对照方法。将40例气虚血瘀型非ST段抬高性急性心肌梗死患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组20例。对照组给予阿司匹林、安博维、倍他乐克、立普妥、硝酸甘油和低分子肝素钙等治疗;治疗组在对照组治疗基础上给予稳心散，药用红参、毛冬青根、田七、降香，上药共研为细末，每次6 g，每日3次，温开水冲服。观察两组临床疗效和心脏不良事件。治疗2周后判定疗效。结果治疗组症状总有效率为95%，对照组为75%，治疗组心电图总有效率为90%，对照组为70%，治疗组症状、心电图疗效均优于对照组（P<0.05）;治疗组心脏不良事件率为20%，对照组为50%，治疗组优于对照组（P<0.01）。结论稳心散联合西药治疗气虚血瘀型非ST段抬高性急性心肌梗死疗效满意，对改善心肌梗死症状、心电图缺血性改变和防止心脏不良事件方面疗效显著。
关键词：非ST段抬高性心肌梗死;气虚血瘀型;稳心散;心电图;心脏不良事件
中图分类号：R542.2R256.2文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.028文章编号：1672
1349（2015）01008103
Clinical Observation on Wenxin Powder and Western Medicine for Treatment of
non ST segment Elevation Myocardial Infarction with Qi Deficiency and Blood Stasis Syndrome
Hu Shuixun，Lin Guiting，Deng Ronglong，et al
Huilai County Ciyun Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jieyang 515200，Guangdong，China
Abstract：ObjectiveTo observe the effect of the Wenxin Powder combined with Western medicine for treatment of non ST segment elevation acute myocardial infarction with qi deficiency and blood stasis syndrome. MethodsForty cases with qi deficiency and blood stasis syndrome and non ST segment elevation acute myocardial infarction were randomly divided into treatment group （n=20） and control group （n=20）. All patients were given aspirin，An Bowei，Betaloc，Lipitor，nitroglycerin and low molecular weight heparin calcium. Wenxin powder was added to treatment group. Clinical efficacy and adverse cardiac events were observes. Results Total symptoms effective rate was 95% in the treatment group，and that was 75% in the control group. The total effective rate of ECG in the treatment group was 90%，and that was 70% in the control group. The symptoms and ECG curative effect in the treatment group was better than the control group （P<0.05）. The adverse cardiac event rate in treatment group was 20%，and that was 50% in the control group （P<0.01）. Conclusion Wenxin powder and western medicine for treatment of non ST segment elevation acute myocardial infarction with qi deficiency and blood stasis syndrome of is effective，it can improve the symptoms of myocardial infarction，ischemic electrocardiographic changes，and prevent adverse cardiac events.
Key words： non ST segment elevation myocardial infarction;qi deficiency and blood stasis syndrome;Wenxin powder;electrocardiogram;adverse cardiac events
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEAMI）是急性冠状动脉综合征中的常见类型之一，是指在冠脉斑块损伤的基础上诱发急性非闭塞性血栓，或者是冠状动脉痉挛，或虽为闭塞性血栓，但侧支循环较好，心肌缺血损伤尚未波及心肌全层，若处理不当，可进展为ST段抬高性心肌梗死甚至猝死。我科于2010年6月—2013年6月使用稳心散联合西药治疗气虚血瘀型非ST段抬高型急性心肌梗死取得显著疗效，并与西药治疗对照。
1资料与方法
1.1研究对象选取2010年6月—2013年6月我院内科诊治的40例气虚血瘀型非ST段抬高型心肌梗死患者（符合纳入标准），采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组20例。
1.2诊断标准西医诊断符合中华医学会心血管病学分会制定的《不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》[1];中医诊断参照卫生部《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》[2]。危险分层[3]：低危组指不伴有反复缺血发作，血流动力学稳定，无合并症的患者;中危险组指伴有持续性胸痛或心绞痛反复发作的患者，不伴有心电图改变或ST段压低≤1 mm;ST段压低>1 mm;高危组指并发急性肺水肿、心源性休克或持续性低血压的患者。
1.3纳入标准年龄在40岁以上;胸痛持续>30 min，符合心肌梗死的胸痛特点;心电图无病理性Q波，有普遍导联ST段压低≥0.1 mV，或有对称性的T波倒置;或无病理性Q波，也无ST段变化，而仅有T波倒置变化，STT动态演变持续时间较长，往往≥24 h;血清酶学的改变符合心肌梗死的变化规律，肌酸激酶同工酶（CKMB）≥正常上限的2倍。上述患者伴见面色苍白，出汗，倦怠懒言，心悸气短，舌质淡黯或有瘀点、瘀斑，脉细涩或结代证属气虚血瘀者。
1.4排除标准属高危组患者;有心肌梗死、扩张型或肥厚型心肌病病史者;已经确诊为心脏瓣膜病的患者;行经皮冠状动脉介入治疗者;有胆心综合征、食管炎、神经症、甲亢等疾患者;有严重肝肾功能损害、恶性肿瘤及血液系统疾病者。
1.5治疗方法对照组常规给予阿司匹林、安博维、倍他乐克、立普妥、硝酸甘油和低分子肝素钙等治疗。治疗组在对照组治疗基础上使用稳心散，药用红参180 g，毛冬青根180 g，田七90 g，降香90 g。上药共研为细末，每次6 g，3次/日，温开水冲服。两组均治疗2周。
1.6观测指标治疗期间两组均监测胸痛发作次数、持续时间;治疗前后行心电图检查，观察心率、心律及STT变化;检测肌酸激酶同工酶、血常规、凝血四项、血脂和肝肾功能。
1.7疗效判定治疗2周判定疗效。显效：心绞痛症状消失，心电图恢复正常或大致正常，心肌损伤标志物恢复正常;有效：心绞痛症状减轻，发作减少50%以上，心电图有所改善，T波双向或变浅，心肌损伤标志物恢复;无效：心绞痛症状及心电图无改善，心肌损伤标志物反复，ST段未恢复甚至加重或进展为ST段抬高型心肌梗死，出现心力衰竭、严重心律失常、心源性休克，住院时间延长，病情恶化甚至死亡。
1.8统计学处理采用SPSS13.0分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用卡方分析，以P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1基线资料纳入非ST段抬高型心肌梗死患者40例，治疗组20例，对照组20例。两组性别、年龄、病程、分型等各项基线特征差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。
2.2症状、心电图疗效治疗2周后，治疗组症状、心电图疗效均优于对照组 （P<0.05） 。详见表2。
2.3两组治疗后CKMB比较治疗后24 h两组CKMB无统计学意义（P>0.05），治疗后72 h治疗组CKMB值显著低于对照组（P<0.05）。详见表3。
2.4心脏不良事件治疗2周，治疗组心脏不良事件发生率低于对照组，治疗优于对照组（P<0.01）。详见表4。
2.5安全性比较两组治疗前后肝肾功能和血尿常规比较无统计学意义。
3讨论
NSTEAMI主要以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血管内膜下基质胶原暴露，触发血小板黏附、激活和聚集、凝血酶生成，形成富含血小板的白血栓，使冠状动脉急性闭塞。由于NSTEAMI是以血小板为主的，在形成血栓中血小板及凝血酶系统活化中发挥关键作用。因此抗血小板、抗凝、抗栓、配合调脂是NSTEAMI的重要方法[4]。
中医认为，NSTEAMI属中医“真心痛”“厥心痛”“胸痹心痛”等病范畴，于江[5]研究发现本病属本虚标实、虚实夹杂之证，气虚血瘀证型是最常见和最主要的证型，正气虚衰，气不帅血、血脉瘀滞是其主要病机，治当标本兼治、通补兼施，以益气活血为治法，该法是中西医结合治疗心肌梗死研究的热点，也是中医治疗急性心肌梗死的主要方法[6]。益气活血方药有改善心肌供血、清除氧自由基、抗脂质过氧化反应、促进冠脉侧支循环建立、改善心室重构等多方面的作用[7，8]。
本研究采用益气活血作用的稳心散配合西药治疗气虚血瘀型不稳定型心绞痛20例，稳心散配合西药对于改善气虚血瘀型非ST段抬高性急性心肌梗死患者临床症状、心电图缺血改变和防止心脏不良事件方面，治疗组显著优于对照组，进一步证实该方有益气活血，通脉止痛，扩张冠脉，抗凝降聚，抗炎降脂，稳定斑块之疗效，与西药配合，相得益彰[9]，且患者对该方耐受性好，服用方便，无明显毒副反应。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（4）：295304.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社，1993：4145.
[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12 ）：721.
[4]罗龙峰，申向华.奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗急性冠脉综合征[J].药物与临床，2007，4（6）：4849.
[5]于江.364例急性心肌梗死中医证型分布规律研究[J].中华中医药杂志，2012，27（8）：2225.
[6]韩丽华，王振涛，吴鸿.益气活血法治疗急性心肌梗死的研究进展[J].中国医药学报，2004，19（4）：235237.
[7]韩丽华，董晓瑞，索红亮，等.益气活血法治疗急性心肌梗死左室重构的探讨[J].河南中医，2006，26（1）：4243.
[8]贺运河，古继红，陈光贤，等.益气活血法对大鼠心肌缺血再灌注损伤保护作用的实验研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（8）：707708.
[9]林桂廷，胡水勋，邓荣龙，等.稳心散联合西药治疗气虚血瘀型不稳定性心绞痛随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2013（1）：2729.
（本文编辑王雅洁）
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