[摘要] 目的 对急性心肌梗死（AMI）患者应用氯吡格雷联合辛伐他汀治疗对再发的预防效果评价进行分析。方法 资料随机选自2011年4月—2013年4月该该院诊治的急性心肌梗死患者120例，将患者分为两组，每组60例，两组均予以溶栓治疗，对照组在溶栓基础上予以常规治疗，研究组在溶栓基础上予以氯吡格雷联合辛伐他汀治疗，并分析两组患者的病死率和再梗死率情况及不良反应情况。结果 比较两组患者12个月后的病死率和再梗死率情况，研究组患者的病死率为3.3%，再梗死率为5.0%，对照组患者的病死率为11.6%，再梗死率为13.3%，研究组明显优于对照组；比较两组患者出现的不良反应情况，研究组的发生率为18.3%，对照组的发生率为35.0%，研究组明显优于对照组，比较差异有统计学上的意义（P<0.05）。结论 通过应用氯吡格雷联合辛伐他汀来治疗急性心肌梗死患者，能够减少心肌梗死的复发率，提升临床的治疗的效果。
[关键词] 急性心肌梗死； 氯吡格雷； 辛伐他汀； 再发
[中图分类号] R739.91 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（b）-0028-02
[Abstract] Objective To evaluate the effect of clopidogrel and simvastatin on acute myocardial infarction （AMI） patients for preventing the recurrence of the disease. Methods The data of 120 cases of patients with acute myocardial infarction admitted in our hospital from April， 2011 to April， 2013 were selected. The patients were divided into two groups， 60 cases in each group. On the basis of thrombolytic therapy， the control group was given conventional treatment， and the study group was given clopidogrel combined with simvastatin for treatment. The mortality and reinfarction rate and adverse reactions of two groups were analyzed. Results The mortality and reinfarction rate of two groups were compared after 12 months， the mortality and reinfarction rate of the study group was 3.3%， 5.0% separately， while that of the control group was 11.6%， 13.3%， respectively， the effect of the study group was much better than that of the control group. The incidence of adverse reactions of the study group was 18.3%， which was significantly lower than 35.0% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the treatment of patients with acute myocardial infarction， clopidogrel and simvastatin can reduce the recurrence rate of myocardial infarction and improve the clinical effect.
[Key words] Acute myocardial infarction； Clopidogrel； Simvastatin； Recurrence
急性心肌梗死是临床治疗中较为严重的疾病，复发率较高。一般患者的临床症状逐步消失后，依然存在血液有黏度异常和冠状的动脉粥样硬化等症状，一旦这些因素不断发展，就会致使患者机体的抗病力下降，重新形成梗死。通过应用氯吡格雷联合辛伐他汀来治疗急性心肌梗死患者，能够有效减少心肌梗死的复发率，对临床研究急性心肌梗死疾病具有重要的研究意义[1]。该研究主要就急性心肌梗死（AMI）患者应用氯吡格雷联合辛伐他汀治疗对再发的预防效果评价进行分析，现对2011年4月—2012年4月间该院收治的急性心肌梗死患者120例的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院诊治的急性心肌梗死患者120例，将患者按照随机数字表方法分为两组，每组60例。其中，对照组男性31例，女性29例，年龄41-74岁，平均年龄（57±15.32）岁；研究组男性32例，女性28例，年龄42-76岁，平均年龄（59±17.27）岁。
1.2 诊断标准
所有患者的诊断标准为：临床上有急性心肌梗死临床表现与酶学改变；既往有确定心肌梗死史。
1.3 纳入标准
所有患者的纳入标准为：符合治疗指南诊断标准；至少两个以上相邻肢导的ST段上抬>0.1 mV或胸导联在ST段上抬≥0.2 mV；持续胸痛≥30 min，且硝酸酯类的药物难以缓解者。
1.4 排除标准
所有患者的排除标准为：入院前均服用过他汀类药物；进展期肌病或肌炎；肾、肝功能异常。急性心肌梗死>6 h，且急性的感染性疾病、糖尿病、左心室射血等分数<40%。
1.5 治疗方法
两组急性心肌梗死患者均予以溶栓治疗，且口服300 mg阿司匹林，长期每天服用100～150 mg。溶栓药物应选择国产的25 mkat尿激酶，并溶于100 mL的生理盐水中，30 min以内进行静脉输入，且每12 h在皮下注射1251 tkat肝素 1次，应持续5 d。对照组予以常规治疗，研究组予以氯吡格雷联合辛伐他汀治疗，其中20 mg辛伐他汀，75 mg氯吡格雷，1次/d。
1.6 观察指标
两组患者使用药物治疗后，观察患者有无出现不良反应的情况。随访12个月，统计分析患者的病死率和再梗死率情况，和使用药物后的不良反应情况。
1.7 统计方法
所有数据均用SPSS 18.0软件包进行统计分析与处理，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者的病死率和再梗死率情况
所有患者经过治疗后，观察两组患者12个月后的病死率和再梗死率情况，研究组患者的病死率为3.3%，再梗死率为5.0%；对照组患者的病死率为11.6%，再梗死率为13.3%，研究组明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
急性心肌梗死疾病在老年人中较为常见，其临床表现为胸后骨处有持久性剧烈疼痛、循环功能障碍、心律失常、心力衰竭症状。按照梗死不同的范围，划分为两大类包括心内膜下的梗死和透壁性。由于患者的器官功能逐步衰退，导致患者的代谢减退，致使其机体的储备力减少，身体的负荷加重，而引起疾病复发。随着老年人的年龄增大，急性心肌梗死患者的复发率越大，导致危险性增大[2]。
氯吡格雷是临床中的受体拮抗剂，主要用于禁忌患者或阿司匹林有过敏现象的患者，通过采用氯吡格雷药物来进行治疗，能够有效改善患者的过敏症状。经过临床大量试验证明，阿司匹林联合氯吡格雷来治疗患者，能够有效改善患者心肌梗死的症状，从而降低再梗死和脑卒中的风险[3]。在治疗心肌梗死患者的过程中，应待患者的血流动力学稳定后，谨慎使用药物，以防患者在住院晚期出现心脏猝死和再梗死[4]。每天给予患者300 mg的阿司匹林，300 mg氯吡格雷，使患者的血小板强化，再给予辛伐他汀40 mg，帮助患者进行调脂强化，1次/d。
在临床治疗中，溶栓治疗对患者的左心室扩张状态能够起到一定的抑制作用，一旦梗死的情况得到抑制，患者的室壁会出现膨展，减轻心脏变形的症状，从而改善患者的心室收缩功能状况[5]。氯吡格雷能够使再梗死、卒中、死亡症状得到一定的改善，而辛伐他汀能够有效改善患者的内皮功能，防止形成血栓，缓解患者心肌缺血的症状，从而改善其冠状动脉的循环功能，减少心肌梗死的复发率[6]。通过应用氯吡格雷联合辛伐他汀来治疗急性心肌梗死患者，对患者的生命症状与体征进行严密观察，并监测患者的血压、心电、电解质、肝肾功能、心肌酶、尿常规血、常规等，从而降低其再发率与心血管事件的发生率，其疗效较为显著，安全可靠。
该研究表明，比较两组患者12个月后的病死率和再梗死率情况，研究组患者的病死率为3.3%，再梗死率为5.0%；对照组患者的病死率为11.6%，再梗死率为13.3%，研究组明显优于对照组；比较两组患者出现的不良反应情况，研究组的发生率为18.3%，对照组的发生率为35.0%，研究组明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，急性心肌梗死是临床治疗中复发率较高，随着患者的临床症状逐步消失后，依然存在一些异常症状，一旦这些因素不断发展，就会致使患者机体的抗病力下降，重新形成梗死。辛伐他汀和氯吡格雷是有效缓解患者心肌缺血症状的药物，通过应用氯吡格雷联合辛伐他汀来治疗心肌梗死的患者，能够减少患者的复发率，提高临床的治疗疗效。
[参考文献]
[1] 闫杰，宋玉娥.阿托伐他汀在急性心肌梗死患者中使用的安全性[J].华中科技大学学报：医学版，2012，3（6）：132-133.
[2] 罗彩利.急性心肌梗死患者的临床急救分析[J].护士进修杂志，2011，7（15）：145-146.
[3] 许文举，林艳足，庄丽，等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的疗效[J].广东医学，2012，8（11）：137-138.
[4] 黄景文，杨泽福，罗韶金，等.他汀类药物降低急性心肌梗死患者血浆内皮素及无复流现象[J].广东医学，2011（4）：144-145.
[5] 阿力木江，邓小燕.辛伐他汀致横纹肌溶解症[J].药物不良反应杂志，2011，7（2）：148-149.
[6] 袁丽艳.大剂量辛伐他汀治疗急性心肌梗死的临床效果评价[J].现代中西医结合杂志，2011，5（32）：161-162.
（收稿日期：2014-01-03）
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