿瘤临床，2016，43（17）：761-765.
[11]姚露，张燕，黄伟谦，等.DC-CIK免疫细胞治疗晚期乳腺癌患者的临床疗效[J].中国肿瘤生物治疗杂志，2016，23（4）：519-524.
[12]王东林，杨炳昂，符少清，等.超声萤火虫技术检测乳腺肿物微小钙化[J].中国医学影像技术，2017，33（1）：49-52.
[13] Korkmaz S A，Korkmaz M F，Poyraz M.Diagnosis of breast cancer in light microscopic and mammographic images textures using relative entropy via kernel estimation[J].Medical & Biological Engineering & Computing，2016，54（4）：1-13.
[14]侯利华，张孔明，孙艳，等.增强磁共振成像与超声弹性成像联合应用对乳腺癌的诊断价值[J].中国医学创新，2017，14（25）：101-104.
[15]李云华，常才.超声萤火虫成像技术检测乳腺内微钙化的研究进展[J].中华超声影像学杂志，2016，25（12）：1090-1092.
[16]曲蕴慧，刘红涛，郑丽娟，等.微小RNA-373对乳腺癌细胞增殖和侵袭能力的影响及其机制[J].中华医学杂志，2017，97（8）：603-607.
[17] Woods L M，Rachet B，O’Connell D，et al.Impact of deprivation on breast cancer survival among women eligible for mammographic screening in the West Midlands（UK） and New South Wales （Australia）：Women diagnosed 1997-2006[J].International Journal of Cancer，2016，138（10）：2396.
[18]张建波，宋魏，王媛媛，等.miR-133通过Notch1信号通路调控BCAR4对乳腺癌迁移和侵袭的影响[J].中国肿瘤生物治疗杂志，2017，24（7）：733-741.
[19]陈倩，方绳权.两种术前检查方式对子宫内膜恶性肿瘤患者腹腔细胞学检出率及随访生存率的影响[J].中国内镜杂志，2017，23（10）：58-61.
[20]邱凯涛，姚海东，刘娜.超声与数字钼靶X线摄影及两者联合对不同级别乳腺导管原位癌的诊断价值[J].中国医学创新，2017，14（6）：13-16.
（收稿日期：2018-04-09） （本文编辑：张爽）
相关热词搜索： 患者 生存率 远期 乳腺癌 有效率
