【摘要】目的探讨中医药疗法在COPD急性加重期的治疗作用。方法对60例确诊为COPD急性加重期患者。随机分为治疗组、对照组各30例。治疗组在常规西药治疗基础上加用自拟清肺汤加减治疗,对照组予常规西药治疗。结果观察组患者主要临床症状缓解情况及肺功能优于对照组，组间比较具有统计学意义（P<0.05）。结论中医药治疗COPD急性加重期患者疗效肯定，值得临床推广使用。
【关键词】COPD急性期；痰热郁肺；清肺汤；疗效
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病，发病率高，呈缓慢进行性发展。患者人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响了患者的劳动能力和生活质量。由于自身原因（如吸烟）、外界气候变化、大气污染、日常生活用品中化学物质的增多，致使COPD反复发作，并呈进行性加重，最终出现肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重并发病。在治疗过程中，由于耐药抗生素的增多、糖皮质激素的不规范使用及患者不规范使用药物等诸多原因，致使治疗效果差，治疗时间长，且增加了患者的治疗费用，为以后的治疗带来更大的困难。单纯西医治疗，往往症状缓解慢，病情易反复，副作用明显，笔者所在医院名老中医陈佰炎副主任医师，通过多年总结，自拟清肺，治疗COPD急性期患者，改善症状快，且明显减少了患者的复发率。笔者作为陈佰炎的弟子，在住院患者中使用清肺汤治疗痰热郁肺型COPD，并与单纯的西医治疗对比，取得了较好的疗效。现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料全部60例均为笔者所在医院呼吸科住院患者，所有患者均为分级为轻度、中度、重度的COPD急性加重期患者，极重度患者不在此统计中。按随机化法分为治疗组和对照组，随机分为两组。治疗组30例，男21例，女9例；年龄52～80岁，平均63.5岁；病程3～15 d，平均10 d；原发病病程5～20年，平均8.2年；病情程度：轻度12例，中度16例，重度2例。对照组30例，男19例，女11例；年龄49～80岁，平均60岁；病程4～15 d，平均9.6 d；原发病病程4～21年，平均9.5年；病情程度：轻度10例，中度17例，重度3例。两组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准60例患者均行肺功能检测，用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%，符合中华医学会呼吸系病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》［1］诊断标准。COPD患者近期内多有受凉史，且在短期内咳、痰、喘症状加重，部分出现恶寒、发热，笔者认为COPD急性加重期。分级标准在用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%基础上，FEV1占预计值百分比≥80%为轻度；50%≤FEV1占预计值百分比<80%为中度；30%≤FEV1占预计值百分比<50%为重度；FEV1占预计值百分比<30%或FEV1占预计值百分比<50%，或伴有慢性呼吸衰竭为极重度。
1.2.2中医诊断标准以《实用中医内科学》［2］为依据，痰热郁肺之肺胀，其症状表现为发热不恶寒，气急胀满，咳喘烦燥，痰黄粘稠，不易咳出，口干但饮水不多，舌红苔黄腻，脉弦滑或数。
1.3治疗方法
1.3.1对照组常规西医治疗：（1）卧床休息，避免活动增加氧耗，持续低流量吸氧：以迅速提高患者血氧饱和度；（2）扩张支气管，降低气道阻力治疗：应用氨茶碱、异丙托溴氨、沙丁胺醇气雾剂等扩张支气管，缓解患者喘息症状；（3）抗感染治疗：根据药敏或经验性选用适当的抗菌素或抗病毒药物有助于患者临床症状的缓解；（4）糖皮质激素：糖皮质激素可有效减轻患者肺部炎症渗出，缓解支气管痉挛，减轻喘息症状；（5）化痰（氨溴索、补液稀释痰液）、维持水、电解质和酸碱平衡等。
1.3.2治疗组在对照组治疗基础上予中药汤剂口服，自拟清肺汤化裁。基本药物组成：桔梗10 g，紫苑10 g，全瓜蒌20 g，炙枇杷叶6 g，二花20 g，黄芩15 g，麦冬10 g，知母15 g，桃仁20 g，冬花10 g，赤芍12 g，丹参15 g，地龙12 g，生甘草10 g。痰热内盛，饮食差加健曲30 g，陈皮10 g；胸满痰涌，喉中痰鸣，喘息不得平卧者，加射干10 g，葶苈子10 g，莱菔子30 g；腑气不通，腹满便秘者加大黄10 g；痰带腥味者，加鱼腥草20 g，蒲公英15 g；痰热伤津，口干舌燥者，加花粉15 g，麦冬15 g。每日1剂，水煎分3次温服，每次150 ml。
1.3.3疗程两组均14 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。
1.4疗效评定标准（自拟）显效:咳嗽明显减轻，咳痰量明显减少且易咳出，肺部啰音消失，无呼吸困难；有效:咳嗽减轻，痰量减少，肺部啰音减少，呼吸困难减轻；无效:上述症状无明显改善。
2结果
两组临床疗效比较，结果示治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)
3典型病例
患者，男，74岁。2009年11月25日入院。患者长年吸烟史，以“咳嗽、咳痰30余年，劳力性气促5年，加重伴发热3天”入院。曾多次住院，诊断为“COPD”,反复予茶碱缓释片、氨溴索片、强的松片、沙丁氨醇气雾剂等药治疗，症状时有反复，并呈渐进性加重，此次入院时咳嗽痰多，痰量中等，色黄而粘，咯痰不爽，不能平卧，动则喘促加重，伴腹胀，大便干结。测体温38.9 ℃，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音及痰鸣音。床边肺功能示FEV1 2560 ml，FEV1／FVC<52.2%，FEV1占预计值百分比<60%，查血常规示白细胞13.1×109/L，中性粒细胞91%。入院诊断：COPD急性发作期。中医诊断：肺胀。证属痰热壅肺型，肺失宣肃，且有肺肾亏虚。治疗给予半卧位，持续低流量吸氧，抗感染（头孢呱酮舒巴坦、奈替米星）、化痰（氨溴索）、支气管扩张剂（多萦茶碱及爱全乐吸入溶液）及糖皮质激素（甲强龙）等。治疗一周后，痰液减少，但粘稠，不易咳出，喘促明显，腹胀，大便干结，加用清肺汤，桔梗10 g，紫苑10 g，全瓜蒌20 g，炙枇杷叶6 g，二花20 g，黄芩15 g，麦冬10 g，知母15 g，桃仁20 g，冬花10 g，赤芍12 g，丹参15 g，地龙12 g，生甘草10 g，健曲30 g，陈皮10 g，莱菔子30 g。汤剂3剂，上述症状明显缓解，痰易咳出，腹胀减轻，大便通畅，口唇紫绀好转，饮食增加，2周后复查FEV1 3024 ml。
4讨论
COPD主要累及肺，以慢性感染为主，急性加重期是肺功能加重的主要原因之一，而呼吸道感染是COPD急性加重的主要诱因。感染以细菌为主，细菌以则肺炎球菌和流感嗜血杆菌为多见，病毒及肺炎支、衣原体也参与其中，细菌或病毒感染致使支气管黏膜充血、水肿、变性坏死和溃疡形成，导致管腔进一步狭窄，促使气流受限加重，同时诱发大量炎性分泌物，加重气道阻塞，从而出现感染加重及继发新的感染，使症状难于控制。COPD临床以咳嗽、咳痰、喘息气急等为主要表现，属祖国医学咳嗽、喘证、肺胀范畴。久病肺虚，气不布津，津液凝聚成痰，痰滞日久，气滞血瘀，痰与瘀血互结，肺气胀满，不能敛降而发为本病。因虚感邪，外邪依附肺内痰瘀，形成内外相引，郁而化热，则形成痰热之症，故而加重。COPD急性加重期，痰瘀互结是主要病理因素，而外邪内犯，则是主要诱因。而痰热症是其主要类型。故在治疗上，在化痰、活血的基础上，还应清肺祛邪。陈老中医在此基础上，通过辨证施治，自拟清肺汤，治疗痰热郁肺型COPD急性加重期。方中黄芩为君，与二花、知母共同清泄肺中郁热；辅于瓜萎宽胸理气；杏仁降气平喘；紫菀、冬花、贝母、陈皮理气化痰止咳；枇杷叶清肺止咳，降逆止呕；桃仁、地龙、赤芍、丹参、桔梗活血、排痰，有利于气管通畅；生甘草为使，调和诸药。诸药合用，共奏清热化痰、降逆平喘之功。现代医学认为，黄芩具有很有的抗菌、抗病毒、抗真菌、解热、抗过敏的作用，而且不产生抗药性；地龙具有很好的抗凝作用,能降低血液黏度，能减轻肌体的炎性反应，可以加速呼吸道黏膜纤毛运动，促进痰液排出，改善气道阻塞状况；甘草具有类糖皮质激素作用，用于抗炎和抗变态反应，扩张支管痉挛，提高肌体应激能力。上方诸药合用，还具有调节机体免疫及内分泌的功能,能改善微循环,提高肌体应激性，还能改善营养状况。COPD急性发作期的患者,加用中药治疗，其优势在于可以改善咳、痰、喘等症状,减少发作次数。中药毒副作用相对轻，对患者的各脏器功能损害少，且相对价格低廉。在COPD急性加重期治疗中，中西医结合治疗，可以优势互补，最大限度的减少患者脏器的损害，促进疾病的康复,从而提高患者的生存质量，值得临床应用。
参考文献
［1］慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）.中华结核和呼吸杂志,2007,1.
［2］黄文东.实用中医内科学.上海：上海科学技术出版社,1984：12.
【收稿日期】2011-04-20
(本文编辑:郎威）
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